高血壓腦出血

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高血壓腦出血,系指非外傷性腦實質內的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。

目錄

概念

高血壓腦出血

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系由腦內動脈、靜脈毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病,具有高血壓特性,又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病,是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。

高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化,突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血壞死,削弱了血管壁的強度,出現局限性的擴張,并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上,因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高,導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見,其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。因此,高血壓性腦出血有其特別的好發部位,據大宗病例統計,55%在殼核(外囊)區,15%在腦葉皮層下白質內,10%在丘腦,10%中橋腦,10%在小腦半球。而發生于延髓中腦者極為少見。有時血腫擴大可破入腦室內,但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網膜下腔出血。病理方面,血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫,易由此發生急劇的顱內壓增高腦疝

高血壓腦出血不等同于腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH),腦出血又稱腦溢血,系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言,約80%發生于大腦半球,以底節區為主,其余20%發生于腦干小腦。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素,還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形腦瘤血液病(如再生障礙性貧血白血病血小板減少性紫癜血友病等)、感染、藥物(如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。  

病因

引起腦出血的病因很多,最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化,其次為先天
高血壓腦出血

性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉血管病等引起的腦出血。根據病因分類如下。

1.根據血管病理 常見有微動脈瘤或者微血管瘤腦動靜脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

2.根據血流動力學 有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。

3.其他 顱內腫瘤、酒精中毒交感神經興奮藥物等。

4.原因不明 如特發性腦出血。  

臨床特點

為突然出現劇烈頭痛,并且多伴有躁動、嗜睡昏迷。血腫對側出現偏癱瞳孔的變化,早期兩側瞳孔縮小,當血腫擴大,腦水腫加重,遂出現顱內壓增高,引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象,出現呼吸障礙,脈搏減慢,血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。出血量少時,血腫可以自行吸收消散,癥狀逐漸緩解。  

癥狀

殼核、基底節區出血

殼核、基底節區出血是最常見的高血壓腦出血的部位,多損及內囊,病人常
頭顱示意圖

有頭和眼轉向出血病灶側,呈"凝視病灶"狀和"三偏"癥狀,即偏癱、偏身感覺障礙偏盲。出血對側的肢體發生癱瘓,早期癱瘓側肢體肌張力、腱反射降低或消失,以后逐漸轉高,上肢呈屈曲內收,下肢伸展強直,腱反射轉為亢進,可出現踝陣攣,病理反射陽性,為典型的上運動神經元性偏癱。出血灶對側偏身的感覺減退,針刺肢體、面部時無反應或反應較另一側遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時還可發現病灶對側同向偏盲。若血腫破入側腦室,甚至充填整個側腦室即為側腦室鑄型,其預后不良。  

腦橋出血

腦橋出血常突然起病,在數分鐘內進入深度昏迷,病情危重。腦橋出血往往先自一側腦橋開始,迅即波及兩側,出現雙側肢體癱瘓。大多數呈弛緩性,少數為痙攣性或呈去皮質強直,雙側病理反射陽性。兩側瞳孔極度縮小呈"針尖樣",為其特征性體征。部分病人可出現中樞性高熱、不規則呼吸、呼吸困難,常在1~2 天內死亡。  

小腦出血

輕型病人起病時神志清楚,常訴一側后枕部劇烈頭痛和眩暈嘔吐頻繁,發音含糊,眼球震顫。肢體常無癱瘓,但病變側肢體出現共濟失調。當血腫逐漸增大破入第四腦室,可引起急性腦積水。嚴重時出現枕骨大孔疝,病人突然昏迷,呼吸不規則甚至停止,最終因呼吸循環衰竭而死亡。  

診斷

根據高血壓病史及臨床特點,一般不難作出臨床診斷。腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助,不僅可以早期確診,而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。發病年齡多在中年以上,既往有高血壓病史,寒冷季節發病較多。常突然發病,出現劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙,即應考慮腦出血。作一次CT 檢查僅需幾分鐘即可完成,這是高血壓腦出血診斷上的重大進展。新近使用的磁共振檢查也能幫助腦出血在短時間內作出準確的診斷。  

鑒別診斷

腦梗塞

腦梗塞多休息時發病,可有短暫缺血發作史,多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。小量出血與腦梗塞相似,重癥腦梗塞又可出現明顯顱壓增高甚至腦疝,CT掃描在低密度中有高密度影,小量出血腰穿有幫助。  

