風濕性多肌痛

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風濕性多肌痛常見于老年人,是以持續性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群。
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目錄

診斷

診斷

PMR是一個臨床癥候群,排除其他風濕疾病之后,可根據下述臨床表現作出診斷:50歲以上老人;頸、肩、腰背或全身僵痛持續4周以上;血沉>40mm/h;對小劑量皮質激素治療反應良好。

幾種風濕病鑒別:  

鑒別

①老年起病的類風濕性關節為:酸辣同有晨僵、對稱性小關節腫痛畸形類風濕因子陽性等。

多發性肌炎:本病亦多見于老年女性,有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等;但本病以肌炎為特征,血清酶活性增高,肌電圖示肌源性損害,肌肉活檢有肌炎特征。

纖維織炎綜合征(fibrositis syndrome):本綜合征以關節外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現,軀體四肢有固定性敏感壓痛點,如頸肌枕部附著點,上斜方肌中部;胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側,外上踝下2cm處,上臀部,大轉子后2cm,膝關節內側鵝狀滑囊區,腓腸肌跟腱交換處等8處;多有睡眠障礙,常伴發激惹腸炎、激惹性膀胱炎緊張性頭痛月經不調以及對甾體或非甾體抗炎藥反應不敏感、血沉正常等。  

治療措施

PMR對糖皮質激素治療有良好反應,可作為診斷性治療指標。一般用潑尼松10~20mg/d,次日或數日內癥狀明顯減輕,如1~2周仍無療效反應,應注意是否與GCA并存,或考慮其他診斷。對潑尼松治療有反應者,一般維持2~4周即可開始減量,總療效根據撤藥反應確定;少數病人須小劑量(7.5mg/d)維持治療1~2年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛阿司匹林等治療,但不如小劑量皮質激素效力強[1]。  

臨床表現

發病率

PMR常發生于50歲以上,50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國發病情況不詳。美國一份報道:50歲以上人群年發病率54/10萬,患病率500/10萬[2]。  

一般特征

PMR起病隱襲,有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現為對稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動時明顯。急性發病者,每訴夜間上床時尚可,早上醒來全身酸痛僵硬難忍。嚴重時梳頭、刮面、著衣、下蹲、上下樓梯都有困難。這些活動障礙不易肌無力引起,不像多發肌炎那樣肌力嚴重減退,乃因肌肉關節僵痛所致,活動之后可漸緩解或減輕。無論主訴如何,體格檢查陽性體征較少,可有輕度貧血,肩及膝關節輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征,關節鏡檢證實可有滑膜炎[3]。一般無內臟或系統性受累表現。  

輔助檢查

PMR最突出的實驗異常是血沉增快(40~50mm/h)、C-反應蛋白升高。類風濕因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害征象。

參考