膀胱癌

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膀胱癌泛指各種出自膀胱惡性腫瘤,也就是有異常細胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官,外壁主要由肌肉構成,位于下腹部。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內面黏膜表皮,正式名稱為移行上皮細胞(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危險因子是來自基因的影響,另外吸煙、長期接觸某種染料(含苯胺(aniline)成份者,如紡織廠員工就可能接觸到)、汽油或其他化學物質者也有較高的風險。

目錄

癥狀

血尿

大多數膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為首發癥狀,病人表現為間歇性、全程血尿,有時可伴有血塊。因此,在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認為是膀胱腫瘤的典型癥狀。出血量與血尿持續時間長短,與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數目有一定關系,但并不一定成正比。有時發生肉眼血尿時,腫瘤已經很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻會出現大量血尿。由于血尿呈間歇性表現,當血尿停止時容易被病人忽視,誤認為疾病消失而不作及時的進一步檢查。當病人只表現為鏡下血尿時,因為不伴有其他癥狀而不被發現,往往直至出現肉眼血尿時才會引起注意。

膀胱癌血尿與其他疾患所致的血尿相比,膀胱癌的血尿有兩個特點:

一是無痛性,即在發生血尿時,患者無任何疼痛及其他不適癥狀,醫學上稱為無痛性血尿。這與結石有血尿時多伴有腎、輸尿管疼痛不同,也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻尿急尿痛不一樣。但若癌腫壞死潰瘍和合并感染時,可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

二是間歇性,即血尿間歇出現,可自行停止或減輕,兩次血尿可間隔數天或數月,甚至半年,容易造成血尿已治愈好轉的錯覺,從而未能及時就診檢查。  

膀胱刺激癥狀

早期膀胱腫瘤較少出現尿路刺激癥狀。若膀胱腫瘤同時伴有感染,或腫瘤發生膀胱三角區時,則尿路刺激癥狀可以較早出現。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀,可能提示膀胱原位癌的可能性。因此,凡是缺乏感染依據的膀胱刺激癥狀患者,應采用積極全面的檢查措施,以確保早期作出診斷。  

排尿困難

少數病人因腫瘤較大,或腫瘤發生在膀胱頸部,或血塊形成,可造成尿流阻塞、排尿困難甚或出現尿潴留。  

上尿路阻塞癥狀

癌腫浸潤輸尿管口時,引起腎盂輸尿管擴張積水,甚至感染,引起不同程度的腰酸、腰痛發熱等癥狀。如雙側輸尿管口受侵,可發生急性腎衰竭癥狀。  

全身癥狀

包括惡心食欲不振、發熱、消瘦貧血惡病質類白血病反應等。  

轉移灶癥狀

晚期膀胱癌可發生盆底周圍浸潤或遠處轉移。常見的遠處轉移部位為肝、肺、骨等。當腫瘤浸潤到后尿道前列腺直腸時,會出現相應的癥狀。當腫瘤位于一側輸尿管口,引起輸尿管口浸潤,可造成一側輸尿管擴張、腎積水。當腫瘤伴有膀胱結石時,會出現尿痛和血尿等膀胱結石的癥狀。  

常見并發癥

膀胱癌常見并發癥為膀胱癌痛、嚴重尿血、尿潴留等。  

病理

膀胱癌的病因至今尚未完全明確,比較公認的膀胱癌常見病因有。  

長期接觸芳香族類物質的工種

如染料、皮革、橡膠、油漆工等,可有膀胱腫瘤的高發生率。  

吸煙

也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示,吸煙者在尿中致癌物質色氨酸代謝增加50%,當吸煙停止,色氨酸水平回復到正常。膀胱癌患者中40%的男性與31%的女性可能由吸煙引起。胡佛等人研究報告:隨著接連出生的人群中吸煙的人的增加,膀胱癌的發病率也在增加,某些職業性污染與膀胱癌的危險性增大有關。染料、橡膠、皮革、印刷、油漆、石油和其他有機化學行業有特殊的危險性,其共同特點是存在芳香胺,也就是說,吸煙與職業性污染一起對膀胱癌的發生有加成作用。  

體內色氨酸代謝的異常

色氨酸的異常代謝可產生一1些代謝產物,如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸,能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱,由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。  

膀胱粘膜局部長期遭受刺激

膀胱壁長期慢性的局部刺激,如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻,均可能是誘發癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變,可誘致癌變。  