高血壓腦病

高血壓腦病為一過性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙,無明確神經系統局灶體征,以血壓增高和眼底變化為主要表現,腦脊液清晰,壓力增高。  

其他

本病還需要注意與蛛網膜下腔出血、糖尿病性昏迷肝性昏迷尿毒癥急性酒精中毒低血糖藥物中毒、CO中毒等鑒別。  

常見部位

高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節出血(也叫內囊出血)、橋腦出血
高血壓腦出血

、小腦出血、腦室出血等。根據出血部位不同,臨床表現也不一樣。現將其特征分述如下:  

內囊出血

內囊出血是高血壓腦出血最常見的出血部位,其最典型的表現為“三偏征”,即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。具體的來說,偏癱:即出血病灶的對側肢體發生癱瘓;偏身感覺障礙:即出血病灶的對側偏身感覺減退;偏盲:即出血病灶的對側視野缺損。  

腦葉出血

腦葉出血表現為大腦各腦葉內的出血。根據出血部位的不同臨床有不同的表現。一般除突然起病、頭痛、昏迷外,常有相應腦葉的癥狀。如額葉顳葉出血常出現精神癥狀;額葉、頂葉出血常出現偏癱失語等癥狀;枕葉出血常出現偏盲等癥狀。  

橋腦出血

橋腦出血常突然起病,頭痛、嘔吐,數分鐘內進入昏迷狀態。出血往往自一側開始,很快影響到對側,出現兩側面部及四肢癱瘓,瞳孔極度縮小,呈針尖樣瞳孔,為其特征性癥狀。另外,橋腦出血常阻斷丘腦下部體溫的正常調節而使體溫上升,呈持續高熱狀態。雙側橋腦出血病情常極危重,由于腦干呼吸中樞的影響,常常早期出現呼吸困難,呼吸不規則,有些病人可很快死亡。但一側橋腦出血,病情較輕,預后良好。  

小腦出血

小腦出血大多數小腦出血發生在一側小腦半球,可導致急性顱內壓升高腦干受壓,甚至發生腦疝。凡高血壓病人突然發生一側后枕部劇痛、頻繁嘔吐、嚴重眩暈、瞳孔縮小、意識障礙逐步加重,無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。  

腦室出血

腦室出血多數腦室出血是由于大腦基底節處出血后破入到側腦室,以致血液充滿整個腦室系統和蛛網膜下腔所造成的,原發性腦室出血少見。另外,小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室,這種情況極為嚴重。意識往往在起病后1~2小時內陷入深度昏迷,出現四肢抽搐發作或四肢癱瘓,如血壓下降、體溫升高則病勢危重。  

治療

高血壓性腦出血的外科治療,應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發
高血壓腦出血

或繼發的致命損害時才有價值。手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓,解除腦疝的發生和發展,改善腦循環,促進受壓腦組織的及早恢復。總之,高血壓性腦出血的治療是有選擇性的,出血較少的,可以采取內科治療,血腫較大時,如外囊或內囊區血腫體積達到20毫升以上,及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫,常有助于解除腦受壓,促進恢復。腦立體定向血腫吸除術定位精確,手術損傷小,尤其適應于腦深部或重要功能區的血腫清除。起病特急,短時間內病情即趨惡化,病人已呈昏迷,去腦強直狀態者,手術治療有時也難以取得效果。

非手術治療包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓,應用脫水藥、止血藥,保持水、電解質平衡支持療法,并注意保持呼吸道通暢。昏迷病人應細致護理,及時防治肺炎胃出血并發癥,術后仍需內科方面的治療。高血壓腦出血多在出血后20-30 分鐘即停止,止血藥物的使用并無確切療效。內科治療適應于以下情況,(1)出血量較小者。一般認為殼核出血或大腦皮質下出血小于30ml 或血腫直徑在3cm以下可進行內科治療。(2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。(3)發病后即陷入深昏迷,或病情已發展至晚期,昏迷不宜手術治療。(4) 患者年齡大大,且有心、肺及腎臟疾患,或有嚴重糖尿病者。內科治療的死亡率較高,為50-90。

