適應障礙

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適應障礙—adjustment disorder  

目錄

疾病概述

適應障礙是因長期存在應激源或困難處境,加上病人的人格缺陷,產生煩惱抑郁情感障礙,以及適應不良行為(如退縮、不注意衛生、生活無規律等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲不振等),并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。其病程往往較長,通常在應激性事件或生活發生改變后起病。事過境遷,刺激消除,或者由于經過調整形成了新的適應,精神障礙隨之緩解。  

疾病分類

精神科  

疾病描述

適應障礙是指在明顯的生活改變或環境變化時產生的、短期的和輕度的煩惱狀態和情緒失調,常有一定程度的行為變化等。但并不出現精神病癥狀。典型的生活事件有:居喪、離婚、事業或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經濟危機、退休等。  

癥狀體征

發病多在應激性生活事件發生后的1-3個月內出現,臨床表現多種多樣,包括抑郁心境、焦慮或煩惱,感到不能應對當前的生活或無從計劃未來、失眠應激相關的軀體功能障礙(頭疼、腹部不適胸悶、心慌),社會功能或工作受到損害。有些患者可出現暴力行為,兒童則表現為尿床、吸吮手指等。

以抑郁為主者,表現為情緒不高,對日常生活喪失興趣、自責、無望無助感,伴有睡眠障礙、食欲變化和體重減輕,有激越行為。

以焦慮為主者,則表現為焦慮不安、擔心害怕、神經過敏、心慌、呼吸急促窒息感等。

品行障礙為主者,常見于青少年,表現為逃學、斗毆、盜竊、說謊、物質濫用、離家出走、性濫交等。

兒童適應性障礙主要表現為尿床、吸吮設置等退行行為,以及無辜腹部不適等含糊的軀體癥狀。  

疾病病因

發病往往與生活事件的嚴重程度、個體心理素質、心理應對方式等有關。典型的生活事件有:居喪、離婚、事業或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經濟危機、退休等。  

診斷檢查

在CCMD-3中,適應障礙的診斷標準如下:

1、癥狀標準

(1)有明顯的生活事件為誘因,尤其是生活環境和社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等);

(2)有理由推斷生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要作用;

(3)以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主,并至少有下列1項: ①適應不良的行為障礙,如退縮、不注意衛生、生活無規律等; ②生理功能障礙、如睡眠不好、食欲不震等;

(4)存在見于情感性精神障礙(不包括妄想和幻覺)、神經癥、應激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀,但不符合上述障礙的診斷標準;

2、嚴重標準:社會功能受損。

3、病程標準:精神障礙開始于心理社會刺激(但不是災難性的或異乎尋常的)發生后1個月內,符合診斷標準至少1個月)。應激因素消除后,癥狀持續一般不超過6個月。

4、排除標準:排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。  

治療方案

適應障礙的病程限定為1至6個月,也就是說,隨著時間的推移,適應障礙能夠自行緩解,或者轉化為更為特定的、更為嚴重的其他精神障礙。因此,適應障礙的治療重點應該是心理治療為主,藥物只用于情緒異常較為明顯的患者。藥物治療的作用是加快癥狀的緩解,為心理的治療提供基礎或合適的環境。

心理治療主要是解決患者的心理應對方式和情緒發泄的途徑問題。主要采取個別指導、家庭治療社會支持等方式。

藥物治療則可根據具體的情況采用抗焦慮藥物抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時,不能放棄心理治療。