骨腫瘤

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

骨腫瘤是指發生于骨骼惡性腫瘤,主要有骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤多發性骨髓瘤脊索瘤網狀細胞肉瘤等。骨腫瘤的癥狀體征主要有貧血乏力營養不良惡病質。局部疼痛和壓痛為最常見,可與腫塊同時出現或先出現,開始疼痛輕微,呈間歇性鈍痛,繼而變為持續性劇痛。淺表部位可觸及骨膨脹變形及軟組織腫塊,皮膚呈暗紅色,緊張發亮,皮溫增高,短期內形成較大腫塊,功能障礙骨骼畸形病理性骨折等。

骨腫瘤總體發病率雖不高,但常造成病人肢體殘疾甚至危及生命,因此在骨科臨床上占有極其重要的地位。隨著科學技術的不斷發展,骨腫瘤的基礎與臨床研究都取得了長足的進步,尤其對于惡性骨腫瘤,其5年生存率已由過去的10%~20%提高到現在的50%

現代醫學對骨腫瘤發生的病因尚未明確,大致可概括為機體與周圍環境多種因素的作用,如素質學說,基因(遺傳)學說,化學物理病毒、外傷學說等。

骨腫瘤的病因與發病情況

骨腫瘤的病因至今未明,以往認為損傷特別是慢性輕微損傷、慢性感染均可引起骨腫瘤。近年通過實驗研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的肉瘤病毒制成大量鼠骨肉瘤模型,Finkel曾用不同類型的同位素和病毒制成骨肉瘤動物模型,亦有人用放射性物質如鐳、鍶等制成骨肉瘤動物模型。這些致病因素已被許多學者確認。骨腫瘤發病年齡男性為15~24歲,女性為5~14歲,可能與不同性別骨的生長與內分泌發育的早晚和時間長短有關。  

目錄

骨腫瘤的組織學分類

過去,對骨腫瘤的命名、分類及組織發生等方面的看法比較混亂。國際衛生組織(WHO)決定單純依據組織學的標準,即依據腫瘤細胞分化類型及其產生的細胞間物質的類型進行分類。凡不符合規范類型者,均屬于未分化型的范疇。分類的目的在于有效地預測該腫瘤生物學行為,為臨床處理提供依據。所以,上述的分類雖然并非完全合理,卻不失為目前國際上最通用的一種。現介紹如下:

原發性腫瘤和瘤樣病變的組織學分類

一、成骨性腫瘤

(一)良性

1.骨瘤(Osteoma)

2.骨樣骨瘤骨母細胞瘤(Osteoid Osteoma and Osteoblastoma)

(二)惡性

1.成骨肉瘤(Osteosarcoma)

2.皮質旁成骨肉瘤(Juxtacortical osteosarcoma)

二、成軟骨性腫瘤

(一)良性

1.軟骨瘤(Chondroma)

2.骨軟骨瘤(Osteochondroma)

3.軟骨母細胞瘤(Chondroblastoma)

4.軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoid fibroma)

(二)惡性

1.軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)

2.近皮質軟骨肉瘤(Juxtacortical Chondrosarcoma)

3.間葉性軟骨肉瘤(Mesenchimal Chondrosarcoma)

三、骨巨細胞瘤(Ciant Cell Tumor of bone)

四、骨髓腫瘤

1.尤文氏肉瘤(Ewing's sarcoma)

2.骨網織細胞肉瘤(Reticulosarcoma of bone)

3.骨淋巴肉瘤(Limphosarcoma of bone)

4.骨髓瘤(Myeloma)

五、脈管腫瘤

(一)良性

1.血管瘤(Hemangioma)

2.淋巴管瘤(Limphoangioma)

3.血管球瘤(Glomangioma)

(二)中間型或未定型

1.血管內皮瘤(Hemangioendothelioma)

2.血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)

(三)惡性

血管肉瘤(Angiosarcoma)

六、其它結締組織腫瘤

(一)良性

1.成纖維性纖維瘤(Desmoplastic fibroma)

2.脂肪瘤(Lipoma)