Cushing 于1903 年最早采用手術治療高血壓腦出血,由于效果極差,一度冷卻下來。在過去相當長一段時期內,對腦出血多主張進行內科治療,較少采取手術治療。近年來,由于 CT 檢查的應用,對腦出血手術病例進行合理選擇,術中應用顯微技術清除血腫和雙極電凝止血,從而使手術更加精細準確,將損傷減少至最低程度。并采取了早期手術,即發病后24 至48 小時內手術。甚至提出超早期手術,在腦出血后7 小時內進行手術治療。由于盡早清除血腫,降低顱內壓,不僅能達到救命目的,而且有利于促進腦功能恢復,減輕殘廢,有人總結近5 年文獻報告的929 例高血壓腦出血手術治療結果,手術死亡率為2-28%,功能恢復率達63-89%。近來在腦出血的治療中又采用了一些新的治療方法。如施行顱骨鉆孔向血腫腔內注入尿激酶以促進血塊液化,然后予以抽吸。此法簡便易行,療效肯定。另外還開展了cT 導向腦立體定向清除血腫及CT 定位,應用內窺鏡進行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小,且療效亦好,病人樂于接受。隨著新的診療方法不斷涌現,高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。  

護理

1:嚴密觀察生命體征的改變,每半小時測一次,有異常及時報告醫生。

2:有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色,引流袋每24小時更換一次。

3:觀察肢體活動情況。

4:特別注意血壓情況,血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應給予降壓處理,血壓下降應注意補充液體入量,注意有無心臟合并癥消化道出血等。

5:不能進食者術后3-5天開如鼻飼,嚴密觀察有無消化道出血,特別用激素患者,應注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。

6:保證各種藥物按時輸入。

7:其它同術前護理。  

預防

高血壓病人應在醫師指導下,控制血壓,并避免劇烈變動、飽餐、劇烈活
高血壓腦出血

動、用力排便性交等可能誘發血壓升高的因素。如出現劇烈的后側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥鼻出血視物模糊等可能是腦出血前兆,應及時到醫院檢查。以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。

大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血。有的患者會出現一側或雙側手腳不能活動、無力,或者出現暫時性的不能說話,可能在日后生活中有一定影響,您對自己的疾病要有正確認識,只要及早藥物控制,進行各種功能鍛煉和語言康復訓練(如數數、看圖說話等),并持之以恒,這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。

飲食上予高蛋白,高維生素、低脂清淡易消化營養豐富食物,如魚類、豆制品、五谷、黃豆等,忌辛辣刺激、油膩食物(如濃茶、咖啡、油炸食物),多進蔬菜、水果,保持大便通暢。如有面肌癱瘓者,可進半流質,如奶糊、粥,進食時需向健側(無面癱處)輸送食物,喂食速度要慢,避免病人嗆咳,造成窒息。如病情危重,吞咽困難,醫生會予以插胃管,給予鼻飼流質,保證營養供給。

患者因為肢體受疾病的影響出現對冷熱刺激感受遲鈍,所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重后果。 病員肢體活動不利伴大小便失禁,注意保護皮膚,每次便后清潔肛周會陰皮膚,保持干燥,可適當涂抹爽身粉,每二小時護士會予病人翻身、拍背,避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死,發生褥瘡。 發病后1~2周內,病情基本穩定時,可及早進行患肢功能鍛煉,每日三次,每次~20次不等,進行按摩、被動活動,可防止關節粘連肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數,幫助盡早康復。  

鍛煉方法

開始時做深呼吸及簡單的主動運動,著重偏癱一側手腳的伸展運動:肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走練習,進行正確步態行走、上下樓。注意加強保護,防止跌傷等意外。 上肢活動功能初步恢復后,著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動,加強自理能力練習:進餐、梳洗、穿脫衣等。 情況進一步好轉,可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。  

注意事項

什么是高血壓腦出血?用醫學術語來說,就是排除外傷性腦出血,如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐,手、腳活動不利或突然間不能說話,神志不清,大小便失禁,血壓升高,就可能發生了高血壓腦出血。

1.患者需要一個安靜、舒適的環境,特別是發病2周內,應盡量減少探望,保持平和、穩定的情緒,避免各種不良情緒影響。

2.絕對臥床休息2周,頭部可輕輕向左右轉動,應避免過度搬動或抬高頭部,四肢可在床上進行小幅度翻動,每2小時一次,不必過分緊張。大小便須在床上進行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外發生。

