陰莖癌

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陰莖癌,正式名稱為陰莖及其他男性生殖器官癌癥,泛指陰莖區域出現的惡性腫瘤,出現區域包括陰莖、副睪、精索輸精管陰囊、貯精囊睪丸鞘膜。陰莖癌為常見的男性生殖系統的惡性腫瘤之一。多發生于中年人,平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲,所以它在初期可能為乳頭狀瘤,經若干年后轉移為鱗狀細胞癌。癥狀包括包皮過長包莖包皮龜頭炎陰莖潰瘍

目錄

基本概述

陰莖癌并不少見,在男性腫瘤發病率中占有相當比例,陰莖癌的發病率,由于國家、地區、民族、宗族、衛生習慣等因素,很不一致。一般歐美國家發病率較低,亞洲、非洲、拉丁美洲各國發病率較高,而猶太民族及信奉伊斯蘭教的穆斯林國家,發病率很低。

陰莖癌在中醫古籍中謂之:腎癌,即癌之發于陰莖者。見《瘍科心得集》卷中。又名腎癌翻花。“夫腎巖翻花者;俗名翻花下疳,此非由交合不潔觸染淫穢而生,由其人肝腎素虧,或又郁虛憂思,相火內灼,水不涵木肝經血燥,而絡脈空虛久之,損者愈損,陰精消涸,火邪郁結,遂遘疾于肝腎。”證見“初起馬口之內,生肉一粒,如豎肉之狀,堅硬而癢,即有脂水,延至一二年,或五六載,時覺疼痛應心,玉莖漸漸腫脹,其馬口之豎肉處,翻花若榴子樣,此腎巖已成也。漸至龜頭破爛,凸出凹進,痛楚難勝,甚或鮮血流注。斯時必脾胃衰弱,飲食不思,即食亦無味,形神困憊或血流至兩三次,則玉莖盡為爛去,如精液不能灌輸,即溘然而斃矣。”即陰莖癌。證治:初始宜滋陰降火補益肝腎,用知柏八味丸,或大補陰丸。后期氣血兩虧,則宜補氣養血,可內服十全大補湯外治法可隨癥選藥。早期宜外科手術切除。  

大體分類

1、原位癌:常位于陰莖頭部。

2、進展期陰莖癌:大體分為隆起型,潰瘍型和浸潤型。

3、臨床以鱗癌最常見。

4、擴散與轉移:

?局部擴散,從龜頭向根部環形生長,可以侵及陰莖筋膜,海綿體,擴散莖陰囊,下腹壁,尿道

?淋巴轉移:最早出現擴散至雙側腹股溝淋巴結

?血道轉移:多轉移至肺肝,其次為骨、腦。  

病因學

陰莖癌與包莖和包皮過長關系密切,包皮垢的長期刺激是主要病因,臨床上所見病人中有半數左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環切術,幾乎無發生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環切術,其陰莖癌發病率明顯低于其他民族,成人再行包皮環切術并不能降低陰莖癌的發病率。關于外傷,性病與陰莖癌發病的關系無定論。  

臨床表現

陰莖癌常起始于陰莖頭包皮內板,由于在包皮內生長,早期不易發現。病變呈乳頭狀或扁平突起,潰瘍周邊隆起,分泌惡臭液體,并可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發生,可能因與包皮垢接觸較少有關,常見于冠狀溝附近,可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體膀胱。一般腫瘤若大于15cm,則常有轉移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發生淋巴結轉移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體,但不常見,多數在淋巴結轉移以后發生。陰莖癌90%以上為鱗癌。大多數腫瘤為低級,生存率細胞級關系不大。但未分化癌預后不良。  

臨床診斷

典型的陰莖癌病人,通過臨床檢查,診斷并不困難。但常因有包莖或未及時就醫,容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊,經10天~14天抗生一紗治療無效,應懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時應行活體組織檢查。陰莖癌可出現腹股溝淋巴結轉移,可摸到表淺淋巴結腫大,因淋巴結炎的發病率甚高,所以需通過活體組織檢查或淋巴造影術方能確定。轉移癌淋巴結往往堅硬,固定,無壓痛,在原發病灶已經切除或經過抗生素治療仍不縮小,位于大隱靜脈進入股靜脈上內側的淋巴結腫大,多數是陰莖癌轉移的部位,應引起重視。  

