譫妄

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譫妄,證名。指神志不清,語無倫次,妄見妄聞的證候。一作儼妄。《素問.氣交變大論》:“歲水太過,……民病身熱煩心躁悸,陰厥上下中寒,譫妄心痛。”多由陽熱亢盛,或氣血不足痰濁蒙蔽而致精神失常實熱者,伴見大便不通,心腹脹滿,宜涼膈散大承氣湯等。若虛病痰病,可兼驚悸夜寐不寧等癥,宜清神湯或平補鎮心丹。

目錄

讀音:zhān wàng

概念

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態,是在意識清晰度降低的同時,表現有定向力障礙,包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙,并產生大量的幻覺、錯覺。幻覺以幻視多見,內容多為生動、逼真而鮮明的形象,如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰爭場面等。  

病因

代謝性或中毒性病因

       實際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄.在老年人中,藥物不良反應是最為常見的病因.冬季要注意一氧化碳中毒,急慢性酒精中毒食物中毒毒蕈類、肉毒桿菌等),工業中毒(汞、苯)  

結構性病因

       可以激發譫妄的結構性病變包括腦血管閉塞與腦梗死,蛛網膜下腔出血,原發的或轉移性腦腫瘤,硬膜下血腫以及腦膿腫.大多數結構性病變都能被CT或MRI查出,而且許多病變都能產生局灶性神經體征,在進行體檢時就能被觀察到.  

感染性病因

可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎腦炎,或腦外的各種感染,后者可能通過毒素的產生或導致發熱引起譫妄.肺炎(甚至不伴有供氧障礙者),尿路感染,敗血癥病毒感染引起的發熱,在易受傷害的大腦中,都可以引起精神錯亂.發展較慢的膿腫或機會性感染臨床診斷比較困難,在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定.  

臨床表現

譫妄的癥狀常迅速波動,甚至在數分鐘之內,而且在日落后有加重的趨勢(sundowning).最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間,地點,人物的定向紊亂.很難集中注意力.對每天經常發生的事情和日常常規活動往往發生錯亂.性格和情緒改變屬常見.癥狀包括容易激惹,行為不當,膽怯,勁頭過度或甚至明顯的精神病征象,例如妄想,幻覺(通常是視幻覺)或偏執狂.有的病人表現出安靜,退縮或淡漠,而另一些病人則表現出激動或活動過度;軀體的煩躁不安常表現為不停地來回走動.在很短的時期內病人可以表現出相矛盾的情緒.思維無法組織起來,語無倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過快,創用新字,失語性錯誤,或雜亂無章的語型.正常的睡眠和進食格局通常也發生重大的倒錯.某些病人會感到頭暈.

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