蟯蟲病

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蟯蟲病,病名。九蟲病之一。是寄生腸道,臨床以肛門癢、蟲從肛門溢出為主癥的常見多發生性蟲病,以小兒患者為多見。《太平圣惠方》卷六十:“蟯蟲……在于腸間,若臟腑氣實,則蟲不妄動,胃弱腸虛,則蟯蟲乘之。重者成瘡,或蟲從肛門溢出。輕者浸蝕肛門,但癢也。”可兼見面色(白光)白、煩驚不安等癥。內服化蟲丸等方,外用蜣螂丸塞肛門,或百部液、大蒜灌腸。參見九蟲條。

目錄

概述

蟯蟲成蟲

蟯蟲病(enterobiasis)是以引起肛門會陰瘙癢為特點的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣,全世界感染人口300~500百萬,我國南方、北方普遍流行,兒童感染率高于成人。尤其集體機構兒童感染率高。國內調查資料表明兒童感染率達40%~70%。在衛生條件差的家庭往往多數成員同時患病。因此蟯蟲病是值得重視的疾病。  

診斷

如肛門周圍或會陰部經常奇癢,患兒夜間煩躁不安時,應注意有蟯蟲病的可能,若能查到
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蟲體、蟲卵即可確診。

一蟲卵檢查法:由于蟯蟲特殊的產卵習性,糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有。

1.擦拭法:將棉拭子先置于消毒生理鹽水中,用時擰干,擦拭肛門周圍,在滴有50%甘油溶液載玻片上混勻后進行鏡檢。也可應用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤,然后用其刮拭肛門周圍皺褶,將刮拭材料用蓋玻片刮下,涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。

2.漂浮法:用棉拭子置于生理鹽水中,擠干,擦拭肛門周圍,然后將棉試子放入有飽和鹽水的試管中,充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內,再漂浮集卵進行鏡檢。

3.透明膠紙粘拭法:早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚,在顯微鏡低倍鏡下檢查,連續3次,陽性率可達79.4%。該法簡單,適合普查時應用。

二蟲體檢查法:患兒入睡后1~3小時檢視肛門,如有蟲體爬出,可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因為蟯蟲不一定每晚都爬出排卵,需要連續觀察3~5天。  

治療措施

由于蟯蟲病患者是本病的傳染源,蟯蟲病又極易自身感染接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行,以及在分布上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點,因此在治療上應同時集體服藥治療,以達到根治的目的。

一口服藥物:甲苯咪唑安樂士)是近年來臨床廣泛應用的廣譜驅蟲藥之一,口服后5%~10%的劑量以腸道收,絕大部分從糞便中排出,單劑1片(100mg),在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲凈(復方甲苯咪唑)除含有甲苯咪唑100mg外,還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服,1周后蟲卵陰轉率達98.5%。腸蟲清片,主要成分阿苯達唑,通過抑制寄生蟲壁細胞的漿微管系統的聚合,阻斷蟲體對多種營養及葡萄糖的吸收,導致寄生蟲能量之耗竭,致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外,并使蟲卵不能孵化,服藥方法:兩歲以上兒童及成人頓服2片(400mg);1~2歲者服1片;1歲以下者及孕婦不宜服用。中藥使君子,去外皮,炒熟。日劑量每歲g(一粒半),1日3次分服,共服3天。服后不能飲水,以免發生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。

二局部用藥:①用2%白陳汞軟膏,或10%氧化鋅油膏涂抹肛門,既可止癢,又可減少自身重復感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門內少許,連續應用數天。③六神丸塞肛治療:中藥六神丸,7歲以下者5粒,8歲以上者10粒,每日1次,共5天,治愈可達97.10%。④灌腸法:食醋加水3倍,每晚直腸灌注50~60ml,連續3~5天。中藥灌腸:生百部30g,烏梅15g,加水300ml,煎至100ml,用50~100ml保留灌腸,每晚1次,5~10次為一療程。  

方藥

1.主方追蟲丸(王肯堂證治準繩》)加減

處方:檳榔雷丸、苦根皮各15克,鶴虱、使君子各12克,大黃6克。水煎服。

另可配合用百部30克、烏梅15克,煎水1碗,每日晚上保留灌腸,連用7—10日。

2.中成藥蟯蟲藥膏,每晚睡前用溫水將肛門洗凈,先擠出藥膏少許,再輕輕插入肛門中,擠出適量藥膏后拔出。

3.單方驗方百部使君散(何春水等《精選千家妙方》)

處方:百部、使君子仁各30克,研為細末。每次3克,空腹沖服,每日3次。

蟯蟲病其他療法

1.飲食療法 豆腐500克,麻油120毫升,以麻油炒豆腐,晨起1次服食。

2.外治法

(1)大蒜20克,凡士林20克,共搗成泥。睡前取10克涂于肛門周圍,每日1次。

(2)食醋適量,睡前涂于肛門周圍,連續l周。

3.預防調護

(1)勤洗肛門,勤換衣服被褥,保持手指清潔。

(2)對病人家庭成員同時治療,是預防再感染的重要措施。  

病原學

一蟯蟲的形態:蟯蟲屬尖尾科、蟯蟲屬,成蟲細小,乳白色線狀。體前端兩側的角皮膨大形成頭翼,角皮上有橫紋。口囊不明顯,口孔周圍有三唇瓣,咽管末端呈球形。雄蟲長約2~5mm,尾部向腹而卷曲,生殖器官管形,雌蟲長8~13mm,尾端長而尖細,生殖器官為雙管型。

