軟腭癌

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軟腭癌soft palate cancer占原發腭部惡性腫瘤的13.5%。其病因與其他口咽部位的惡性腫瘤相似,病理類型以腺性上皮多見,鱗狀上皮次之,惡性黑色素瘤占第三位,肉瘤少見。

所屬部位: 就診科室:口腔科 外科 腫瘤科

診斷方法

軟腭癌易于查見,可有淺表潰瘍軟腭運動不對稱等,觸診病變多較硬,確診需行活檢。  

目錄

治療措施

甚為局限的病變可以手術切除,由于軟腭癌多發的特性,局限性切除易有粘膜邊緣復發,手術切除時應注意。小的局限于懸雍垂腫瘤手術切除不會有功能損害。放療對早中期腫瘤治愈率較高,且對功能損害較小,不需要假體組織重建。如有頸淋巴結轉移應同時行頸廓清術

1.放射治療 放射通常采用射野相對的外放射,包括軟腭和頸上部淋巴結。如果只有一孤立的軟腭原發灶可經口局部放射性元素植入,例如植入放射性鐳或金,也可取得較好的效果。局部植入應在外放射之前進行。

2.手術治療 早期腫瘤(直徑<5mm)手術切除成功率高,并發癥少。如果手術時將軟腭全層切除,則需安置假體或重建軟腭以恢復其功能。T1~2軟腭癌有些學者主張施行廣泛的根治性切除術,特別是囊性腺樣上皮癌易侵犯神經,常沿腭部的神經血管束向顱底和球后廣泛擴散。其切除方法參見扁桃體舌根,切除術后的修補方法有咽后壁粘膜瓣、游離植皮、腭大動脈島狀粘骨膜瓣做鼻側襯里、組成復合瓣修復軟腭等方法,以求恢復軟腭的解剖形態和生理功能。

3.聯合治療 由于軟腭癌放療的治愈率較高和手術后功能損傷較大,過去多只用放療,放療失敗者再手術切除。近年來由于手術切除和重建方法的改進,已傾向于手術根治性切除+放療的計劃性綜合治療。

4.復發癌的處理 軟腫癌放療后軟組織潰瘍較少見,如出現久治不愈的潰瘍應考慮復發。放療后復發適于手術者可手術切除,但療效不佳。  

臨床表現

早期僅感口咽不適,癥狀不明顯,易被忽略。之后出現口臭咽痛吞咽痛,可放射至同側面部和頸部,應用抗生素可暫時減輕癥狀。晚期可出現吞咽困難,并產生聲音改變,軟腭固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。

查體可見軟腭舌面或懸雍垂有新生物,幾乎所有的軟腭鱗癌發生于軟腭的口腔面(下面),鼻咽面幾乎不長腫瘤,甚至鼻咽部較大的腫瘤也較少侵犯軟腭鼻咽面。早期腫瘤病變為紅色,邊界不明顯。軟腭白色病變也常見,可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸潤癌。正常粘膜表面的多部位腫瘤生長是一個常見的特征。大多數軟腭癌就診時限于軟腭或鄰近的扁桃體弓,T分級為T2或T3,但以腫瘤的體積論要比舌根部和扁桃體窩的腫瘤體積小。中晚期癌中心有潰瘍,邊緣隆起,或為外生性生長,尤其在懸雍垂周圍者。軟腭腫瘤首先向扁桃體弓和硬腭擴散。向外擴展穿過咽上縮肌侵犯翼內肌和顱底,偶爾在咽旁間隙內累及或壓迫顱神經。晚期常侵犯鼻咽側壁,引起軟腭穿孔或潰破。淋巴轉移首先到二腹肌下淋巴結,然后沿頸靜脈鏈轉移。頜下、頦下、脊副淋巴結受累少見。約50%的病人入院時有腫大淋巴結,其中16%為雙側,淋巴結臨床觸診陰性,術后約20%淋巴結為陽性。淋巴結陽性率與T分級有關,T1為8%,T2為36%,T3和T4為66%。  

并發癥狀

手術并發癥為開放性鼻音、食物返流鼻腔。

【預后情況】

軟腭癌治療效果各家不一,Ratzer報道299例軟腭癌,112例手術,139例放療,22例聯合治療,5年絕對生存率為21%,限定生存率為30%,其中手術的限定死亡率為38%。Weller報道30例軟腭癌放療的局部復發率為50%。Lindberg報道軟腭癌放療的控制率較高,T1100%,T288%,T377%,T483%。  

驗方偏方

驗方:①黨參9g,黃芪9g,歸尾9g,赤芍9g,白術9g,川斷12.5g,寄生31g,王不留行9g,牡蠣31g,夏枯草12.5g,陳皮6g,木香5g,海藻、海帶各12.5g(包煎)。同時,加服二黃丸(五厘裝),每周吞服1粒。

療效:上海中醫學院附屬曙光醫院報告1例溶骨性肉瘤治愈。

②內服方:玄胡、乳香、沒藥、丹參、紅花、劉寄奴牛膝續斷益母草各9g,蘇木血竭各6g,土鱉3g,水煎服。外敷藥:當歸12.5g,赤芍、兒茶雄黃、劉寄奴、血竭各9g,乳香、沒藥各6g,西紅花2g,冰片3g,麝香0.15g。研末調敷患處,3天一換,取下稍加新藥重新再敷。

療效:湖南省中醫藥研究所報告1例骨巨細胞瘤治愈。

偏方:薏苡仁30克,綠心豆30克,赤小豆30克,煮熟如粥,吃豆喝湯。