(二)惡性

1.纖維肉瘤(Fibrosarcoma)

2.脂肪肉瘤(Liposarcoma)

3.惡性間葉瘤(Malignant mesenchymoma)

4.未分化肉瘤(Undifferentiated sarcoma)

七、其它腫瘤

(一)脊索瘤(Chordoma)

(二)長管骨“牙釉質瘤”(Adamantinoma of lone bone)

(三)神經鞘瘤(Nearilemnoma)

(四)神經纖維瘤(Neurofibroma)

八、未分化類腫瘤

九、瘤樣病變

1.孤立性骨囊腫(Solitary bone cyst)

2.動脈瘤樣骨囊腫(Aneurysmal bone cyst)

3.近關節性囊腫(Juxta articular bone cyst)

4.干骺端纖維缺損(Metaphyseal fibrous defect)

5.嗜伊紅肉芽腫(Eosinophilic granuoma)

6.纖維結構不良(Fibrous dysplasia)

7.骨化性肌炎(Myositis ossificans)

8.甲狀旁腺機能亢進性“棕色瘤”(“Brown tumor”)  

骨腫瘤的診斷

多數骨腫瘤的診斷較為復雜,有時存在一定的困難,因為不同骨腫瘤可有相近似的表現,良性骨腫瘤可發生惡變;有些骨腫瘤組織學檢查顯示分化良性,但臨床上表現為高度惡性,常常早期出現肺轉移。還有一些病變的臨床,X線或病理表現與骨腫瘤相似。一般來說,骨腫瘤的診斷必需強調臨床,X線表現及病理三結合,綜合分析,才能作出正確診斷。在診斷過程中,應注意區分幾個問題:①骨腫瘤與非骨腫瘤病性變;②良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤;③原發性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤。

一、臨床表現

(一)疼痛 是骨腫瘤的一個主要癥狀,休息后不能緩解,由于外界刺激減少而夜間疼痛加重,尤其是惡性骨腫瘤夜間痛靜止痛更明顯,是與創傷炎癥疾病造成的疼痛的主要區別。

(二)腫塊 往往表現在肢體或軀干的異常隆起,需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質地、邊界、有無壓痛、表面性質、活動度及其生長速度。

(三)年齡分布 骨腫瘤的年齡分布有一定的規律。人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個年齡的高峰。一個為15至20歲,另一個為30至75歲,第一個高峰大多為原發性惡性腫瘤,如6個月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經母細胞瘤。尤文氏瘤(Ewing's sarcoma)多發生在兒童,成骨肉瘤多發生在青少年,淋巴瘤及其它小圓細胞瘤、骨巨細胞瘤等多發生在20~40歲,多發性骨髓瘤及轉移性腫瘤大多為50歲以上的患者。

(四)部位特征 某些骨腫瘤有比較特定的好發部位。

一般來說,良性骨腫瘤生長緩慢,疼痛輕微或不痛,除位置表淺者外,早期不易察覺,當腫瘤長大或壓迫周圍組織時,疼痛加重或發生病理性骨折時始被發現。惡性腫瘤呈浸潤性生長,發展迅速,骨皮質破壞后,可蔓延至周圍軟組織。患部常呈梭形腫脹,腫塊邊界不清,質地較硬,局部血管擴張,皮膚溫度升高,早期出現疼痛并呈進行性加重。后期出現貧血及惡液質,并可發生多處轉移病灶,其中以肺部轉移最多見。

二、放射線檢查

X線檢查對明確骨腫瘤性質、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料,是骨腫瘤重要的檢查方法。

然而X線片僅是骨腫瘤的投影,骨腫瘤的X線表現不恒定,需密切結合臨床表現和病理檢查,才能作出準確診斷。

良性骨腫瘤形態規則,與周圍正常骨組織界限清楚,以硬化邊為界,骨皮質因膨脹而變薄,但仍保持完整,無骨膜反應,惡性腫瘤的影像不規則,邊緣模糊不清,溶骨現象較明顯,骨質破壞,變薄,斷裂,缺失,原發性惡性腫瘤常出現骨膜反應,其形狀可呈陽光放射狀,蔥皮樣及Codman三角。