檢查方法

1、影像學檢查

(1)淋巴造影:對診斷轉移有一定幫助,一般不作為常規檢查。選擇經足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉移可顯示淋巴結不規則、充盈缺損、淋巴管變形、受壓阻塞等征象。

(2)B超:可確定肝臟、腹腔有無轉移灶。

(3)CTMRI:檢查腹膜后及臟器有無轉移。

2、其他檢查

當病變僅有硬結尚未破潰,如有包皮覆蓋,則應行包皮環切將病變部位暴露,局部活組織病理檢查,可明確診斷。活組織檢查為最重要的組織學診斷依據。原發癌腫進行活組織檢查可明確癌腫的組織學類型、病理分級;腹股溝淋巴結活檢可明確有無轉移,有助于臨床分期和治療方案的制定。

實驗室檢查

1.細胞學檢查:對臨床可疑病人,需做病灶部刮片檢查。

2.活體組織撿查:對臨床可疑病人,應做活體組織檢查。

3.腫大淋巴結活檢:陰莖癌患者80%有腹股溝淋巴結腫大,但大部分是繼發感染所致,轉移者僅占20%。故只有當淋巴結腫大超過1.5cm,質堅硬才有意義。必要時可做淋巴結穿刺吸取活組織作病理學檢查。

4.淋巴造影檢查:區域淋巴結轉移,可用淋巴管造影來幫助診斷。

治療措施

手術治療

手術切除病變是主要治療方法,如病變局限在包皮,可作包皮環切術,有統計復發率可達半數左右。腫瘤侵犯陰莖頭,亦可作陰莖部分切除術,一般距腫瘤2厘米處切除即足,在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴散常為栓子轉移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織,所以絕大多數距腫瘤2cm局部切除后無局部復發。若無腹股溝淋巴結轉移,則術后70%~80%生存5年。如腫瘤較大,殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿,則行陰莖全切術尿道陰部造口術。近年報告應用Nd:RAG激光治療陰莖癌效果較好。

關于腹股溝淋巴結清除術的適應癥已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者,發生淋巴結微病灶轉移者占3%~6%,但亦有報告假陰性可達38%,陰莖癌轉移者占20%~50%,目前不主張常規腹股溝淋巴結清除術,因為半數以上病人可能不存在轉移病灶,而清除手術所引起的皮膚壞死感染肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當常見,給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉移灶(即淋巴結增大者,可以取活檢,必要時行連續切片檢查,有轉移者行淋巴清除術。一般不主張常規兩側同時行淋巴結清除術。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內側的淋巴結稱“前哨結”,如果轉移應行腹股溝深、淺淋巴結清除術,切除、腹股溝淋巴結。  

放射治療

放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由于大量照射可引起尿道狹窄尿瘺陰莖壞死水腫并發癥,應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射,效果良好。  

藥物治療

首選以紅豆杉為主要成分的中草藥。紅豆杉是世界瀕危的抗癌植物,它是目前全世界唯一可以治療癌癥的中草藥,被世界專家譽為“晚期癌癥患者的最后一道防線”,言外之意,紅豆杉是癌癥患者唯一的希望、真正的救命稻草。但紅豆杉毒性很大,服用后,可能會產生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用,表現主要為頭昏瞳孔放大、惡心嘔吐、彌散性腹痛肌無力等,嚴重者出現心動緩慢、心臟驟停或死亡!必須與化解其毒性的中藥材配伍才會安全有效。目前應用于陰莖癌的抗癌藥物氟脲嘧啶環磷酰胺等,但效果并不顯著,有應用博萊霉素取得良好效果,總劑量可達300mg。化學療法亦可配合手術和放射治療。  

預后

陰莖癌的預后與腫瘤分期:治療早晚,治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關。I期陰莖癌手術后患者約3/4存活5年,臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對已有轉移并行腹股溝淋巴清除術者5年生存率僅約l/3。  

