幼蟲移行癥

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幼蟲移行癥(larva migrans),一些寄生于動物體的蠕蟲的幼蟲在人休皮膚及各器官中移行或為機體組織包圍而引起的疾病。又稱蠕蚴移行癥。呈世界性分布。人并非這些寄生蟲適宜的寄主,故這些幼蟲在人體內不能發育成熟。幼蟲通過口或皮膚侵入人體并在體內移行,受侵組織產生局部病變并引起全身性過敏反應。幼蟲僅在皮膚組織游走的稱為皮膚幼蟲移行癥,可引起皮膚損害。在體內游走的,稱為內臟幼蟲移行癥,可侵犯胃腸、肝、肺、眼、中樞神經系統等,并出現相應的癥狀。

皮膚幼蟲移行癥

又稱匍行疹,病原為寄生于貓或犬的鉤蟲,如巴西鉤口線蟲和犬鉤口線蟲的幼蟲鉆入人的皮膚;其他線蟲如棘顎口線蟲等的幼蟲隨感染的魚被食入后也可引起。見于世界各地,但以熱帶及亞熱帶地區為多見。幼蟲在皮下可存活數周至數月以上,在皮膚移行時引起劇烈的皮膚瘙癢,局部出現紅色丘疹,不久即發展成不規則的線狀紅斑性皮膚損害,搔破后可繼發細菌性感染噻苯噠唑丙硫咪唑治療有效,左旋咪唑軟膏局部涂敷也有效。

內臟幼蟲移行癥

常見的病原體有犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、曼森氏迭宮絳蟲、四川并殖吸蟲、廣州血管圓線蟲、棘顎口線蟲及海異尖線蟲。本病的共同病理特征是蟲體移行部位形成嗜酸性粒細胞肉芽腫或嗜酸性粒細胞性膿腫,有時可在局部找到幼蟲或童蟲。臨床表現隨蟲種及侵犯部位不同而異,常見癥狀有游走性皮下包塊;侵犯胃腸道時出現腹痛嘔吐腹瀉等癥狀;侵犯肝臟時出現肝臟腫大,并有輕壓痛;侵犯肺臟時出現咳嗽氣喘胸部 X射線檢查肺部可見浸潤性陰影;侵犯眼部時出現眼部腫脹眼球突出視力障礙,甚至失明;侵犯中樞神經系統時出現類似腦膜炎的征象,腦脊液中嗜酸性粒細胞顯著增多。有時也出現全身過敏性癥狀如發熱全身不適食欲不振蕁麻疹等。末梢血液中嗜酸性粒細胞數明顯增高,白細胞總數也增多,血沉加快,可見高球蛋白血癥血清免疫試驗對診斷有重要價值,有些病例需要作活體組織檢查確定診斷及病原。一般應根據病因進行病原學治療,病原不能肯定時可用廣譜驅蟲劑如丙硫咪唑或吡喹酮進行試驗治療。

病因有多種,現僅扼要介紹弓首線蟲感染及顎口線蟲感染:

①弓首線蟲感染。多見于3歲以下兒童,青少年也可發病,常有與犬或貓的密切接觸史。因犬或貓弓首線蟲在人體內不能發育成熟,故幼蟲常停留在肝、肺或腦等臟器內,引起嗜酸性粒細胞性肉芽腫的病變。本病發病緩慢,有發熱、全身不適、食欲不振、惡心消瘦、腹瀉等癥狀;末梢血液中嗜酸性粒細胞數明顯增多。幼蟲侵犯內臟時,出現相應癥狀。

②顎口線蟲感染。可引起人體感染的主要是棘顎口線蟲,其成蟲寄生在貓、狗、虎等動物的胃壁,形成腫塊。蟲體成熟產卵后,蟲卵隨寄主糞便排出體外,在水中孵化為第一期幼蟲,若被第一中間寄主劍水蚤吞食,幼蟲即在其體腔內發育為第二期幼蟲,劍水蚤被第二中間寄主淡水魚如黑魚、鱔魚等吞食后,幼蟲又在其肌肉內發育為第三期幼蟲并成囊,此時即具有感染性。雞、鴨可作為本蟲的轉續寄主。人食入未熟的受染魚肉后,幼蟲在小腸脫囊而出,穿過腸壁,在人體內移行。在皮膚內移行時出現線狀匍行疹,在深部組織移行時引起局部腫塊。以面部最常受累,局部腫脹、皮膚發紅、發癢甚至疼痛,并出現發熱、蕁麻疹等現象。腫脹一般在數天內消退,全身癥狀則持續稍久。偶可侵犯眼球、中樞神經系統、胸腔膀胱等處,引起相應的癥狀和體征