陰虱病

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虱病是由虱子引起的皮膚病,世界各地均有發生。陰虱病是虱病的一種,是由寄生在人體陰毛肛門周圍體毛上的陰虱叮咬附近皮膚,而引起瘙癢的一種接觸性傳染性寄生蟲病。通常由性接觸傳播為主,常為夫婦共患,而以女性為多見。  

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目錄

病原體

陰虱病的病原體是一種體外寄生蟲——陰虱。在人體寄生的虱子有3種,即頭虱體虱和陰虱,它們的寄生部位、生活習性和外觀形態略有不同。陰虱也稱之為恥陰虱。陰虱體形小而扁平,呈淺黃色或茶褐色的小斑點,肉眼可看見,平均長約1~2mm(芝麻大小),雌陰虱體長1.5-2.0毫米,雄陰虱體長0.8-1.2毫米。肉眼看陰虱是一個個灰黃色的小粒,一時往往難以發現。陰虱有三對足,前足細長,后兩對足較寬有勾形尖刺,形狀狠猛,胸腹部相連,腹短寬似螃蟹

陰虱不躲藏在人的衣縫內,它的巨爪緊握人的陰毛,偶然能寄生在腋毛眉毛睫毛上。借助其大爪抓住毛干,活動力較小,常將嘴部(喙器)埋于皮膚、毛囊、毛干部或緊貼于皮膚。不愛活動,平常每天最多活動10mm,常用爪勾掛于毛根上。以人的血液為營養,一天吸血4-5次。進食前的陰虱是灰白色,進食后變成鐵銹色。吸取血液時把人的皮膚咬傷,又將其有毒唾液注入人體,還邊吸血邊排糞,故引起陰部皮膚瘙癢及炎癥反應

人的體溫適合陰虱生長。自然條件下,雌虱的平均壽命為35天,繁殖力較強,在此期間產卵約50個,一個雄虱能使多個雌虱受精。產卵于人的陰毛根部,其卵可牢固地粘附在陰毛上,不容易洗掉或刷掉。蟲卵也附著在人的陰毛上,為鐵銹色或淡紅色的小粒,由卵孵化出若蟲,若蟲再發育成成蟲,發育一代約需20天左右,成陰虱的壽命約一個月左右。一個人身上可帶幾百個蟲卵,蟲卵的孵化時間為8-9天。

陰虱的幼蟲和成蟲都依靠吸人血為生。陰虱一般不離開陰毛部,只有當性交時陰虱才離開原宿主,傳染于新的宿主。陰虱也同其他虱病一樣,還可傳播回歸熱斑疹傷寒傳染病。  

傳染途徑

一般講陰虱病有三個傳染途徑,即性接觸傳染直接接觸傳染間接接觸傳染三種。而通過性接觸傳染的陰虱病最常見,約占95%以上。

1、性接觸傳染:性行為時常造成陰虱尋找新的宿主的機會,傳染于新的宿主,故陰虱病常在性亂者之中流行。

2、直接接觸傳染:指的是非性接觸的其他直接接觸性傳染。由于生活條件所限,住房擁擠,衛生條件差,與患有陰虱病的患者同床共寢,密切接觸,也可傳染該病。

3、間接接觸傳染:陰虱、虱卵常隨著陰毛的脫落而污染內褲、毛巾、床單、馬桶等,其他人接觸陰虱污染的這些物品而受到傳染。  

臨床表現

陰虱病主要是由陰虱引起的,陰虱聚居在陰部及會陰毛上,具有一定的游移性,陰毛部位及其附近瘙癢,搔抓引起抓痕,血或繼發膿皰瘡毛囊炎感染,有時被咬處見黃豆大或指甲大青斑,即剛灰色色素性小斑點,一般不超過1cm直徑,這種斑點可能是皮膚對陰虱涎液的過敏反應,也有人認為是由于陰虱吸血時,唾液進入血液而使血紅蛋白變色,虱咬處微量出血,該處變為青斑。殺滅陰虱后,青斑可繼續存在數日。在毛囊口可找到陰虱,毛干處可找到鐵銹色虱卵。

主要的發病部位在陰毛區和肛周附近,也可見于腋毛、胸毛區。常見的自覺癥狀為劇烈瘙癢,搔抓后常引起抓痕、血痂,或繼發膿皰瘡及毛囊炎等細菌感染。偶然可見灰青色或淡青色斑疹,其直徑約0.5cm,指壓后不褪色,不伴瘙癢,常見于股內側、下腹部和腰部。這是因為陰虱在吸血時,唾液進入血液而使血紅蛋白變性所致。殺滅陰虱后,這種青色斑可持續存在數月之久。

根據有性接觸史或其他感染史,陰毛區瘙癢,皮損主要為抓痕、血痂、繼發性膿皰瘡、毛囊炎或灰青色或淡青色斑等可作出診斷。在恥骨部皮膚或陰毛區查見陰虱或虱卵即可確診。

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陰虱病

治療

治療原則

早期診斷,及時治療;治療方案須個體化;規則治療并隨訪;追查傳染源,進行檢查和治療;性伴侶應同時進行檢查和治療。

治療方案

一般療法

剃除陰毛,內衣、內褲、月經帶及洗浴用具應煮沸消毒,保持清潔衛生。患者應避免性生活,以免傳染他人。

病原體治療

林旦(1%)(γ-六氯苯,γ-666):劑型有洗劑、香波和霜劑。該藥有殺滅陰虱成蟲和蟲卵的作用。使用方法是將該藥涂于患處,8h后洗凈藥物,觀察3~5天,如未愈,可重復治療1次。因該藥過度吸收后可引起神經系統不良反應,甚至有報道林旦(γ-666)對人造血干細胞有毒性,故該藥應禁用于孕婦、兒童、患處大片表皮脫落和陰囊上有多個皮損者。

馬拉硫磷洗劑(78%乙醇中加0.5%馬拉硫磷):該藥有殺滅陰虱成蟲和蟲卵的作用。使用方法是將該藥涂于患處,8~12h后洗凈。要注意的是該藥由于水解釋放巰基而有惡臭味,且在乙醇揮發完全之前易燃,故應小心使用。

③撲滅司林(1%):使用該藥對感染部位充分洗滌后10min再用溫水慢慢洗凈,觀察7~l0天,如未愈,可重復治療1次;

硫磺軟膏(6%):局部涂搽,2次/d,連用l0天為一療程。該藥適用于嬰兒

⑤1%林旦(γ-六六六疥靈霜)或10%克羅米通(優力膚)霜:局部外用。若療效不顯著,3天后應復治1次。

⑥25%苯甲酸芐酯乳劑:外用,應隔天洗浴,并于1周后重復1次。

中藥25%~50%百部酊也可使用。

⑧其他的治療藥物,如50%百部酊、1%升汞乙醇、25%苯甲酸芐酯乳等。也可口服伊維菌素(ivermectin)200µg/kg,2周后重復1次。

對癥療法

若瘙癢劇烈可用抗組胺藥物以緩解瘙癢。如繼發細菌感染則應用抗生素

性伴侶的處理

患者的性伴侶也應接受檢查,必要時進行治療,以防再感染。

預防

預防陰虱病首先是要杜絕賣淫嫖娼和性亂,還要搞好個人衛生,勤洗澡,勤換衣。如發現陰虱病人除及時治療外,還應追蹤傳染來源,特別是對其性伴侶,應予以檢查治療。對病人使用的衣物、床上用品和污染物應煮沸滅虱或用熨斗熨燙。  

參看

參考文獻

  • 《皮膚性病學》人民衛生出版社第七版醫學教材.張學軍主編