靜脈曲張綜合征

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靜脈曲張綜合征(veneousvaricosesyndrome)包括靜脈曲張靜脈功能不全或淤積性皮炎小腿靜脈曲張性潰瘍等一組疾病。  

目錄

病因

本病與遺傳因素有關,長期站立或重體力勞動者發病率較高,任何使髂靜脈內壓增高的情況如妊娠、腹腔或盆腔巨大腫瘤等均可引起。 發病機制: 當毛細血管壓升高和正常血循環動力發生紊亂時,可導致水腫,毛細血管損傷或破裂,紅細胞滲出引起靜脈功能不全或郁積性皮炎。由于皮膚缺氧抵抗力降低,加上外傷感染,均可促使潰瘍的發生。  

臨床表現

1.下肢靜脈曲張 多見40歲以上中年男性及長久站立工作者。在小腿和踝關節周圍出現大小不等的紫紅色瘀斑含鐵血黃素沉積,曲張的靜脈擴張和扭曲,呈蚯蚓狀。皮膚易并發濕疹樣改變局部出現脫屑、肥厚等改變,即為靜脈功能不全或淤積性皮炎易繼發靜脈炎丹毒甚至骨膜炎象皮腫鶒。

2.靜脈曲張性潰瘍 患肢由于靜脈曲張血流淤滯,周圍組織水腫,小動脈淋巴管阻塞,加之外傷或感染,常在小腿脛前部和內踝上方形成靜脈曲張性潰瘍健康搜索。損害為少數孤立,圓形或不整形錢幣大小的潰瘍邊緣整齊或不規則,肉芽生長緩慢,蒼白,表面有脂肪樣或纖維樣苔狀覆蓋物及漿液性分泌物,有時表面形成壞死。周圍皮膚堅硬緊張可逐漸擴延到踝部或上達膝部。自覺微痛和瘙癢如邊緣發生神經瘤時,則感陣發性劇痛晚期常合并有血栓性靜脈炎

并發癥: 晚期常合并有血栓性靜脈炎。  

診斷

根據臨床表現即可診斷,即早期僅有小腿靜脈曲張鶒,繼而出現靜脈功能不全或淤積性皮炎,晚期形成靜脈曲張性潰瘍。  

治療

1.一般療法 避免長期站立,睡眠和坐位時抬高患肢休息,可減輕充血和疼痛。有潰瘍的患者應臥床休息。應用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進靜脈回流。含高蛋白和豐富維生素C的飲食有助于潰瘍的愈合。

2.全身療法 大劑量維生素E和維生素P可促使潰瘍愈合。若血漿鋅濃度降低時,應給予硫酸鋅葡萄糖酸鋅0.2~0.4g/d可加速潰瘍愈合并有細菌感染,應給予足量的抗生素治療。血栓形成是靜脈功能不全的常見原因,因此可用抗凝藥物治療。

3.局部療法 靜脈曲張性潰瘍患者有滲液、腫脹時可用1∶20稀釋的Burrow溶液作冷濕敷每次min,每天數次。局部可用抗生素溶液,如0.1%新霉素溶液,1%間苯二酚(雷鎖辛)溶液或1∶5000呋喃西林溶液沖洗。還可應用抗生素軟膏和海綿橡皮壓敷,再綁以彈性繃帶,或以無菌紗布繃帶從足部綁至膝下,每1~2天更換1次。

4.物理療法 潰瘍創面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射促進愈合。

5.手術療法 對靜脈曲張若保守治療無效,而深靜脈側支循環良好時,可于淺靜脈內注射硬化劑以使其栓塞,或行外科手術切除。靜脈功能鶒不全或淤積性皮炎一旦發生,應穿彈性長襪或使用適當的繃帶,可于交通靜脈間注射硬化劑,然后再使用堅實繃帶數周,可使部分病例治療獲得成功。廣泛性潰瘍和治療效果甚慢者應施行靜脈曲張手術及植皮。

6.中醫療法 若潰瘍肉芽暗紫,周圍紫紅,創面覆蓋黃色分泌物,并有觸痛者屬濕毒熱盛。治以清熱解毒,利濕通絡方用三妙丸合萆蘚滲濕湯加減。若潰瘍肉芽灰白創面不鮮。邊緣下陷,久不愈合者則屬氣血不足治宜養血和營,活血通絡,方用桂枝當歸湯加減。  

預后

廣泛性潰瘍和治療效果甚慢者。  

預防

避免長期站立,睡眠和坐位時抬高患肢休息,可減輕充血和疼痛。應用彈性繃帶或穿彈力長襪可促進靜脈回流