X線片可為醫生提供有關腫瘤發病過程四個信息:

(一)骨腫瘤的位置 如腫瘤可位于骨骺,也可位于干骨骺端,可位于長骨,也可位于扁平骨;青少年骨骺發生的腫瘤應首先考慮軟骨母細胞瘤,而成年人上述骨骺部的腫瘤應考慮為骨巨細胞瘤。

(二)腫瘤對宿主骨的影響 腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質的首要因素,邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。反之,邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。

(三)宿主對腫瘤的反應 宿主總是力圖消滅腫瘤,將其包裹,形成纖維組織包膜,生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應性骨包膜,而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余,通常表現為Codman三角。

(四)腫瘤組織的密度 骨組織顯像中如有任何密度變化,均可懷疑該組織有病變,有些腫瘤為溶骨性病變,如骨巨細胞瘤,而有些為成骨性病變,成骨不規則或為雪花狀,如骨肉瘤、軟骨肉瘤。

發生在骨盆脊柱等部位的腫瘤,普通X光片不能很好地顯示時,CT掃描、B超、MRI、ECT等新型顯像技術可以幫助判明腫瘤的部位和范圍。

骨掃描可以在普通X光尚未有陽性改變時即顯示出原發、繼發性骨腫瘤的存在。對可疑者應選擇性地作99锝等的骨掃描。

三、組織學檢查

骨腫瘤最終診斷的完成有賴于組織學檢查,通常經常活檢術獲取組織標本。活檢術需要有經驗的醫生施行,要保證得到有診斷意義的組織。切口設計應照顧到后續手術,最低限度地減少腫瘤細胞的擴散及對鄰近正常組織的污染,決不可認為活檢術為小手術而輕率從之,取材應避開壞死區,多取幾個部位。腫瘤的外圍部分多為反應區,有時不足以作出肯定的診斷,但是,病理檢查也有其局限性,如疲勞骨折骨化肌炎容易誤診為骨肉瘤;甲狀旁腺功能亢進時的棕色瘤易誤診為巨細胞瘤;軟骨來源的腫瘤難以區分良惡性等。

某些腫瘤的診斷中,化驗檢查有一定的幫助,如成骨肉瘤患者堿性磷酸酶可以增高,多發性骨髓瘤患者可有貧血血、尿本周氏蛋白陽性,棕色瘤患者有血鈣、血磷異常等。

現代醫學對本病主要采用手術治療為主的綜合治療。放射治療對尤文氏肉瘤、網狀細胞肉瘤、多發性骨髓瘤等療效較為顯著。化療作為輔助性治療。化療與手術、放療并用效果好些。

中醫認為骨腫瘤屬于“骨癆”、“腎虛勞損”的范疇,內因多為稟賦不足,腎精虧損,勞倦內傷,骨髓空虛。 因腎主骨,骨生髓,故腎虛骨病外因多為寒濕、熱毒之邪乘機入侵,氣血凝滯,傷筋蝕骨,經絡受阻,蓄結成毒瘤。本病好發于四肢,伴有局部疼痛如刺,久之功能障礙,骨生陰毒。

骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織(血管、神經、骨髓等)的腫瘤,是常見病。同身體其它組織一樣,其確切病因不明;骨腫瘤有良性,惡性之分,良性骨腫瘤易根治,預后良好,惡性骨腫瘤發展迅速,預后不佳,死亡率高,至今尚無滿意的治療方法。惡性骨腫瘤可以是原發的,也可以是繼發的,從體內其它組織或器官的惡性腫瘤經血液循環,淋巴系統轉移至骨骼或直接侵犯骨骼。還有一類病損稱瘤樣病變,腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細胞形態的特點,但其形態和行為都具有腫瘤的破壞性,一般較局限,易根治。

良性與惡性骨腫瘤的區別

良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤(原發性)

