隱孢子蟲病

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隱孢子蟲病是由隱孢子蟲引起的人獸共患寄生蟲病。臨床以發熱腹痛腹瀉體重減輕等為主要癥狀。大多數患者病程短暫而能自愈。該蟲可感染大多數患者的消化道呼吸道上皮細胞,并在其中繁殖,引起消化道、膽道或呼吸道疾病。不僅可發生有免疫功能缺陷的患者中,如在艾滋病患者的體內引起嚴重的難治性致死性腹瀉,也可發生在免疫功能正常者,如新生兒、嬰幼兒等。目前認為,隱孢子蟲是導致人類及幼畜腹瀉的追求腸道病原體之一。  

目錄

疾病分類

感染科  

癥狀體征

隱孢子蟲病的臨床表現和轉歸與病人的免疫功能狀態密切相關。 1、免疫功能正常者 潛伏期較短,一般7—10d。臨床表現為自限性腹瀉,每日—10次不等,大便呈糊狀,或為帶粘液的水樣便,偶有少量膿血,可有惡臭,病人常伴有發熱、間隙性或持續性上腹痙攣性疼痛、惡心嘔吐全身不適乏力食欲下降等癥狀。體溫常在39℃以下。嬰幼兒感染的嚴重病例,因腹瀉嚴重,可導致水和電解質紊亂。癥狀輕重常與糞便中卵囊數量相一致。 2、免疫功能低下者 潛伏期則很難確定,一般認為可能較免疫功能正常者長,起病緩慢,癥狀多而重要,持續時間可長達數月。主要表現為嚴重的難以控制的腹瀉,腹瀉次數可達每天數十次,為水樣便,糞量可達數升,甚至多達十與年,伴有水電解質紊亂及體重下降。病程達十年者可發生營養不良低蛋白血癥維生素缺乏,常可合并肺部感染。  

疾病病因

1、傳染源 感染隱孢子蟲并能排出卵囊的人和多種動物,都是本病的傳染源。目前的看法認為本病的患者,特別是兒童患者以及無癥狀帶蟲者是本病的主要傳染源。另外的傳染源為受感染動物。農村以牛為主,城市則以寵物如小狗、小貓等為保蟲宿主。無癥狀的排卵囊者易造成學校、幼兒園等集體生活人均人群感染。

2、傳播途徑 該病主要通過消化道傳播。由于吞食被卵囊污染的食物或飲水而受感染。水源污染可造成暴發性流行。由于患者及病獸的咽部、鼻腔分泌物及痰液中均存在隱孢子蟲卵囊,因此也可通過口腔分泌物或飛沫傳播。同性戀者因可導致直接傳播。人與感染的寵物玩耍也可造成感染。

3、易感人群 人群對本病普遍易感,有較多機會接觸感染動物或病人者(如牧民、護理人員),有引用生水習慣者(如引用被污染的池水、地表水)以及幼齡兒童的感染率較高。兩歲以下的嬰幼兒易感性高于年長兒童,免疫功能缺陷者(如艾子患者(或受移植者(如長期應用免疫抑制劑抗腫瘤藥患者) 的感染率與發病率尤高。感染后,患者血清中可間抗亂特異性抗體IgA、IgG與IgM,這些抗體可能對宿主也一定的保護作用,或能降低再感染的病情嚴重程度。

4、流行特征 隱孢子蟲呈世界性分布,發展中國家人群中的感染率較之發達地區人群的感染率為高。發病季節地不盡相同,以夏秋季節發病較多。且農村高于城市,多為散發性也可在集體機構如軍隊、幼托所呈小型流行,并有家庭聚集新,也是旅游者腹瀉原因之一。

在發展中國家與發達國家腹瀉病人中,隱孢子蟲病感染率分別為3%-13%與0.6%-7.3%。國內感染率為1.4%-13.3%。慢性腹瀉患者的隱孢子蟲感染率明顯高于急性腹瀉患者。本病的流行與各地人群的社會習俗、居住條件、生活水平及衛生狀況等也都有密切關系。  