陰莖癌預防

陰莖癌是可以預防的,以下是最關鍵的幾點預防措施。

?對包莖或包皮過長者宜于兒童期作包皮環切術。

(猶太人幾乎不發生陰莖癌,嬰兒出生10天行割禮)。

?潔身自愛,防止性病傳播。

?保持局部清潔、干燥。

?積極治療癌前病變,如凱臘增殖性紅斑陰莖白斑

陰莖癌的診斷常用檢查

會陰部視診觸診,常規驗血,胸正側位X光照片,B超檢查,CT、MRI檢查,細胞學檢查等。 

高發人群的預防 

1.40歲以上的中老年男性

陰莖癌多發生于40歲以上的中老年人身上,而此時期的男性又多有陰莖部位的其他良性病變,長期治而不愈的慢性刺激積累到一定程度容易誘發陰莖癌。

2.包皮過長男性

陰莖癌發病的最主要原因是包莖或包皮過長。有包莖或包皮過長會引起排尿不暢,經常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊內還會有分泌物、尿液沉渣、其它穢物等形式的包皮垢積存。這些慢性刺激,最終導致誘發陰莖癌。因此,有包皮過長的男性最好是及早行包皮環切術以預防陰莖癌的發生。

3.局部不清潔男性

另一個導致陰莖癌的重要原因是局部不清潔。因此,有這類不良衛生習慣的男性,要想預防陰莖癌就應當養成清潔陰莖的習慣,每天晚上睡前最好清洗會陰、陰莖。小便時應當將陰莖包皮翻起,以免尿液潴留

生活常識

以前,醫學界普遍認為,包皮過長和不潔的性生活是導致陰莖癌的主要病因,可是新近的調查研究表明,男子長期吸煙也是導致陰莖癌的直接因素。

據瑞典研究人員對244名陰莖癌患者和232名對照男子的回顧性調查資料進行比較證實,男子吸煙與陰莖癌發病率之間有直接的關系,這關系是在排除了其它危險因素后的真正的因果關系。每日吸煙超過10支的重度吸煙者,其相對危險性是輕度吸煙者的1.88倍和不吸煙者的2.22倍。為此,有關專家提醒大家,對患有包皮過長的男子,一定要戒除煙癖,這對減少陰莖癌的發生具有重要的意義。  

偏方秘方

1、菟絲子10克、金櫻子15克、枸杞子15克、車前子15克、生地15克、牛膝15克、五味子10克、麥小豆10克。水煎服,每天一劑。主治腎虧型陰莖癌。

2、菟絲子30克、金櫻子15克、五味子30克、杞子30克、車前子15克、赤小豆30克。水煎服,每天一劑。主治晚期陰莖癌。

3、土茯苓60克、銀花12克、威靈仙10克、白蘚皮10克、丹參6克、蒼耳子15克。水煎服,每天一劑。另用茶葉加鹽適量煎汁外洗局部。

4、馬鞭草30克、瞿麥30克、扁蓄30克、銀藥30克、車前草30克。水煎服,每天一劑。

5、豬小肚3-4個,杞子20克、大麥100克。豬小肚洗凈切絲,與杞子、大麥一起加水適量煮粥,鹽調味服食。

6、黨參30克、魚肚20克、雞肉100克。雞肉切細絲,魚肚清水浸泡半天后切細,加入黨參和適量水煮熟,鹽調味服食。主治陰莖癌體質虛弱者。

7、黨參10克、白術10克、茯苓15克、陳皮15克、赤小豆30克、黃芪10克。水煎服,每天一劑。主治陰莖癌體虛者。

8、滴乳石15克,西牛黃1.5克,珍珠9克,天竺黃10克,陳膽星9灰,血竭12克,川連9克,燈心灰6克。共為細末,每服3-5克,金銀花湯服之,功能清熱解毒,化血斂瘡,適用于陰莖癌。

9、龍膽草30克,梔子、黃勞、柴胡各10克,車前草30克,生地15克,澤瀉10克,蜈蚣2條,山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克,當歸10克。水煎服,日1劑。本方功能消肝瀉火解毒利濕,適用于陰莖痛的中期。

10、鐵樹葉白花蛇舌草半邊蓮雙花川楝子各500克。水煎煮3次,合并煎煮液,濃縮到原總體積的1/5,加乙醇沉淀2次,經活性炭處理過濾,分裝滅菌,每日2次,每次口4毫升,肌注