癥 狀

先有腫塊 先有疼痛

生長緩慢 生長迅速

疼痛輕或無 疼痛重,夜間重

無全身癥狀 發熱、貧血,晚期有惡液質

界限清楚 不清楚,周圍組織有浸潤粘連

局部體征 表面無改變 皮膚發熱、靜脈擴張

無壓痛、輕壓痛 壓痛明顯

無轉移、少復發 可轉移,復發率高

X線表現 膨脹性生長 浸潤性生長

界限清楚 界限不清楚

骨皮質完全或變薄 早期有破壞

無骨膜反應 骨膜反應明顯

細胞形態 分化成熟,近乎正常排列 異形明顯,大小不等,

可紊亂 排列紊亂,核大深染,有核分裂

化 驗 多無異常 貧血、血沉增快,堿性磷酸酶可增高

愈 后 愈后好 死亡率高  

如何治療:

一、良性腫瘤

多以局部刮除植骨或切除為主,如能徹底去除,一般不復發,予后良好。

二、惡性腫瘤

治療上尚存在不少困難,盡管近年來采用所謂的綜合方法,療效有所提高,但仍遠遠不能令人滿意,在“挽救生命,最大限度保留肢體功能”的原則下,人們在積極地尋求更有效的方法。

手術切除是治療的主要手段。截肢、關節離斷是最常用的方法。但是,由于化療方法的進步,近年來一些學者開始作瘤段切除(Enbolc resetion)或全股骨切除,用人工假體置換。據稱,近期效果較好,但遠期效果仍很差。對于惡性程度偏低的腫瘤,如纖維肉瘤,采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施,是一種可取的方法。至用于尸體關節作為置換材料問題,部分作者認為“愈合滿意”,但有些病例出現較大的排異反應,尚須研究克服。

化學治療分全身化療、局部化療,常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤,但藥物的作用選擇性不強,腫瘤細胞在分裂周期中不同步,都影響化療的效果。用單克隆抗體攜帶藥物,選擇性攻擊瘤細胞(即“導彈方法”),只是一種設想,距實際應用尚有距離。

局部化療包括動脈內持續化療及區域灌注,其中以區域灌注效果較好,五年生存率得到提高,但達不到完全“化學截除”的作用。今后需要繼續研究以期改善灌注方法,如合理的聯合用藥、選擇灌注液的最適宜溫度、灌注后根治性手術的時機等,均需深入探討,使其日臻完善。

免疫療法:目前仍停留在非特異性免疫治療階段,因腫瘤抗原是一個復雜的問題,還沒有理想的特異性免疫療法干擾素也在不斷擴大應用范圍,但其來源有限,還不能廣為應用。

放療方法對骨腫瘤的治療只能作為一種輔助治療,目前也有一些改進(如快中子、射頻等的作用)。

骨癌治療常用中藥:

1.骨癌原發灶抑制、癥狀控制藥物:復方斑蝥膠囊 西黃丸 消癌平片

2.骨癌擴散轉移治療藥物:鴉膽子油口服液 參丹散結膠囊 珍香膠囊

3.骨癌放化療輔助藥:微達康顆粒 貞芪扶正顆粒 貞芪扶正膠囊 參芪十一味顆粒

4.骨癌癌性疼痛控制藥:蟾烏巴布膏

骨腫瘤的氬氦刀微創治療

氬氦超冷刀適用于早期、中期和晚期各期實體腫瘤的治療,尤其是那些不能手術切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不愿手術腫瘤的患者;2mm以上探針內自帶溫度傳感器,可監測冷凍區域中心的溫度。1.47mm探針內不帶溫度傳感器,如需監測溫度,可單獨插入溫度探針監測組織內的溫度。監測到的溫度變化、冷凍時間可在液晶顯示屏顯示為溫度時間曲線,以便操作者及時了解冷凍過程。

選用氬氦刀冷凍治療的適應證

.自1999年中國國家醫藥管理局批準氬氦超冷刀進入中國,中國著名的吳孟超院士、湯釗猷院士、郝錫山院士及國內其他專家已先后應用此技術進行了20000多例中晚期肝癌肺癌乳腺癌胰腺癌腦腫瘤前列腺癌腎腫瘤等的治療,取得了顯著效果。

