鞭蟲病

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鞭蟲病(trichuriasis)是腸道常見的寄生蟲病之一,常與蛔蟲的分布相一致,但多見于氣候溫濕地區。世界衛生組織曾統計鞭蟲感染人數全世界為500~1000百萬間。我國鞭蟲感染的情況是:北方低于南方,臺灣地區感染率可高達60%~90%。兒童感染率高于成人。該蟲成蟲多寄生在人體盲腸中,輕者常地癥狀,重者出現腹痛腹瀉便血直腸脫垂貧血瘙癢等。

鞭蟲病是由毛首鞭蟲的成蟲寄生于人體盲腸及闌尾部,有時也寄生于結腸直腸而引起的疾病。蟲卵在土壤中發育 3周成為感染期蟲卵,人們吞食后,幼蟲鉆入結腸的粘膜下層,成熟后蟲體后部則懸于腸腔內,以便于交配及產卵。輕癥患者無癥狀或僅有腹瀉,感染重時特別是幼兒可有慢性腹瀉、粘液血便、里急后重脫肛體重減輕及貧血。糞便中找到蟲卵即可診斷。甲苯咪唑等治療有效。  

目錄

病原學

成蟲的形態前細后粗,外形似馬鞭。雄蟲長30~45mm,后段明顯粗大,大部分卷曲,末端有交接刺。這個交接刺藏在能收縮伯刺鞘內,鞘的末端呈球莖狀,周圍滿布小刺。雄蟲長35~50mm,尾端鈍圓,生殖孔位于體中部粗大部分的前端,周圍亦有很多小刺。消化系統口腔。咽管細長,管外有桿狀體包繞。村狀體由單行村細胞組成。桿細胞是一種活躍的分泌細胞,每一桿狀細胞都有一開口通入咽管腔,因此桿細胞內可能存在著由細胞內轉運物質至咽管腔的運輸系統。桿狀體的功能雖然尚不完全清楚,但有學者研究發現桿細胞具有蛋白酶酯酶的活性,能分泌消化宿主細胞的酶。事實上桿狀體本身就是鞭蟲的一組咽管腺。咽管與腸相通,肛門位于蟲體的后端。

蟲卵呈紡錘形,大小為(50~54)×(22~23)μm,在縱軸的兩端各有一個透明的結節,卵殼較厚,由脂層及殼質層組成。外層的蛋白質膜被膽色素染成棕黃色,內層為真殼透明。卵內含有細小顆粒的卵細胞。蟲卵至人體排出時卵殼內細胞尚未分裂。雌蟲每日產卵約1000~7000個。蟲卵隨患者的糞便排出體外,在外界溫度、濕度適宜的條件下經3~5周發育為感染期蟲卵,人們吞食被蟲卵污染的食物或水進入胃腸道后,感染期蟲卵在小腸內孵出幼蟲,在向大腸移行中發育為成蟲。成蟲一般寄生在盲腸及闌尾,偶爾可在大腸的其他部位寄生。蟲的頭部能鉆入粘膜表層或粘膜下層,從腸粘膜攝取營養。后段粗大部分常常游離在腸腔中。自吞入感染期蟲卵至成蟲產卵需1~3月。成蟲在人體存活可達5年左右。  

病理改變

成蟲以其細長的前段插入腸粘膜乃至腸粘膜下層,從組織中和血液中攝取營養,加上分泌物的刺激作用,腸壁粘膜組織呈現輕度炎癥或點狀出血,亦可見到上皮細胞變性,壞死。少數患者由于腸壁炎癥、細胞增生、腸壁增厚而形成肉芽腫。有學者用51Cr觀察,測得每條鞭蟲使宿主每天失血約0.005ml。所以一般患者不產生盆血癥狀。當重度感染時(即寄生蟲數超過800條)由鞭蟲引起的慢性失血可導致缺鐵性貧血的發生。另外,免疫學的研究表明,人體感染鞭蟲后可產生一定免疫力。動物實驗結果表明鞭蟲的桿狀體是功能性抗原的主要來源。  

臨床表現

輕、中度感染者雖然臨床多見,但一般無顯著癥狀。偶有右下腹痛、惡心嘔吐、低熱等。重度感染多見于兒童,有以下幾方面的表現:①胃腸道方面:結腸不同程度的充血水腫、彌慢性出血點潰瘍形成。患者表現為腹瀉、膿血便、里急后重、脫肛。有些病人出現慢性闌尾炎的癥狀。②血液系統方面:血常規檢查出現嗜酸細胞增加、缺鐵性貧血等。嚴重貧血者導致心臟擴大。③神經系統方面:常頭昏、頭暈。極少數可有腦膜炎的癥狀。腹部觸診常有右下腹明顯壓痛。  

鑒別診斷

要注意與合并有蛔蟲病鉤蟲病阿米巴腸病相蛒鑒別。豬鞭蟲與人鞭蟲在外形上雖無區別,但兩者體細胞染色體數目不同可資區別。  

診斷

糞便中檢查到鞭蟲卵是診斷的根據。檢查方法有:生理鹽水直接涂片法;飽和鹽水浮聚法;水洗自然沉淀法。為主確定感染程度可應用定量板—甘油玻璃計數法(加騰改良法)。乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時可見到蟲體附著于腸粘膜上,蟲體旁可見粘液。粘膜輕度充血且易出轎。借助腸鏡檢查亦可作為鑒別診斷的手段,以便排除其他腸道疾病。X線鋇劑灌腸檢查,運用氣鋇雙重造影法可以發現涂有鋇劑的透光蟲體外形。  

治療措施

一甲苯咪唑:100mg,每日2次,三四天為一療程,蟲卵轉陰率達73.7%~96.4%,副作用少。

腸蟲清:主要成分為阿苯達唑。兩歲以上兒童及成人口服劑量均為400mg,頓服。蟲卵陰轉率為71.7%。該藥副作用少,偶有頭痛,胃腸不適。一般在48小時即可自行消失。1歲以下兒童及孕婦不宜服用。

三中藥治療:檳榔煎劑,取檳榔80~100g加水500ml,浸潤12小時,再煎至100~200ml。服藥前一日晚先服硫酸鎂20~30g,次晨將檳榔煎劑分次服下,服藥后3小時不瀉者,再服硫酸鎂1次。

四氧氣驅蟲:于早飯后2小時,經肛門緩慢(30min)注入氧氣500ml。45分鐘后,口服硫酸鎂1次。于第2、第3天如上法再分別注入氧氣750ml及1000ml。注入氧氣后輕輕按摩患者右下腹部,并讓患者仰臥小時。這種療法無任何副作用。  

預防

推廣糞便無害化處理措施,加強糞便管理,注意環境衛生,個人衛生,保護水源等。  

易與哪些疾病混淆

要注意與合并有蛔蟲病、鉤蟲病、阿米巴腸病相蛒鑒別。豬鞭蟲與人鞭蟲在外形上雖無區別,但兩者體細胞的染色體數目不同可資區別。  

鞭蟲病可以并發哪些疾病

1.蕁麻疹

2.脫肛。

3.貧血。

4.偶可并發闌尾炎腹膜炎腸梗阻腸套疊

參考