鵝口瘡

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鵝口瘡

鵝口瘡( thrush)是中醫名稱,西醫稱急性假膜型念珠菌性口炎( acute pseudomembranous candidiasis)或雪口病,由真菌-念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害,是口腔念珠菌病的一種常見表現形式。近年來,隨著免疫抑制劑廣譜抗生素抗腫瘤藥物的大量應用及器官移植、導管插管、放療技術的應用,特別是艾滋病患者的不斷出現,鵝口瘡發病率在逐年增加。

盡管鵝口瘡患者主觀癥狀及臨床體征相對較輕微,但它常是深部感染的早期表現及系統感染的重要提示,特別是在HIV陽性感染者,鵝口瘡常用來作為疾病進程的一個重要指標。因此鵝口瘡的早期診斷、早期治療,不僅可以減輕患者不適,縮短疾病進程,同時可有效防止念珠菌菌血癥的發生,特別是在重癥患者和免疫缺陷病人,可有效降低發病率及致死率。

目錄

病因

鵝口瘡是兒童口腔的一種常見疾病這種疾病因為常常在口腔里發生白色的假膜,有時這種假膜白得象一片雪一樣。所以稱為雪口雪口病是由白色念珠球菌所引起的,白色念珠菌就是許多微生物中的一種,通常多發生在口腔不清潔營養不良的嬰兒中,在體弱的成年人中亦可發生。白色念珠球菌在健康兒童的口腔里也常可發現但并不致病。

以下情況均可引起感染:

  • 母親陰道霉菌感染嬰兒出生時通過產道,接觸母體的分泌物而感染;
  • 奶瓶奶嘴消毒不徹底,母乳喂養時,媽媽的奶頭不清潔都可以是感染的來源;
  • 接觸感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外,嬰幼兒在6~7個月時開始長牙此時牙床可能有輕度脹痛感,嬰幼兒便愛咬手指,咬玩具這樣就易把細菌、霉菌帶入口腔,引起感染;
  • 在幼兒園過集體生活有時因交叉感染可患鵝口瘡;
  • 長期服用抗菌素或不適當應用激素治療,造成體內菌群失調,霉菌乘虛而入并大量繁殖,引起鵝口瘡。  

臨床表現

1.口腔粘膜出現乳白色微高起斑膜,周圍無炎癥反應,形似奶塊無痛,擦去斑膜后,可見下方不出血的紅色創面斑膜面積大小不等,可出現在舌、頰腭或唇內粘膜上

2.好發于頰舌、軟腭口唇部的粘膜,白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉;

3.在感染輕微時除非仔細檢查口腔,否則不易發現,也沒有明顯痛感或僅有進食時痛苦表情。嚴重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難,有時伴有輕度發熱;

4.受損的粘膜治療不及時可不斷擴大蔓延到咽部、扁桃體牙齦等更為嚴重者病變可蔓延至食道、支氣管,引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現呼吸吞咽困難,少數可并發慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發其他細菌感染,造成敗血癥 

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新生兒鵝口瘡

診斷

真菌感染引起的鵝口瘡原因比較單純,不需要進行其他方面的檢查,如果鵝口瘡反復發作,取少量白色黏膜化驗,找到白色念珠菌菌絲孢子,是實驗室診斷依據。通過檢驗能夠確定酵母菌的類型,以便醫生能更準確給寶寶用藥。   

鑒別診斷

本病應與滯留奶塊相鑒別。口腔滯留奶塊,其狀雖與鵝口瘡相似,但用溫開水或棉簽輕拭,即可移動、除去奶塊。而本病白屑不易擦去,若用力擦去,其下面的粘膜潮紅、粗糙。  

并發癥

長了鵝口瘡,寶寶的口腔會有疼痛的感覺,寶寶會因此而拒絕吃奶,造成食量減少、體重增長緩慢的結果。如果鵝口瘡擴散到口腔的后部,有可能“殃及”食道。食道是食物由口腔輸送到胃里的管道。食管一旦受到牽連,寶寶吞咽東西就會感到不舒服,甚至會因為怕疼,連水都拒絕喝,這樣寶寶就有可能出現脫水。如果不及時治療,酵母菌還可能波及身體的其他部位。當然,彌漫性酵母菌感染是十分罕見的。如果真遇到這種情況,需要采用更有效的抗真菌治療。  

