陰莖硬結癥

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陰莖硬結癥(Peyronie病)最早報道在1742年,常在中老年男性中發病。 盡管目前對Peyronie疾病的認識還不清楚,但病理變化與嚴重的血管炎是一致的,此癥與Dupuyter氏手掌肌腱攣縮的病理變化相似。  

目錄

臨床表現

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臨床癥狀體征勃起時,陰莖彎曲,并有疼痛,陰莖硬結處遠端勃起不堅,嚴重畸形影響性交。陰莖疲軟時,無疼痛。

檢查陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結或索狀硬塊,無壓痛,硬結常好發于陰莖體部的遠端。有此病人,可觸及多個硬結,嚴重的病人在X光攝片可見鈣化骨化。  

檢查診斷

1、用手淫或注射血管活性物藥使陰莖勃起,客觀判斷陰莖勃起彎曲方向和程度。

2、海綿體測壓和高分辨淺層彩色超聲多普勒檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數量以及評估療效。

3、海綿體低濃度造影了解硬結大小和纖維組織延伸生長情況、陰莖靜脈關閉功能。

4、B超檢查幫助了解硬結情況和作為保守治療的隨診。

5、海綿體灌注動力學測定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之后,灌注生理鹽水,測量靜脈溢漏的速度,海綿體內注入稀釋的造影劑,拍攝X線平片,可觀察靜脈血漏出的部位。有報道,約36%陽瘺合并陰莖纖維性海綿體炎的患者有陰莖動脈血流異常,59%則存在靜脈閉合功能異常。由此可見,陰莖纖維性海綿體炎患者合并陽瘺的一個重要原因是存在陰莖血管功能不全。  

治療措施

非手術治療

有對照試驗證實局部注射膠原酶對輕微癥狀者起作用,可使彎曲度減約10-15。硬斑內局部注射維拉帕米也可能有效,有報告指60%患者彎曲度可改善,但目前尚未有對照試驗。

(1)維生素大劑量口服,每次200毫克,2次/天,連用六個月,口服乙烯雌酚碘化鉀可作為輔助治療。

(2)抗纖維化的藥物,對氨基苯甲酸鉀,劑量為9~12克/天,分次口服,療程9個月。醋酸可的松25毫克加普魯卡因1毫升,隔日肌注一次,15~20次1個療程, 透明質酸酶50~100u/天肌注。

(3)抑制結締組織增生的藥物,醋酸可的松混懸液25毫克,硬結內注射,每周1~2次,4次為一個療程,地塞米松6毫克和1%普魯卡因1毫升局部注射,每周1~2 次共12次,對早期病變療效明顯。

(4)組織胺離子透入療法,1%組織胺混懸膠凍涂于陰莖硬結表面,通入低伏直流電1次/天,每次~15分鐘,20次為一個療程。

(5)超聲波治療,115w/om的功率每次5分鐘,隔日一次,12次一個療程,透熱療法紫外線照射可作為輔助治療,改善癥狀。

(6)音頻理療,每次~80分鐘,每周1~2次,10次一個療程。

(7)局部放射治療,每次劑量150R,每周2次,兩周一個療程, 可使硬結軟化吸收。  

手術治療

手術治療的目的主要是使陰莖勃起時不彎曲,剝除硬結。目前常用的手術方法包括手術硬結切除及假體植入兩種,但手術效果不是很理想,且術后易復發。

陰莖硬結癥的辨證論治

寒痰阻絡型【證見】 陰莖背側硬結,按之如軟骨,陰莖勃起痛及勃起彎曲,腰痛性欲減退陽痿。舌質淡,苔薄白,脈沉緩。  

其它治療

【治法】 溫脾腎,化痰軟堅。

【方藥】

1.主方溫腎補脾散結湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)

處方:附子9克,韭菜子9克,熟地黃20克,山藥20克,棗皮9克,白術9克,夏枯草9克,莪術9克,雞血藤30克,地龍9克。水煎2次分2次服,每日劑。

2.中成藥

(1)陽和丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)小金丹,口服,每次9克,每日3次。

(3)散結靈片,口服,每次片,每日3次。

3.單方驗方復方軟堅酒(吳震驗方)

處方:橘紅18克,法半夏24克,炒白芥子30克,炮穿山甲30克。共研粗末,人白酒500毫升中,浸泡1日,濾出藥酒,再加水500毫升于藥渣中,浸泡1日,濾出藥汁。將藥汁與藥酒混合,煮沸2分鐘,待冷卻后加碘化鉀5克,溶解后裝入瓶中。每次2毫升,飯后服,每日3次。

氣滯血瘀阻絡型【證見】 陰莖背側硬結,按之如軟骨,有輕度疼痛,勃起疼痛或彎曲,少腹墜脹。舌質瘀點脈沉弦

【治法】 疏肝理氣化瘀散結

【方藥】

1.主方丹參散結湯(冷方南《中醫男科臨床治療學》)

處方:廣橘核9克,絲瓜絡9克,莪術9克,忍冬藤20克,肉桂6克,白芥子9克,丹參20克,當歸12克,生地黃20克,熟地黃20克,雞血藤30克,玄參15克,山藥20克。水煎2次分2次服,每日劑。

2.中成藥

(1)大黃廑蟲丸,口服,每次9克,每日3次。

(2)西黃丸,口服,每次9克,每日3次。

3.單方驗方

(1)當歸山甲粉(劉成驗方)

處方:當歸尾30克,赤芍30克,丹參30克,紅花15克,枳實15克,柴胡15克,陳皮12克,香附12克,穿山甲30克,橘核15克,全蟲20克,蜈蚣20克,土鱉蟲15克,僵蠶15克,白花蛇30克。研成細末,貯于膠囊內。每次口服9克,每日2次,1個月為1個療程。同時用紅靈丹油膏外敷,隔日1次。一般治療5個療程。

(2)藥布纏漬法(賈美華驗方)

處方:當歸15克,地龍15克,草烏15克,五靈脂15克,乳香20克,沒藥20克,白芥子15克,木鱉子(炒黃后研末)5克。水煎,取液300毫升,用藥布浸吸藥液后纏漬陰莖,每日2次,每次半小時。

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