11、 豬秧秧不拘時量。煎湯外洗,不拘時量。

本方源于《痛癥家庭防治大全》,功能清熱解毒,活血通經,對陰莖癌有效。

12、 土茯苓60克,金銀花12克,威靈仙、白鮮皮各9克,丹皮6克,蒼耳子15克。每日劑,煎2次分服,另用茶葉加食鹽適量煎汁后供局部沖洗。

本方為江西瑞昌縣人民醫院治療陰莖癌驗方,功能清熱解毒。

13、 ①鴉膽子硇砂砒石草烏各6克,吳萸輕粉各9克,硼砂枯礬各30克,麝香15克,冰片3克。

②白及、象皮紫草各15克,爐甘石30克。

③樟丹9克,梅片0.9克,煅石膏、硼砂各30克,密陀僧6克。

①②兩方各藥研為細末,分別加入合梅素粉5-10克,混合均勻,制成外用散劑。③方各藥共研細末,加凡士林調和均勻經于熱滅菌后,即得。外用,散劑供撒布于癌腫創面,軟膏供局部涂敷用,均勻每日--2次。①方用于解毒去腐、消腫抑癌;②方用于生肌收斂,愈合創面;③方用于癌塊消失后久不愈合的創面,有生肌、抗感染的作用。

本方源于河北新醫大附屬第二醫院,功能消腫抑癌,適用于陰莖癌。

14、 輕粉、石膏各15克,膽礬、銅漿各9克。共研細末,濕瘡于撒,于瘡以公豬膽汁調濃點,每日3次。

本方源于《外科醫境》,功能解毒化濁,消痛除瘡。

15、 山慈菇30克,絲瓜絡500克,海藻3克。每日l劑,水煎服。

本方清熱通絡,化痰散結,適用于陰莖癌患者。

16、 土茯苓30克,白鮮皮15克,金銀花、薏苡仁各30克,防風6克,本通9克,木瓜15克,皂角子10克。每日劑,水煎服。

本方源于《外科真詮》,功能清熱解毒,燥濕消痛,適用于陰莖癌。

17、 黃芪30克,當歸身15克,茯苓30克,丹皮12克,砂仁10克。每日劑,水煎服。

本方源于《謙益齋外科醫案》,功能益氣養血,適用于陰莖癌。

18、 紅粉9克,輕粉6克,水銀3克,紅棗10枚。共研細末為丸,每丸如綠豆大小,每日丸,不可超過2丸。

本方源于江西余平縣人民醫院,功能攻毒殺蟲,適用于陰莖癌。

19、 血竭、沒藥、滑石、丹皮各30克。共為細末,每月少許敷患處。

本方源于《浙江中醫學院學報》1982年增刊號,功能破積散瘀,適用于陰莖癌。

20、 琥珀10克,蒼術9克,吳萸6克,車前子(包)、赤茯苓各30克,滑石15克,山梔子10克,蘚12克,澤瀉30克,丹皮12克,益智仁2o克,青鹽30克,豬苓20克。每日劑,水煎眼。

本方源于《楓江陳萃田先生外科臨證》,功能清熱利濕,解毒消痛,適用于陰莖癌。

21、 瞿蓄、花蓄、雙花、車前草、馬鞭各30克。每日劑,水煎服。

本方源于《中西醫結合臨床腫瘤內科學》,功能清熱利濕.適用于陰莖癌。

22、 鹵水1000毫升,烏梅27個,放砂鍋或搪瓷缸內,煮沸后細火持續煎20分鐘,放置24小時過濾備用。成人口服每日6次,每次3毫升,飯前后各服1次。

本方源于《癌癥家庭防治大全》,功能抗癌,適用于陰莖癌。

23、 黨參、白術各10克,云苓、陳皮、薏苡仁各15克,赤小豆30克,黃芪10克,菟絲子30克,金櫻子15克,枸杞子、五味子各30克,車前子15克。1日劑,水煎服。

本方源于《中西醫結合腫瘤內科學》功能補脾益腎,利濕解毒,適用于陰莖癌。

24、 知母15克,黃柏10克,生地20克,花粉30克,玄參女貞于、旱蓮草各20克,杭芍10克,丹參20克,白花蛇舌草30克,莪術10克,白英龍葵藤梨根各20克。水煎服,每日劑。

本方源于《實用中西醫腫瘤治療大全》,功能滋陰補腎,適用于陰莖癌復發。

25、柴胡、升麻各10克,龍膽草30克,黃芩甘草、橘梗各10克,昆布15克,當歸10克,白芍30克,木香10克,三棱蠶砂各15克,土茯苓30克。水煎服,日1劑。

本方源于《實用中西醫腫瘤治療大全》,本方功能疏肝理氣活血軟堅,適用于陰莖癌初期。

26、 土茯苓60克,蒼耳子15克,二花12克,白鮮皮、威靈仙各9克,膽草6克。水煎服,1日l劑。

本方為江西瑞縣人民醫院治療陰莖癌方,功能清熱解毒。

27、 黃柏10克,知母、熟地各20克,龜板30克,豬脊髓不拘量,蜂蜜適量。諸藥研末,加豬脊髓、煉蜜為九,如梧桐子大,每日丸。

本方滋陰補腎,清熱降火,適用于陰莖癌,肝陽素亢,相火內灼。

28、 龍膽草30克,梔子、黃勞、柴胡各10克,車前草30克,生地15克,澤瀉10克,蜈蚣2條,山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克,當歸10克。水煎服,日1劑。

