蛔蟲病

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蛔蟲

蛔蟲病是由似蚓蛔線蟲引起的一種疾病。似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡稱蛔蟲,是人體內最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生小腸,可引起蛔蟲病(Ascariasis)。此外,犬弓首線蟲(Toxocara canis,簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲,其幼蟲能在人體內移行,引起內臟幼蟲移行癥(visceral larva migrans,VLM)。 

目錄

流行病學

蛔蟲的分布呈世界性,尤其在溫暖、潮濕和衛生條件差的地區,人群感染較為普遍。蛔蟲感染率,農村高于城市;兒童高于成人。目前,我國多數地區農村人群的感染率仍高達60%~90%。

病原學

似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡稱蛔蟲,人體經口誤食感染期蛔蟲卵。

感染途徑

蛔蟲病是人體最常見的腸道寄生蟲病之一。此時孩子由于會行走,活動范圍擴大,而父母對孩子也開始放手,孩子容易接觸到各種不衛生的東西,而感染蛔蟲病。那么,孩子是如何感染蛔蟲病的呢?

蛔蟲的成蟲形似蚯蚓,寄生在人體小腸內并產卵,雌蟲每天可產卵達20萬個,蟲卵有受精卵未受精卵之分。自糞便排出的受精卵,在適宜的條件下經3周即發育成感染性蟲卵,這種蟲卵能在土壤中生存5年,一般調味品如醬油、醋、辣椒、生拌蔬萊和鹽水泡菜都不能殺滅蟲卵。人如果吃了帶有成熟蟲卵的食物即可得病。小兒由于喜歡玩土,手上可能沾有蛔蟲卵,如果飯前不洗手,蛔蟲卵即可以通過手而被吞入胃內,所以兒童更易得蛔蟲病。蟲卵被吞人體內后,孵化發育成幼蟲、孵出的幼蟲并不能立即發育成成蟲,必須在體內經過一番“旅行”,它首先是侵入腸壁,經血液循環進入肺內,以后沿支氣管氣管逆行至咽喉部,再進入到胃,最后在小腸內定居而發育成成蟲,成蟲的壽命一般在1年左右。就這樣小兒在不知不覺中感染了蛔蟲病。   

病理改變

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤性病變,病灶常有游走現象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹皮膚瘙癢血管神經性水腫結膜炎化膿性膽管炎膽囊炎、甚至發生膽管壞死穿孔、以及腸扭轉腸壞死。     

臨床表現

1.幼蟲期致病: 可出現發熱咳嗽哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象.

2.成蟲期致病:

并發癥

膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎闌尾炎或蛔蟲性肉芽腫等。  

輔助檢查

由于蛔蟲產卵量大,采用直接涂片法,查一張涂片的檢出率為80%左右,查3張涂片可達95%。對直接涂片陰性者,也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法,檢出效果更好。   

診斷

自患者糞便中檢查出蟲卵,即可確診。對糞便中查不到蟲卵,而臨床表現疑似蛔蟲病者,可用驅蟲治療性診斷,根據患者排出蟲體的形態進行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者,可檢查痰中蛔蚴確診。  

治療措施

對蛔蟲病的防治,應采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者,處理糞便、管好水源和預防感染幾個方面。加強宣傳教育,普及衛生知識,注意飲食衛生和個人衛生,做到飯前、便后洗手,不生食未洗凈的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機會。使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區,可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵,既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區,可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。

對病人和帶蟲者進行驅蟲治療,是控制傳染源的重要措施。驅蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅蟲時間宜在感染高峰之后的秋、冬季節,學齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲一次。對有并發癥的患者,應及時送醫院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。

常用的驅蟲藥物有丙硫咪唑甲苯咪唑左旋咪唑構櫞酸哌嗪(商品名為驅蛔靈)等,驅蟲效果都較好,并且副作用少。經過治療,經3~4個月后檢查糞便無蟲卵即為治愈。  

蛔蟲病治療的其他療法

1.外治法

腹部熱敷法。食鹽500克,食醋50-100毫升,放人鍋內炒熱,用兩層紗布包裹,令病人仰臥曲膝,放于腹部熱敷,冷時再加溫,連續熱敷1小時左右。適用于蛔蟲引起的關格證。

2.針灸療法

(1)指壓靈臺至陽兩穴。方法是:病人俯臥,術者用雙手拇指按壓,由輕至重,直至疼痛緩解為止。

(2)耳針,在耳郭相應部位針刺。

(3)拔罐,對應腹痛部位在背部拔罐,或腹痛局部拔罐亦可。

以上諸法,皆適用于蛔厥引起的腹痛  

預防

加強宣傳教育,普及衛生知識,注意飲食衛生和個人衛生,做到飯前、便后洗手,不生食未洗凈的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機會。

使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區,可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵,既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區,可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。  

蛔蟲病對妊娠的影響

膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病是蛔蟲進入膽道引起膽道及奧狄氏括約肌痙攣的常見外科合并癥。以學齡前和學齡兒童多發。胃腸道功能紊亂、高燒、驅蟲不當等均可致蛔蟲上行,間接構成發病誘因。隨著衛生條件改善,蛔蟲感染已明顯下降,外科并發癥也隨之減少。

中醫對蛔蟲病的認識

蛔蟲病,病名。九蟲病之一。蛔,古稱蚘、蛟蛕;蛔蟲病又稱蚘蟲病心蟲病。是最常見的寄生蟲病,多見于小兒。以雜食生冷或不潔之瓜果菜蔬、肥甘飲食所致。《諸病源候論.蚘蟲候》:“蚘蟲者,……長一尺,亦有長五六寸。或因府臟虛弱而動,或因食甘肥而動。其發動、則腹中痛,發作腫聚,去來上下,痛有休息,亦攻心痛,口喜吐涎及吐清水。貫傷心者則死。”(引文中所說之“心”,實際系指心下之上腹部,包括膽囊部位)《張氏醫通》卷四:“……蚘聞酸則靜,得苦則安,遇辣則伏而不動。”治以驅蛔為大法,方用烏梅丸化蟲丸等。參見九蟲病條。

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