3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的癥狀,對這樣的病員人們會采取約束帶、床檔等保護措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。可能有些家屬于心不忍,理解家屬的心情。一旦病情穩定,不再煩躁后,人們就會立即撤離對軀體的約束,但床檔還需時時加護,特別是有氣墊床的病人,嚴防墜床。希望大家能配合。

4.病程中還會出現不同程度的頭疼,例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等,這是最常見的癥狀。人們會予以合理的治療。隨著病情的好轉,頭疼會逐漸消失,因此您不必過度緊張,要學會分散注意力。如在治療過程中,仍覺得痛得很厲害,不能耐受,請及時通知人們,以便醫生能采取更有效的治療方法。

5.老年病人,心腦血管老化、脆性程度高,季節變化易誘發疾病。長期臥床易肺部感染痰多不易咳出,藥物祛痰,加強翻身、拍背,使痰液松動咳出,減輕肺部感染。無力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合。

6.長期臥床,皮膚受壓超過2小時,易發生褥瘡,應加強翻身。按摩受壓處,保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位,防畸形。

7.飲食:要營養豐富、低脂、清淡軟食,如雞蛋、豆制品等。進食困難者,可頭偏向一側,喂食速度慢,避免交談,防嗆咳、窒息。

8.保持大便通暢,可食用香蕉、蜂蜜,多進水,加強適度翻身,按摩腹部,減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢,可使用緩泄劑,誘導排便。禁忌用力屏氣排便,防再次腦出血。

9.恢復期據醫囑搖高床頭10~15○,后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位,每天30分鐘、1~2小時不等。

10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量,不隨意增減藥量,防血壓驟升驟降,加重病情。

11.出院后定期門診隨訪,監測血壓、血脂等,適當體育活動,如散步、太極拳等。  

病人飲食

病人除需藥物治療外,合理調配飲食對康復也具有重要作用。 中風病人病情如已穩定,但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時,應采用鼻飼飲食,將易消化的流汁狀飲食,如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入,或5-6次灌入混合奶1000-2000毫升,灌入食物不宜過熱過冷,以37℃-39℃為宜。混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升,濃米湯350毫升,雞蛋2個,白糖50克,香油10克,以及鹽3克。配制方法分步:(1)把洗干凈的雞蛋磕開,放入干凈盛器內,加入白糖、鹽、油,用筷子攪勻;(2)將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸;(3)將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中,邊倒邊用筷子攪拌,即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克,脂肪40克,糖類120克,熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發糖尿病,免加白糖。

若中風病人神智清醒,但進食時有時發生嗆咳,則應給予糊狀飲食,其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛后給病人食用。

中風病人康復期無吞咽困難,宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。

首先,應限制動物脂肪,如豬油、牛油、奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等,因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進動脈硬化;可采用植物油,如豆油茶油芝麻油花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸,從而達到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動脈硬化目的。

其次,飲食中應有適當蛋白質,常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品,以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇,也有促進膽固醇排出的作用。

第三,要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇,增強血管的致密性,防止出血,鉀、鎂對和因管有保護作用。

第四,可多吃上結含碘豐富的食物,如海帶、紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。

第五,每日食鹽在6克以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝入鈉離子過多,可增加血容量和心臟負擔,并能增加血液粘稠度,從而使血壓升高,對中風病人不利。

第六,忌用興奮神經系統的食物,如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外,少吃雞湯、肉湯,對保護心腦血管系統及神經系統有益,且需忌暴食。

家有中風病人,一般可選擇下述輔助食療方劑:1.黑木耳6克,用水泡發,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜,冷卻后當茶飲。若中風并發糖尿病,不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂,并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯后飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用。  

護理要點

高血壓腦出血患者度過急性期后,以下問題應當注意:

(l)、心理護理:急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上,而在康復期則往往急于功能恢復,要求很快自理,甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多;有部分病人表現悲觀、失望,精神抑郁。因此,要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,要身殘志不殘、身殘也要志堅;要實事求是地對待自己的疾病和功能,力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好,共同戰勝疾病。“既來之,則安之”。否則,急于求愈,則容易急躁,反而不利。

(2)、注意合理用藥:由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀,本來醫生開給的藥物已有多種,親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物,對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用,不但不能加快恢復,反而可引出其他問題。

