腹膜炎

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腹膜炎是腹腔壁層腹膜臟層腹膜的炎癥,可由細菌化學物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性腹膜炎繼發性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。  

目錄

[病因]

繼發性腹膜炎的常見原因

(1) 消化道穿孔消化道內容物漏入腹腔。

(2) 膀胱破裂,如尿道阻塞,膀胱結石膀胱穿刺等。

(3) 生殖系統穿孔及破裂,子宮蓄膿、難產性破裂等。

(4) 腹壁透創、腹壁挫傷腹部手術后感染手術中消毒液刺激。

(5) 腹部臟器炎癥繼發.  

癥狀

急性腹膜炎腹痛嚴重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診有明顯的壓痛反跳痛、是腹膜炎的標志性體征,稱為腹膜刺激征。抗拒感,精神沉郁胸式呼吸體溫升高、食欲減少、有時有嘔吐癥狀。

當腹膜炎炎性滲出明顯時,腹部可因液體聚積而膨大,造成機體脫水消瘦貧血。嚴重的滲出性腹膜炎,可造成內臟器官相互粘連,影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預后不良。

血液檢查:白細胞總數大量增加,嗜中性白細胞增加,有核左移現象。腹腔穿刺檢查,蛋白4%以上,顏色渾濁、比重增高(1.018以上),白細胞可達2萬/立方毫米以上。涂片檢查可見有細菌出現。  

[治療]

檢查

壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時,可以叩出移動性性濁音,也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。

化驗及X線檢查:

血常規白細胞計數增高,但病情嚴重或機體反應低下時,白細胞計數可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個小氣液面等腸麻痹征象(應立位透視)。  

治療

治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因,并徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液,或促使滲出液盡快吸收、局限。總的來說,急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。

(一)非手術治療方法

①體位:在無休克時,病人應取半臥位,經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防發生靜脈血栓形成褥瘡

②禁食:對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出。

胃腸減壓:可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,是腹膜炎病人不可少的治療。

靜脈輸液:腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。

⑤補充熱量與營養:急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。

抗菌素的應用:早期即應選用大量廣譜抗生素,之后再根據細菌培養結果加以調整,給藥途徑以靜脈滴注較好,。

鎮痛:對于診斷已經明確,治療方法已經決定的病人,為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。

(二)手術治療

①病灶處理:清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。

②清理腹腔:在消除病因后,應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。

引流:以便殘存的炎癥得到控制,局限和消失。

參考