膀胱瘺

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vesical fistula

疾病名稱膀胱瘺

藥物療法:手術治療

臨床上膀胱瘺患者較常見,其可與皮膚、腸道、女性生殖器官相通,原發病往往是泌尿系統外疾病。常見病因有:①原發腸道疾病——憩室炎占50%~60%;結腸癌20%~25%,克隆氏病10%;②原發的婦科疾病——難產引起的壓迫性壞死,進展期宮頸癌;③子宮切除術后,低位剖腹產或腫瘤放療術后;④損傷。結腸小腸陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成,可向會陰或腹腔破潰。在婦產科陰道手術時可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開取石術前列腺摘除術后也可致經久不愈的瘺管形成。  

目錄

治療措施

(1)膀胱腸道瘺:若病變位于直腸乙狀結腸處,可先行近段經腸造瘺,待炎癥消失后再行病變腸段切除關閉瘺口,以后再關閉結腸造瘺口,有些學者提出全部手術應一期完成,小腸或闌尾膀胱瘺需行部分腸段或闌尾切除術,關閉膀胱瘺口。

(2)膀胱陰道瘺:較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療,術后最少留置導尿2周。Aycinena(1977年)報告對某些小的膀胱陰道瘺患者經陰道內瘺口用金屬刮匙搔爬促進瘺口關閉,術后留置導尿3周,可取得較好療效。

繼發于產科外科損傷引起的較大的膀胱陰道瘺可以經陰道或膀胱徑路進行手術修復。因宮頸癌放療引起的膀胱陰道瘺由于局部組織血運差,手術修復較困難。對于宮頸癌直接侵犯膀胱引起的膀胱陰道瘺手術修補是不可能的,因此上尿路往往需要尿流改道術,如輸尿管乙狀結腸吻合術

(3)膀胱附件瘺:可通過切除所累及的女性生殖器官及關閉膀胱瘺口而治愈。  

臨床表現

(1)膀胱腸道瘺:可出現膀胱刺激癥狀、糞漏和尿道排氣等癥狀,常伴有原發腸道疾病引起的大便習慣的改變,體格檢查可發現有腸梗阻體征。若系炎癥性疾病引起者可發現腹肌緊張表現。尿樣檢查常提示合并感染

灌腸乙狀結腸鏡檢查可顯示瘺管的存在,一般在鋇劑灌腸后,取尿樣離心后行X線檢查發現有不透光的鋇劑可確診有膀胱結腸瘺膀胱鏡檢查有很重要的診斷價值,可幫助瘺道的定位,鏡下可見膀胱壁呈明顯炎癥改變。經瘺管插管灌造影劑常可幫助確診。

(2)膀胱陰道瘺:較為常見,常繼發于產科、外科或放射性治療損傷或宮頸癌引起,在膀胱鏡下經瘺口插管可直接與陰道相通,陰道造影常能很好顯示輸尿管陰道、膀胱陰道和直腸陰道瘺。另經陰道插入-Foley導尿管,充盈水囊后,灌注適量的造影劑亦可幫助診斷。某些病例瘺口邊緣出現癌變,Persky(1980的)報告6例兒童膀胱陰道瘺患者,均為手術損傷并發癥

(3)膀胱附件瘺:這種罕見的膀胱瘺可以通過陰道檢查診斷并通過膀胱鏡發現瘺口。  

鑒別診斷

臨床上應注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別。

口服吡啶姆使尿呈橙黃色,一小時后置3個棉球于陰道內,然后將甲基美藍注入膀胱,囑患者稍散步后檢查棉球,若最外側棉球被濕染成橙黃色,即提示為輸尿管陰道瘺,若最內側棉球被染成藍色,則可診斷為膀胱陰道瘺,若僅為最外側棉球呈藍色,患者可能為尿失禁。  

預后預防

良性疾病或手術創傷引起的膀胱瘺,外科修復成功率非常高。由于放療后引起的組織壞死,往往預后較差。繼發于浸潤性癌腫的瘺口處理比較困難。