腺淋巴瘤

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腺淋巴瘤(adenolymphoma)又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤(papillary cystadenoma lymphomatosum)或Warthin瘤。本病首先由Albrecht和Arzt(1910)報道,并稱之為乳頭狀淋巴囊腺瘤。Warthin(1929)報告2例并詳加描述,故以此命名。腺淋巴瘤的組織發生來源觀點不一,大多數人認為發生自殘存于鄰近淋巴結內的異位涎腺組織。經觀察在胚胎腮腺區淋巴結內和典型的腺淋巴瘤附近的淋巴結內,均曾查見類似的腺管。免疫學研究證明本瘤組織中的淋巴組織,主要由T淋巴細胞及少數B淋巴細胞組成。超微結構觀察提示這些淋巴組織是細胞介導免疫反應的結果。故認為本病瘤組織內的淋巴樣成分來源于腮腺區正?;蚍磻粤馨徒Y組織,不參與腫瘤的形成和生長?! ?

目錄

診斷方法

根據詳細病史和臨床檢查,并能掌握其發病規律及特點,其術前診斷一般是不困難的。但應與腮腺其他腫瘤、腮裂囊腫、淋巴結腫大相鑒別。

腮腺造影表現為良性占位性病變,主導管屈曲或無改變,分支導管排列紊亂,扭曲,不規則擴張或狹窄,腺泡充盈缺損較規則。

同位素99m锝掃描對腺淋巴瘤的診斷和鑒別診斷具有特異性。由于腺淋巴瘤是由上皮細胞淋巴樣組織組成,高分化的上皮細胞形成管腔樣結構,可能保留其正常的聚集機制。上皮細胞內含有大量線粒體。腫瘤可攝取過锝酸鹽,其水平高于正常腮腺組織,掃描表現為“熱”結節?! ?

治療措施

腺淋巴瘤唯一的治療方法是手術切除。因目前不斷有報告其復發者,這可能與其具有腫瘤多發性的特征有關。Foote、Patey、Kleinsasser及國內郭媛珠均報告腺淋巴瘤有多灶性的特征。故保留面神經的腮腺淺葉切除或腺葉大部切除是最好的手術方法。手術中應將腺體內的淋巴結盡量摘除,以防以后發生新的病變?! ?

病理改變

1.大本形態 腺淋巴瘤體積一般不大,直徑一般在3~4cm。腫瘤表面光滑,常呈輕度分葉,有完整纖薄的包膜,呈圓形或卵圓形,較軟,可壓扁,有時呈囊性感。切面大部分呈實性,可見似干酪樣,灰白色,質地均勻。部分呈囊性,常見棕色較清的粘液樣、膠東樣或乳汁樣物質由囊內流出。

2.鏡檢 腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分形成不規則的大腺管或囊腔,并有乳頭突入管腔,腺腔內含紅染色無定物質。有時見有膽固醇結晶裂隙或少量炎性細胞。上皮細胞排列成雙層,內層為高柱狀細胞,具有顆粒狀、嗜伊紅的胞漿;外層細胞呈立方、多角或圓形,核空泡狀,淡染,可見核仁。腺管上皮細胞無異型性。有時可見上皮細胞呈鱗狀化生,偶見粘液細胞、皮脂腺細胞和纖毛柱狀上皮細胞。上皮細胞也可排成實性團塊。間質中除有一些纖維結締組織外,尚有許多淋巴細胞密集排列成大小不等的團塊,或形成具有生發中心淋巴濾泡。

3.生物學特點 腺淋巴瘤生長緩慢,瘤體一般不大,極少有直徑超過10cm者。文獻報道局部復發率為5.5%~12.2%,但Evans等認為,所謂復發,并不是原來的病變可生長,而是具有多灶性的特點,在同一腮腺內可有一個以上的腫瘤,也有雙側同時發生者。腫瘤癌變者極少?! ?

臨床表現

腺淋巴瘤絕大多數發生在腮腺,這是腺淋巴瘤所特有的。也有報告發生在頜下腺者,但這種情況有人認為仍發生在腮腺緊靠頜下腺的部分??赡芘c其組織來源有關。發生在腮腺內的,常見部位是腮腺的后份表面及其下極。腺淋巴瘤的發生率占涎腺腫瘤的6%,為大涎腺腫瘤的8.4%~20.7%,占腮腺良性腫瘤的17%~33%。腺淋巴瘤可發生于任何年齡,但以40~70歲為好發年齡,兒童極少見。主要罹患于男性,占85%~90%。

大多數患者以生長緩慢的無痛性腫塊為主訴。腫塊呈圓形、橢圓形,表面光滑。多數病例腫瘤質地軟,有柔性,少數為囊性。邊界清楚,可活動,與皮膚無粘連,一般瘤體不超過6cm。臨床很難與其他腮腺腫瘤相鑒別。術中可見本瘤包膜菲薄,質脆,雖易剝離,但易穿破而溢出黃色或棕色液體。少數病例腫塊有波動感或壓痛。一般無功能障礙?! ?

預后情況

腺淋巴瘤手術切除能夠治愈?! ?

驗方偏方

驗方:①處方:郁金、枳殼、白術、紫胡、靈脂、紅花、雞內金、茯苓、杭芍各3錢,丹參、生牡蠣各1兩,鱉甲5錢,木香、砂仁殼各2錢,甘草1.5錢。水煎服。

療效:1例服40劑時,肝脾明顯縮??;服100劑時,胸片淋巴結縮小。方自天津市中醫院。

小金丹,早晚各服1丸;犀黃丸,每日2次,每次3克。

偏方:①明雄黃30g,研細末,分三次服用。②大癩蛤蟆皮焙干分份,小者分份,每次包內服,每日3次,脾區用癩蛤蟆皮貼敷。