藥物

如大量服用非那西汀類藥物,已證實可致膀胱癌。  

寄生蟲

如發生在膀胱內,亦可誘發膀胱癌。

檢查

1尿常規尿細胞學檢查;2膀胱鏡檢查;3B超檢查;4膀胱腎盂盆腔動脈造影;5CTMRI檢查;6腫瘤標志物測定(ABO(H)血型抗原T-抗原CEAβ-GRS)

在日常生活中,定期去體檢,時常注意自己的身體有無膀胱癌的征兆,如果有一些反應就要弄清楚到底是什么原因造成的不適。要確診是不是膀胱癌需要到醫院去做具體的檢查,看自己的血檢指標,CEA,CA125,做核磁共振等檢查確診。

如果確診是膀胱癌,首先不要慌,一定要根據具體的情況做判斷應該如何治療,進行多方面的咨詢。隨著膀胱癌早期診斷方法的出現,治療技術及術后綜合治療的日趨成熟,一般膀胱癌不易做手術,建議保守治療。

膀胱癌的診斷:

1、常規檢查 對尿液離心后在高倍顯微鏡下尋找紅細胞,以判斷血尿的存在。此為診斷隱性血尿的唯一辦法,簡單易行,利用此方法可發現早期膀胱癌患者,也可作為高危人群的常規檢查項目。

2、尿脫落細胞檢查 是一種簡單易行又無創傷的檢查方法,對膀胱癌的診斷有重要價值,膀胱癌病人約85%尿脫落細胞檢查可呈陽性。

3、X線造影檢查 通過造影可了解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤的范圍、深度。結合腎盂和輸尿管造影可了解是否腎積水、輸尿管浸潤及浸潤的程度等。

4、膀胱鏡 可以直接看到癌腫的生長部位、大小、數目、形狀、有無蒂、浸潤范圍,是否合并出血。

5、B超檢查 通過使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展,B超可以測量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤的程度。如果是經直腸超聲掃描,則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的腫塊回聲,可依此確定膀胱腫瘤的范圍。

6、CT檢查 當膀胱腫瘤組織向腔內或壁外生長及出現轉移時,CT成像可充分顯示其形狀、大小,準確率在80%左右。此表現對膀胱癌的分期有一定的幫助。(通常不建議穿刺和活檢) 

診斷要點

1.癥狀和體征:年齡40歲以上出現血尿和尿頻等癥狀應考慮膀胱癌可能。

2.臨床檢查:常規的全身體格檢查。

3.實驗室檢查:

①血液生化:血常規和肝腎功能等。

②尿脫落細胞學檢查。

4.膀朧鏡檢查:膀脫鏡觀察病變部位和范圍,確定臨床分期,并取病理活檢。

5.影像學檢查:

①胸正側位片;

②腹盆腔CT或MRI:腹部和盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤侵犯范圍,有無淋巴結轉移、肝轉移等。

③膀脫造影;

④靜脈腎孟造影。

易發人群

1、長期接觸芳香族類物質的工種如染料、皮革、橡膠、油漆工等,可有膀胱腫瘤的高發生率。

2、吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示,吸煙者在尿中致癌物質色氨酸的代謝增加50%,當吸煙停止,色氨酸水平回復到正常。

3、體內色氨酸代謝的異常色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物,如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸,能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代 謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱,由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后,具有致癌作用。

4、膀胱粘膜局部長期遭受刺激膀胱壁長期慢性的局部刺激,如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻,均可能是誘發癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變,可誘致癌變。

5、藥物如大量服用非那西汀類藥物,已證實可致膀胱癌。

6、寄生蟲病如發生在膀胱內,亦可誘發膀胱癌。

 

治療

中醫中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦,提高生存質量,延長生命,降低癌癥死亡率。膀胱癌是泌尿系統最常見的腫瘤,男性發病率約為女性的3~4倍,發病年齡以51~70歲為多,臨床最常見的首發癥狀是血尿,而且表現為間隙性、無痛性血尿為主。本并在中醫臨床多屬于“溺血”、“血淋”、范疇。祖國醫學認為可因心火下行移熱于小腸濕熱下注膀胱;或為腎虛氣化不力,水濕不化,淤積成毒,濕毒化熱下注膀胱所致。

中醫治療的優缺點

1.具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部,但實際上是一種全身性疾病。對多數的腫瘤病人來說,局部治療是不能解決根治問題的,而中醫由于從整體觀念出發,對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。 

2.可以彌補手術治療、放射治療化學治療的不足。對于晚期癌癥患者或不能手術和放療、化療的可以采用中醫中藥治療。如中藥名方“龍蛇羊泉湯”對于治療膀胱癌效果就不錯。

3.不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉的同時,全身狀況也得到改善。

(一)外科手術治療

外科手術治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術范圍和方法應根據腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。 