本方源于《實用中西醫腫瘤治療大全》,功能消肝瀉火,解毒利濕,適用于陰莖痛的中期。

29、 滴乳石15克,西牛黃1.5克,珍珠9克,天竺黃10克,陳膽星9灰,血竭12克,川連9克,燈心灰6克。共為細末,每服3-5克,金銀花湯服之,功能清熱解毒,化血斂瘡,適用于陰莖癌。  

健康指導

疾病有關知識

陰莖癌是男性生殖器官腫瘤之一,多見于40-60歲,陰莖癌發病與包莖及包皮過長有密切關系,早期可表現為陰莖頭或包皮上皮肥厚,由于包皮掩蓋不易被發現,晚期呈菜花狀,表面壞死,滲出物惡臭,腫瘤繼續發展可侵犯全部陰莖和尿道海綿體,主要采取手術治療。  

術前術后及出院指導

一、術前指導

1、 作青霉素、奴夫卡因皮試。

2、 術前每日用1:5000高錳酸鉀或0.1%新潔爾滅等清洗陰莖2-3次。

3、 局部感染明顯時需每日換藥。

4、 皮膚準備:準備下腹部和會陰部皮膚,術前晚用肥皂水徹底清潔會陰,陰囊和陰莖皮膚。

5、 腸道準備:術前晚用甘油灌腸一次,禁食12小時,禁飲6---8小時,排空大小便。

6、 術前保證充足的睡眠及休息。

7、 術前作好心理護理,保持心情愉快,情緒穩定。

二、 術后指導

1、 體位:因術中采用持續硬膜外麻醉,術后去枕平臥6小時,防止腦脊液外漏引起低顱壓、頭痛等。

2、 陰莖部分切除術后3-5日內,服用鎮靜劑乙烯雌酚,防止陰莖勃起引起疼痛,也可達到止血的目的。

3、 保持會陰部清潔、干燥,避免大小便污染敷料,尿液浸濕敷料應及時更換。

4、 術后保持留置尿管通暢,防止扭曲、受壓、脫落,如有堵塞應及時報告醫生。

5、 多飲水,每日飲水2000-2500ml,以達到自我沖洗的目的,飲食宜進易消化,含纖維素多,營養豐富的食物。

6、 術后需定期擴張尿道外口,預防狹窄。

7、 術后應用抗生素防止感染。

三、 出院指導

1、 注意休息,適當運動,盡量避免提重物。

2、 注意會陰部清潔衛生,勤換內褲,每日用溫開水清洗會陰1-2次。

3、 克服心理障礙,隨時保持心情愉快。

4、 如出現排尿困難,請到門診隨訪。  

陰莖癌的康復要點

(1)及時作包皮環切手術;

(2)經常洗包皮,特別對包莖者,應經常翻轉清洗;

(3)定期自我檢查,并注意局部清潔;

(4)術后定期作腹股溝淋巴結檢查;

(5)合理運用中醫藥,用藥原則為:養生調攝促康復,培元清毒防復發。  

早期癥狀

陰莖癌的早期僅局部有紅斑,或瘙癢不適,分泌物增多,其首發癥狀與癌的種類有異,其中: 1.原位癌

初起為紅色略突起的斑塊。

2.乳頭狀癌

為單發及多發的突起的小乳頭狀瘤。

3.浸潤性癌  

陰莖癌應該如何預防

1.講究個人衛生,經常洗澡。

2.包皮過長者早行包皮環切術。

3.積極預防和治療陰莖癌前驅性病癥如包莖、龜|頭包皮炎、乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。

4.陰莖遇有不適,應早期檢查、早期確診。保持局部清潔、衛生,定期消毒,積極預防感染。

5.及時治療包莖及包皮過長,注意局部清潔,對癌前病變給予適當治療。

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