急性酒精中毒

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酒精中毒(急性)(alcoholic intoxication (acute)),短時間內一次飲用超量酒精乙醇)制品后出現的急性中毒癥狀,即“酒醉”或“醉酒”狀態,表現頭昏、乏力、興奮、欣快、嘔吐、昏睡、昏迷,乃至死亡。據統計全世界約有1500~2000萬人酗酒。醉酒不僅傷害身體,有害于社會和家庭,而且造成多種疾病,已經引起醫學、心理學和社會廣泛重視。一般白酒含乙醇量45~60%,黃酒15~20%,葡萄酒10~15%,白蘭地40~43%,啤酒3~5%。飲酒后乙醇從胃和小腸迅速吸收,5分鐘即可在血中發現,30~90分鐘達最高濃度,并分布到全身各部分,包括腦脊液、尿及肺泡氣中。少量以原形從尿、汗液及呼氣排出,90%以上在體內(主要在肝臟)代謝。乙醇在肝細胞漿乙醇脫氫酶催化下,生成乙醛,再由肝細胞線粒體乙醛脫氫酶催化,生成乙酸,進入三羧酸循環,生成乙酰輔酶A和二氧化碳。

對酒的耐受量因人而異。極少數人先天性乙醇脫氫酶缺乏,對酒類表現特別敏感。飲酒后由于NAD(氧化型輔酶Ⅰ)減少,NADH(還原型輔酶Ⅰ)增多,NAD/NADH比值改變,可造成乳酸血癥、尿酸血癥、低血糖、高甘油三酯血癥,并抑制體內三羧酸循環。

目錄

臨床表現

急性酒精中毒可分為三期: ①興奮期顏面潮紅或蒼白,眼結膜充血,欣快和興奮,談話滔滔不絕,行為失控、易怒、易喜、易悲、易感情用事,常有惡心、嘔吐。

共濟失調期:表現動作笨拙,步履蹣跚,步態不穩,語言含混不清,惹事生非。

③昏睡期:面色蒼白,皮膚濕冷,口唇青紫,呼吸減慢有鼾音,體溫下降,由躁動進入昏睡或昏迷,大小便失禁,直至呼吸循環中樞抑制而死亡。少數急性酒精中毒者,因昏睡嘔吐致窒息死亡,或致吸入性肺炎。

診斷

根據飲酒史,呼吸及嘔吐物有酒味,以及臨床癥狀。但對昏迷的患者,須排除其他各種昏迷原因。

治療

一般無須特效治療,臥床休息,注意保暖,可自行恢復。中毒癥狀較重者,可予以催吐(禁用阿撲嗎啡),必要時可用1%碳酸氫鈉洗胃,期間要預防吸入性肺炎。對煩躁不安或過度興奮者,可用小劑量安定,避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥鎮靜藥。靜脈推注50%葡萄糖100ml,肌肉內注射維生素B1、維生素B6、煙酰胺各100mg,以加速乙醇在體內的氧化。

納洛酮阿片樣物質的特異性拮抗劑,納洛酮能迅速透過血腦屏障,與阿片肽受體結合,導致阿片肽失活,解除阿片肽對心血管系統和神經系統的抑制作用;有抑制氧自由基釋放、穩定肝溶酶體膜等非阿片受體作用,對意識障礙有催醒作用,并能促進乙醇在體內轉化,降低血中乙醇濃度。發生呼吸衰竭腦水腫等并發癥時,應予以相應的對癥、支持治療。嚴重中毒的患者可用腹膜透析血液透析促使體內乙醇排出。

參看

參考文獻

  • 《實用內科學》陳灝珠、林果為主編