(二)放射治療 

膀胱放射治療多是配合手術前、手術后進行。對于病期較晚,失去手術時機或拒絕手術以及術后復發的病例行姑息性放療也能獲得一定療效。

(三)介入放射治療 

介入放射學治療是指利用放射學技術,經導管將藥物直接注入腫瘤的供養血管,從而殺滅腫瘤細胞。對于II-IV期膀胱癌病人,也可利用此方法,使腫瘤病灶縮小,提高手術切除率,減少復發率。

(四)化療 

膀胱癌的化學藥物治療包括膀胱內灌注化療、全身化療、動脈灌注化療等。

1、膀胱內灌注化療 適用于各期病人,尤對0-I期表淺腫瘤效果最好,對其他已有深部浸潤的病灶不能發揮良好的治療作用,但對淺表有病灶者仍有治療作用。

2、全身聯合化療 全身聯合化療可以提高手術切除率,提高膀胱癌的綜合治療效果。

(五)免疫治療 

研究表明,膀胱移行細胞癌具有抗原性,患者免疫力受損的情況與腫瘤分期、分級和血管淋巴擴散有很大關系。因此,該病適合應用免疫治療。  

預防

預防癌癥的秘訣十分簡單,就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積,因為酸化的體液環境,是正常細胞癌變的肥沃土壤,調整體液酸堿平衡,是預防癌癥的有效途徑。

A) 養成良好的生活習慣,戒煙限酒。吸煙,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸煙,5年后,世界上的癌癥將減少1/3;其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質。

B) 不要過多地吃咸而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,保持良好的精神狀態。

C) 有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌癥誘因,中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

D) 加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。

E) 生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌癥。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱堿性體質,使各種癌癥疾病遠離自己。

F) 不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋,發霉的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。

預防美國科學家的一項最新研究發現,通過多吃堅果、橄欖油等食品攝入充足的維生素E,可以降低發病的風險。

研究人員此次統計了兩類最常見的維生素E,即α-維生素E和γ-維生素E。結果發現,α-維生素E效果比較明顯。富含這類維生素E的食品主要包括:杏仁菠菜、綠芥末、胡椒、葵花籽,以及橄欖油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通過維生素補充劑攝入維生素E,效果也一樣。

此外美國哈佛大學也公布了一項歷經10年、涉及47909名到75歲男子的研究結果,發現多喝水(每天6~10杯)能有效降低得膀胱癌的危險。本項研究從1988年開始,探討了22種不同的液體,包括水、茶、果汁、啤酒等等。結果是,只要是多喝液體,不管是水,還是飲料,甚至是啤酒威士忌,都能把在美國發病率占第四位的膀胱癌的危險降低一半。其機理可能是流經膀胱的液體頻繁移除,可減少潛在致癌物對膀胱壁的刺激所致。對于吸煙者,膀胱癌的危險是不吸煙者的四倍,多喝水降低膀胱癌的危險更顯著。 專家們建議,雖然喝足夠量的各種液體都有降低膀胱癌的危險,但還是以喝水為好,每天喝10杯以上的白開水,并沒有什么副作用,但卻獲益匪淺,這又何樂不為。  

保健

膀胱癌手術后容易復發,為了防止復發,西醫一般要放療化療,由于放療化療沒有辨別能力,所以需要重復放化療,多次放化療以后,患者免疫功能下降,抵抗力降低,容易轉移,建議在西醫治療的時候,及時采取中醫,針對患者體質,采取免疫治療,和西醫營養支持治療。

樹立堅定的信心,保持樂觀的情緒是膀胱癌自我調養和康復的關鍵。有些病人患病后,經不起精神和體力上的打擊,從此一厥不振,而另外一些人則精神樂觀,勇于面對現實,積極配合醫生采取有效的治療措施,支撐自己渡過難關。膀胱癌和所有癌癥一樣,需要有較長時間的治療和康復期,且在治療過程中,有局部易復發及發生遠處轉移的特點,筆者曾醫治一膀胱癌患者,雖及時發現作了局部手術。然在三年內局部反反復復多次出現復發病灶,由于患者積極配合治療,予手術、電灼、局部灌注化療等多種治療手段,最終獲臨床痊愈。

患者首先要樹立戰勝癌癥的信心和具備同癌癥作斗爭的毅力。這就好比是參加一場馬拉松賽跑,需要信心和毅力,當你克服一切困難,調動一切力量,堅持跑完全程,勝利便屬于你。  

分級

Ⅰ級:分化良好,移行上皮層次多于7層,核異形性稍異于正常,核分離偶見。

Ⅱ級:上皮增厚,細胞極性消失,中等度核異型性出現,核分裂常見。

Ⅲ級:屬不分化形,與正常上皮無相似之處,核分裂多。

一般說來,惡性度與浸潤性成正比。

膀胱癌的分類

(1)大體檢查單發或多發,大多數為乳頭狀型,少數為結節型或潰瘍型.

