食管破裂

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多因外傷、異物或腹內壓驟然增高(如劇烈嘔吐分娩等)引起,亦有為醫源性損傷如作食管鏡、胃鏡時操作不當所致。  

診斷鑒別

1.有外傷、吞咽尖銳異物、內窺鏡檢查或劇烈嘔吐史。

2.劇烈胸痛,下咽困難,亦有表現為劇烈上腹部痛而被誤診為急腹癥

3.傷在頸段食管時,頸部側位X線片可顯示頸后間隙陰影增寬及皮下氣腫。傷在胸內食管時可見縱隔氣腫或伴有液氣胸,口服碘油可見造影劑逸出食管腔外進入縱隔胸膜腔,有縱隔炎時可見縱隔陰影增寬。

4.有液氣胸時,口服美藍后作胸腔穿刺可抽得藍染的液體,胸膜腔有感染時穿刺可抽得膿液。

5.查體時可發現頸根部有皮下氣腫。

6.食管鏡檢查可見食管壁上裂孔。  

治療預防

1.立即禁食,作空腸造瘺,控制感染

2.傷在頸段食管者由頸部作引流術

3.傷在胸段食管者作胸腔閉式引流縱隔引流術,同時作空腸造瘺術,如感染嚴重,應考慮作頸部食管外置術。

4.傷在胸段食管且在傷后24小時內已明確診斷,全身情況良好者可考慮開胸探查術縫合裂口。

5.對晚期作出診斷(傷后超過24小時)的胸段食管損傷患者,可待縱隔及胸膜腔感染控制及患者全身情況改善后行食管重建術。