治療

鵝口瘡多見于新生兒以及慢性腹瀉、營養不良的孩子,或長期使用抗生素腎上腺皮質激素的孩子,以及奶頭、食具不衛生,使霉菌侵入口腔黏膜。這些孩子機體抵抗力普遍較差,如果口腔護理不當,白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。兩側頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見白色點狀或片狀膜樣物,不易拭去,強行去除,其下方可見不出血的紅色創面。嚴重的鵝口瘡患兒,口腔內猶如白色雪花層層疊疊,壅塞咽喉,影響呼吸,患兒煩躁不安、拒食。

●局部用藥 鵝口瘡比較容易治療,可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調勻,涂搽在創面上,每4小時用藥一次,療效顯著。

●全身用藥 癥狀嚴重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物,如制霉菌素或克霉唑等,進行綜合治療。

●飲食衛生 保持餐具和食品的清潔,奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用,使用后用堿水清洗,煮沸消毒。母乳喂養者每次喂奶前,母親應先洗手,清潔乳頭。  

預防

先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎么來的吧。這些肉眼看不見的霉菌主要來自產婦陰道、帶菌的醫護人員以及沒有經過嚴格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的皮膚或口腔粘膜接觸到這些被霉菌污染過的東西后就會引起局部的感染。所以剛做母親的產婦,和嬰兒室醫護人員應該注意個人衛生,母親喂奶前應該洗手并用溫水擦干凈自己的奶頭,醫護人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗干凈;每次用奶瓶前要經過沸水消毒。當發現寶寶的口腔里長出白色絮狀物時,有的老人喜歡用手或布擦洗口腔,這樣做是徒勞的,白斑過幾天又會重新長出來。即使表面上擦掉了仍然有許多霉菌存在,到了一定時候又繁殖起來。由于弱堿環境不利于霉菌生長,故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%甘油中藥冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是,用每毫升含制霉菌素5~10萬單位的液體涂局部,每天3次即可,涂藥時不要吃奶或喝水,最好在吃奶以后涂藥,以免沖掉口腔中的藥物。在使用任何藥物前都要到醫生處咨詢。

預防:

1.產婦有陰道霉菌病的要積極治療,切斷傳染途徑;

2.嬰幼兒進食的餐具清洗干凈后再蒸10~15分鐘。

3.哺乳期的母親在喂奶前應用溫水清洗乳暈;而且應經常洗澡、換內衣、剪指甲,每次抱孩子時要先洗手;

4.對于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬;寶寶的洗漱用具盡量和家長的分開,并定期消毒;

5.幼兒應經常性地進行一些戶外活動,以增加機體的抵抗力;

6.在幼兒園過集體生活的嬰幼兒,用具一定要分開,不可混用;

7.應在醫生的指導下使用抗生素。  

新生兒鵝口瘡防治

新生兒口腔有鵝口瘡,可用棉花千蘸些制霉菌素溶液(每10毫升冷開水中含20萬單位制霉菌素)涂在口腔患處,或用1%龍膽紫涂口腔;或用2~3%碳酸氫鈉小蘇打)溶液洗口腔;或涂些冰硼散或硼砂甘油。以上藥物每天可涂3~4次。

吃奶后用1%龍膽紫溶液滴于新生兒的舌下,讓其舌頭活動而轉涂到整個口腔。一般每日滴2~3次,同時補充復合維生素B和維生素C,每日二次,每次各一片,壓碎成粉,加水溶解后喂。

新生兒鵝口瘡是可以預防的,平時只要注意口腔護理,每次喂奶后再喂幾口溫開水,可沖去留在口腔內的奶汁,這樣霉菌就不會生長了,此外,于每次喂奶前,先將奶頭揩凈,雙手也要洗干凈。新生兒所用食具,應煮沸消毒后才可使用。

中醫對鵝口瘡的認識

鵝口瘡,病證名。又名鵝口雪口鵝口疳鵝口白瘡。《諸病源候論》卷五十:“小兒口里所起白屑,乃至舌上成瘡,如鵝口里,世謂之鵝口。”為多見于新生兒嬰兒泄瀉營養不良麻疹等病后期的口腔疾患之一。主癥為口腔舌上滿布白色糜點,形如鵝口,故名。脾開竅于口脾經郁熱,循經上行,熏于口舌而致。治宜清熱瀉火,用瀉黃散生地黃連脾熱導致胃陰不足者,宜益氣養陰,用益胃湯。并用青黛兒茶冰硼散錫類散,涂拭患處。

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冰硼散

參看

參考文獻

  • 嬰幼兒復發鵝口瘡血常規分析.《蚌埠醫學院學報》 ISTIC -2012年9期
  • 新生兒鵝口瘡的相關影響因素研究.《口腔醫學研究》 ISTIC PKU -2011年6期