.2000年,鑒于氬氦超冷刀治療腫瘤的良好療效及優越的安全性,美國將實體腫瘤氬氦超冷刀治療納入全民醫保計劃,歐洲醫學保險公司均為氬氦超冷刀治療提供保險。現美國已有360多家醫院裝備了氬氦超冷刀。

骨腫瘤的飲食忌宜

【宜】

(1)宜多吃具有抗骨腫瘤作用的食物:山羊血、鱟、蟹、羊腦、海參、牡蠣、鱉、龜、沙蟲、鹿血、大葉菜、麥片、小莧菜、油菜籽、沙棗、香芋、栗、野葡萄。

(2)宜吃具有止痛消腫作用的食物:蘆筍、藕、慈姑山楂獺肉鷺肉、蟹、鱟、海龜、海蛇。

(3)宜吃預防放療、化療副作用的食物:蜂乳核桃獼猴桃銀耳、香姑、大頭菜、花粉。

【忌】

(1)忌煙、酒。

(2)忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、姜、花椒辣椒桂皮等。

(3)忌肥膩食物。

(4)忌發物  

預后

腫瘤的部位距軀干越近的,病死率越高。至于腫瘤的類型和血管豐富的程度與預后的關系很難判斷。病人對所患腫瘤的免疫反應也值得注意。有文獻報道,晚期腫瘤作截肢手術的病人,有的可長期存活,經放射治療后局部不復發,肺部轉移也奇跡般地消散。這可能與免疫反應有關,提示治療后死亡的腫瘤細胞產生了免疫作用。

影響預后的因素關鍵在于就診早,手術前后的化療和放療。此外,還有瘤細胞的組織類型、腫瘤大小、手術前后血清堿性磷酸酶增加的變化以及是否累及局部淋巴結等。  

骨癌手術后護理

骨腫瘤主要是由血路轉移,軟組織腫瘤則除血路外,也通過淋巴道轉移。部分分化高的軟組織肉瘤,以局部復發為主,較少遠處轉移。

骨腫瘤要注意局部有無復發,肝臟淋巴結有無腫大,并定期作胸部透視。1年以內最好每隔2-3月胸片1次。

骨癌溫馨提示骨轉移患者不宜繼續放化療,因為免疫功能底下,抵抗力降低。以免疫治療為主。不能過度運用麻醉藥止疼。會抑制胃腸蠕動。使患者不能正常進食。惡心嘔吐。  

癥狀

骨腫瘤癥狀有幾十種,因其來源不同,可分為原發性和繼發性兩種。原發性骨腫瘤來源于骨骼系統本身,如軟骨瘤、骨肉瘤、巨細胞瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤等。它又可分為良性和惡性兩類(惡性骨腫瘤,大多稱為骨肉瘤)。繼發性骨腫瘤又稱“轉移癌”或“轉移性腫瘤”,是身體內其他器官腫瘤,如肝癌、胃癌、乳腺癌、子宮頸癌等轉移到骨組織來的,所以,繼發性骨腫瘤都是惡性的,并多見于40歲以上的中年老年人。        良性腫瘤的癥狀很少,很多病人只是在偶然情況下在體表某處發現堅硬腫塊,腫塊推不動,與骨骼相連,無壓痛。

惡性腫瘤的早期癥狀是局部疼痛,初起時疼痛可能很輕微,時痛時停,經過一段時間后轉為持續性,而且逐漸加重,尤以夜間為甚。出現疼痛后不久,局部腫脹且迅速發展,患肢運動功能障礙。

懷疑骨腫瘤時,需要作X線攝片,CT或取骨腫瘤組織作病理切片檢查。

根據骨腫瘤的性質和部位,可采用不同的治療方法。對于一些良性骨腫瘤,只要做個簡單的局部喬除或切除手術就可以解決問題。惡性腫瘤多采用放射治療,化學藥物治療以及中藥治療,四肢的原發性惡性腫瘤還可以和截肢手術。

參看