病理生理

隱孢子蟲的致病機制尚未確定,推測是多種因素共同作用的結果。蟲體寄生在腸年末表面,破壞了腸絨毛正常的功能引起小腸的消化和吸收障礙結腸對水、電解質重洗手失調導致腹瀉。蟲體對腸絨毛破壞還可引起腸道細菌的大量繁殖,蟲體產生的毒素、腸道內雙糖酶和其他粘膜酶的丟失與減少,脂肪消化吸收障礙等,都是造成病人嚴重腹瀉的原因。 隱孢子蟲主要寄生在小腸上皮細胞的刷狀緣。空腸近段是蟲體最多的腸斷,嚴重者可播散到整個消化道,甚至呼吸道、膽道或胰腺亦受累。免疫功能健全的人群常僅局限于腸道。一般肉眼病理檢查病變不明顯,但在免疫缺陷病人作病理活檢或尸檢時,從食道到直腸和呼吸道與肝膽道均能發現隱孢子蟲。鏡下所見病變區小腸絨毛萎縮或消失,隱窩上皮細胞增大隱被窩變深。小腸粘膜上皮細胞低平,絨毛上皮細胞建和粘膜固有層均可見淋巴細胞中性粒細胞漿細胞巨噬細胞浸潤。有時膽道、胰腺、器官、肺上皮細胞亦可累及。  

診斷檢查

隱孢子蟲病診斷主要依據流行病學史,臨床表現,確診則需要在糞便或其他標本中發現隱孢子蟲卵囊。免疫學血清學檢查有助于診斷。病人有不明原因的腹瀉,尤其右面免疫功能低下者,均應考慮隱孢子蟲病的可能。  

治療方案

1、支持治療 按腸道傳染病隔離,癥狀嚴重者應住院治療。病人因嚴重腹瀉可引起和電解質平衡紊亂,必須注意糾正。免疫功能低下者應加強支持治療。發作期間避免食用含脂肪及乳糖較多的食物,有助于緩解癥狀。

2、病原治療 至今尚無療效確切的抗隱孢子蟲的藥物,認為有一定療效的藥物為螺旋霉素克林霉素阿奇霉素大蒜素等。有人使用螺旋霉素治療重癥患者,可緩解病情,減輕腹瀉,但不能避免復發。成人用量2-4g/d兒童每日—100mg/kg,7—10d為一療程。大蒜素兒童20mg/次,每日3次,成人40mg/次,每日4次,療程7—10d。

3、免疫治療,在有免疫功能損害的隱孢子蟲病人,盡可能重建其免疫功能是治療成功的關鍵。有人曾使用高效價免疫牛的初乳,治療艾滋病并發隱孢子蟲的病人,癥狀有所緩解,但療效尚未肯定。預后 隱孢子病的預后和病人的免疫功能狀態有密切關系。免疫功能正常者,病程有自限性,預后好。免疫功能有缺陷者,病情較重,病程遷延,很難徹底清除蟲體。在艾滋病人中,隱孢子蟲病常是難以控制的,并最終可導致病人死亡。  

疾病預防

由于本病尚無特效的病原治療藥物,因此,預防措施在控制本病發生與流行中尤為重要。應加強對病人與病畜的管理,避免與有腹瀉的動物接觸。增強體制、提高抵抗力是主要的預防措施。注意個人衛生,防止病人、病畜糞便污染食物和飲水,病人用過的便盆需在3%漂白粉中浸泡10-15min后再予清洗,對被病人糞便污染的衣服等可采用煮沸消毒。  

安全提示

1、對患者進行免疫干預是必要的,停止免疫抑制劑的使用,使機體免疫功能恢復,已使多例患者完全消除了腸道隱孢子蟲病。

2、由純化濃縮蟲體抗原免疫孕牛而獲得的高免疫牛初乳(hbc)內含高效價抗隱孢子蟲抗體,可以預防和治療動物和人隱孢子蟲病。

3、避免水源污 染、飲用開水是最重要的預防措施。