蟲卵無色透明,橢圓形,長50~60μm寬20~30μm,兩側不對稱,一側扁平,一側稍凸。卵殼厚而透明,由最內層的脂層及兩層殼質層組成,殼質層有一光滑的蛋白質膜。蟲卵自蟲體排出時,卵內已有一個蝌蚪形的幼蟲。

二蟯蟲的生涯史:成熟的蟲卵被吞食后,蟲卵在十二指腸內孵化,幼蟲沿小腸下行至結腸發育為成蟲。自吞食蟲卵到發育為成蟲,需要15~28天。成蟲在小腸下段或大腸前端進行交配,雄蟲即死亡隨糞便排出。部分雌蟲亦可隨糞便排出。妊娠的雌蟲在盲腸結腸移行,頭部可鉆入粘膜吸取營養,并可吸血。雌蟲一般不腸內產卵,當患者熟睡時爬出肛門受到空氣的刺激開始大量排卵,一條雌蟲含約5000~17000個。排卵后的雌蟲大都枯萎死亡。粘附在肛門周圍的蟲卵,在溫度及濕度適宜的條件下經6小時左右即可發育成感染期的成蟲。  

病理改變

蟲體在腸內不同的發育階段,可刺激激腸壁及神經末梢,造成胃腸神經功能失調。成蟲附著于腸粘膜可引起局部炎癥,雌蟲穿入深層腸粘膜寄生后可引起潰瘍出血、粘膜下膿腫。在少數情況下蟯蟲亦可侵入腸壁及腸外組織,引起以蟲體(或蟲卵)為中心的肉芽腫。蟯蟲的異位損害侵襲部位非常廣泛,最常見的是女性生殖系統、盆腔、腹腔臟器等。肺及前列腺的損害亦有報道。由于異位損害的器官不同,患者可表現出多種多樣的臨床癥狀及不同的體征,常常造成誤診。蟯蟲肉芽腫的形成肉眼所見為白色中心微黃色的小結節。組織切片顯示外層為膠原纖維被膜,內層為一肉芽組織包燒著的中心壞死區,壞死區內有蟲體或蟲卵。  

臨床表現

一肛門周圍或會陰部瘙癢:是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生,夜間尤甚,影響睡眠,小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門周圍皮膚脫落、充血皮疹濕疹。甚而誘發化膿性感染。

消化道癥狀:蟯蟲鉆入腸粘膜,以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食欲減退惡心嘔吐腹痛腹瀉等癥狀。

三精神癥狀:由于寄生蟲在體內排出的代謝產物,導致精神興奮失眠不安,小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀,蟯蟲病患者最為常見,如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。

四其他癥狀:由于蟯蟲的異位寄生所引起,如:陰道炎輸卵管炎子宮內膜炎等。也可侵入闌尾發生闌尾炎,甚止發生腹膜炎。  

預防

蟯蟲的壽命較短,一般在腸道內只能生存1~2月,若能杜絕重復感染,注意個人衛生,不經特殊治療即可自愈。但是蟯蟲的抵抗力強,很快發育至感染期,不需中間宿主,不離開人體就可再感染。因此預防的措施,原則要法語是:治療與預防同時進行,個人防治與集體防治同時進行。要大小宣傳蟯蟲病的危害,感染的方式,預防和治療的意義等。使家長、老師、保育員有充分認識,教育兒童養成良好衛生習慣,飯前洗手,勤剪指甲,不吸吮手指等。勤換洗內褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪,床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液處理5分鐘,或0.05%碘溶液處理1小時,蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性,是有效而又簡便的消毒劑。對蟯蟲病的預防強調應用綜合性的防治措施,這樣才可有效地防止再感染,達到消滅蟯蟲病的目的。  

治愈標準

經徹底治療后,1個月內不發生臨床癥狀或體征,以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。

【預后】 

該病預后較好,無后遺癥。  

驅蟲藥服用須知

一、家長可定時帶孩子去醫院化驗大便,確定有無寄生蟲,是哪種寄生蟲,并有針對性地選用驅蟲藥。因為有的驅蟲藥對多種寄生蟲有效,有的只對一種寄生蟲有效,切勿自認為孩子有蟲,盲目服用驅蟲藥,影響孩子健康。

二、驅蟲藥一般在空腹時服用。可在飯后兩小時服用,這時胃腸食物已基本排空,藥物易與蟲體充分接觸,驅蟲效果更好。如果服藥前1小時食用適量酸醋,有助于蟲體的驅除。如果服藥后較長時間不排便,應適量服些瀉藥促便排出。

三、服藥劑量要適量。劑量不足,蟲體沒有被麻痹,蟲體受到藥物刺激出現游竄,易引起腹痛、腸梗阻膽道蛔蟲等,而且驅不出來。劑量過大,易中毒而且損害肝臟,因此,要避免常服或過量服用驅蟲藥。但是,肝、腎功能不全脾胃虛弱、急性發熱的兒童應慎用或禁用驅蟲藥。

四、用藥時,要注意觀察不良反應q如左旋咪唑(驅鉤蛔)、甲苯咪唑(安樂士)、阿苯達唑(腸蟲清)等咪唑類廣譜驅蟲藥,極少數患者在服藥后10-40天逐漸出現緘默少動、情感淡漠、思維抑制、記憶力障礙和計算力銳減等精神呆滯癥狀,有的有不同程度的意識障礙。國內曾發生一例服用兩粒驅蟲藥導致半身癱瘓的。因此有咪唑類驅蟲藥過敏史或家族過敏史者兒童要慎用該類藥物,并向醫師說明。

五、兩歲以下的幼兒慎服驅蟲藥。兩歲以內的幼兒肝腎發育尚不完善,藥物會傷害幼兒的肝腎,因此應慎用驅蟲藥。

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