(2)鏡下檢查90%為分化程度不同的移行上皮細胞癌,少數為磷癌,腺癌更少見.  

食療

薏苡仁薺菜豬小肚湯

[用料]薏苡仁100克,薺菜60克,豬小肚150克,陳皮6克。

[制作]

(1)將豬小肚去凈肥脂,切開,用鹽、生粉拌擦,用水沖洗干凈,放入鍋內用開水煮15分鐘,取出在冷水中沖洗;洗凈薏苡仁、薺菜、陳皮。

(2)將全部用料放入鍋內,加清水適量,武火煮沸后,文火煲3小時。調味供用。

[功效]清熱利水滋陰涼血

[適應范圍]膀胱癌、腎癌,或泌尿系統腫瘤手術后或放療后,下焦濕熱,陰虛熱結者,癥見小便黃赤或尿血,腰膝酸痛,唇燥口干舌紅,苔少,脈細數。 [注意事項]

(1)使用本方以小便黃赤或尿血,腰膝酸痛,唇燥口干,舌紅,苔少,脈細數為要點。凡為脾腎虛寒,尿血日久,尿色淡紅,神疲氣短,腰膝冷痛,口淡不渴,舌淡胖嫩,脈虛或沉緩者,則非本方所宜。

(2)外感發熱不宜使用本方。

(3)若無豬小肚,可用豬腰(豬腎的俗稱)代之。  

卡介苗與膀胱癌

膀胱癌的治療,過去都是采用手術、化療等方法將已形成的腫瘤組織切除或殺滅,但有50~70%的病人在一定時間內會復發,嚴重影響病人的預后。自從1976年莫拉里斯首次采用膀胱內灌注卡介苗治療膀胱癌取得成功以來,在防治膀胱癌方面又多了一種稱之為免疫療法的新武器。所謂免疫療法就是采用生物反應調節因子,如用卡介苗來激發并增強機體抗腫瘤的免疫反應,從而達到殺滅腫瘤細胞的目的。

卡介苗(英文縮寫BCG)本是預防結核病減毒疫苗。它的問世,使曾經威脅人類健康的結核病得到有效的控制。它是一種非特異性免疫刺激劑,能激活體內的巨噬細胞使其釋放單核因子,單核因子又可使體內的淋巴細胞成為對腫瘤細胞有殺傷作用的細胞毒細胞;卡介苗還可使機體產生干擾素腫瘤壞死因子等物質,這些活動物質都有抑制并殺滅腫瘤細胞的作用;此外,將卡介苗接種到瘤體附近,還可激發非特異性炎癥反應,使腫瘤細胞賴以存活的微環境遭到破壞。卡介苗就是通過上述機理而殺滅腫瘤細胞的。卡介苗治療膀胱癌的給藥途徑除了膀胱灌注外,還有皮下注射法、皮膚劃痕法、口服法等。卡介苗使用得當,不僅可顯著降低膀胱癌的復發率,還可治愈早期膀胱癌(如原位癌),甚至還可以防止癌前病變進一步發展為癌,起到預防癌發生的作用。

卡介苗在結核病猖獗肆虐的年代挺“身”而出,保護了人類,如今它又向人類最兇惡的敵人——腫瘤發起了新的挑戰。在它的“帶領”下,其它生物反應調節因子如干擾素、腫瘤壞死因子,以及白細胞介素-Ⅱ也相繼用于膀胱癌的治療,并已取得了可喜的效果。免疫治療已成為防治膀胱癌的重要手段之一。  

早期癥狀

膀胱癌早期癥狀比較明顯的是血尿,而且發生率很高。血尿又分兩種,一是肉眼血尿,二是顯微血尿。肉眼血尿是指眼睛可直視的帶血色的尿,顯微血尿是指在顯微鏡下可發現尿在有紅細胞。膀胱癌血尿多為無痛性和間歇性,多數是全程血尿,少數是終末血尿,伴尿頻、尿急的血尿則較少見。

(1)血尿。無痛性、間歇性血尿是膀胱癌的最早信號,占75%,有時血尿可不治而愈,以后再問歇出現,如此更容易導致忽略。

(2)尿頻尿急。如癌瘤長在膀胱三角區,則膀胱刺激癥可以稍早出現。

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