(3)、防止腦卒中再發;在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發,發作次數越多,每次的后遺癥加起來,預后就更差,死亡率也大大增加。為了防止再發,應注意血壓平穩,食入量適宜,心臟、肺部有無合并癥等。

(4)、做好家庭康復:康復期一般是在家庭度過的,家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法

(5)、注意康復期護理:包括心理護理、基礎護理,保證病人基本的生活需要;做好特種護理,視具體病人、病情施護,如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

(6)、保證營養和入量適當:因腦卒中病人常伴失語,不能正確表達意愿,或有嗆咳、咽下困難,不能保證進食,入量常有不足或過多,家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給,必要時經鼻管飼給。

(7)、大便通暢:大便秘結,排便時過于用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢,定時排便,適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物,如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸果導等。  

康復指導

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為運動性失語, 感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復, 在其病后的前3個月內, 特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復, 發病2年后, 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練, 特別是急性期患者的康復是否得當, 直接影響患者遠期效果和生活質量。

一、休息、活動指導

1 急性期應絕對臥床休息(4-6周), 不宜長途運送及過多搬動, 翻身時應保護頭部, 動作輕柔得體, 以免加重出血。

2 神志不清, 躁動及合并精神癥狀者, 加護欄并適當約束, 防止跌傷。

3 抬高床頭15度-30度, 以利于靜脈回流, 使顱內壓下降, 減輕腦水腫。

4 昏迷病人平臥, 頭側臥位, 取下活動性假牙, 以防誤吸, 確保呼吸道通暢。

5 生命體征平穩后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練, 時間從5-10分鐘/次開始, 漸至30-45分鐘/次, 如無不適, 可作2-3次/日, 不可過度用力憋氣

二、飲食指導:指導病人進行必要的食療, 可以提高機體的抗病能力, 改善腦循環。不食刺激性食物, 囑病人戒煙, 減少飲酒, 避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物, 肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300 ̄2800卡/日) 飲食。限制鈉鹽攝入( 少于3g/日) , 因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜, 過熱可能燙傷口腔黏膜, 過冷易致腹瀉, 影響吸收。對于尚能進食者, 喂飲食物時不宜過急, 遇嘔吐或反嗆時應暫停休息, 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能進食者鼻飼流質4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等, 流質應煮沸消毒, 消毒冷卻后再喂。恢復期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒煙酒, 保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重, 減少熱量攝入, 忌食純糖。

三、功能鍛煉和運動指導:腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥, 要通過功能鍛煉及適當的運動, 改善機體的循環和代謝, 以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉, 病人病情穩定即可開始協助病人被動運動, 肌力開始恢復時, 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位- 坐位- 站位- 步行, 循序漸進, 同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池合谷, 下肢麻木灸環跳風市、懸中等穴位。并指導家屬幫助按摩, 一般病人在起病數月甚至更長的時間內, 只要能堅持鍛煉, 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人, 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練, 逐步恢復語言功能。語言功能的訓練: (1) 運動性失語: 字- 詞- 短句; (2) 感覺性失語: 用手勢、表情來表達用意; (3) 命名性失語: 用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練, 但要注意防止病人過度疲勞

四、做好心理疏導

1 急性期病人生命危重, 家屬十分著急, 應主動與家屬詳細解釋病情及預后, 消除其緊張焦慮心理, 告之合理安排陪護及探視, 保持病室環境安靜的重要性, 減少一切不良刺激, 使其樹立信心, 積極配合搶救與治療。

2 恢復期腦出血病人因長期臥床, 生活不能自理而出現悲觀、憂郁, 在進行功能鍛煉時, 往往有急于求成的心理, 醫護人員要耐心細致地進行心理疏導, 多做說服解釋工作, 關心體貼病人, 并列舉典型康復病例, 鼓勵病人增強康復的信心, 使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉, 免受精神刺激, 尤其是過喜、過怒等情緒變化, 都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激, 讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環境之中。

五、出院指導:避免情緒激動, 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素, 保持心情舒暢。飲食清淡, 多食含水分、纖維素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動, 堅持做保健體操, 如打太極拳等適當的鍛煉, 注意勞逸結合。康復訓練過程艱苦而漫長( 一般1-3年, 甚至終生) 需要信心、耐心、恒心, 在康復醫生指導下, 循序漸進、持之以恒。定期測量血壓, 復查病情, 及時治療可能并存的動脈粥樣硬化, 高脂血癥冠心病等。