腹股溝肉芽腫

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腹股溝肉芽腫(granuloma inguinale)是一種慢性、輕度傳染的性傳播疾病,由肉芽腫莢膜桿菌引起,此菌在感染組織中的單核細胞內表現為一卵圓行小體,稱為杜諾凡小體(Donoyan body),故本病又叫杜諾凡病(Donovanosis)。它是一種慢性傳染病,以肉芽組織增生性斑塊為主征,肛門、外陰處為好發部位,形成無痛性潰瘍,并可自身接種。  

目錄

診斷

根據性接觸史,臨床表現(如初發生外生殖器結節,特異性的邊緣隆起,牛肉紅色無痛性肉芽腫潰瘍)及實驗室檢查確診。鍍銀染色可在病理組織切片中找到Donovan小體。但最好是采用組織涂片來找Donovan小體,即在病變邊緣部穿刺活檢,或行深部切開取一小塊組織,用兩塊玻片將標本壓碎,自然干燥、甲醛固定,再用Wright或Giemsa 染色鏡檢。在大單核細胞漿的囊性間隙區內可見Donovan小體,為圓形或卵圓形,大小1-2μ m,其莢膜被染成圍繞于細菌的一嗜酸性致密區帶,因染色質濃集于兩極,故看上去象一個閉合別針。特征性的單核細胞直徑為25-90μm,內有許多含Donovan小體的囊性區。  

治療措施

本病用抗生素,特別是土霉素四環素以及鏈霉素均有效,一般療程不少于10-15天為宜,每次mg,1日4次。青霉素無效。以往預后不良,近代由于抗生素的發展及應用,預后已大有改觀。  

病原學

本病病原體為肉芽腫莢膜桿菌,是一個細胞內微生物,革蘭氏陰性短桿狀細菌,近年有人認為本菌是一種裂殖菌,存在于肉芽組織中的單核細胞內外,在空胞中組成巨噬細胞,大小為0.6μm×1.5μm,此細菌的組織球,有時因多核白血球、巨噬細胞增殖在細胞內的空泡中可集聚20-30個,向細胞放出,故又稱Donovan小體。

肉芽腫莢膜桿菌在人工培養基中培養難以成功,其生物學性狀基本不明,但有人將該菌接種在含孵雞卵黃培養基中培養成功,但將培養出的病原體再給人接種,并未發生象腹股溝肉芽種樣病變。由于人工培養基培養不能成功,細菌學檢查極為困難。用血清學檢查也不易證明。

鏡檢:從病灶部取一小塊病變組織,制成涂抹干燥待檢標本,用姬姆薩染色、瑞氏染色。鏡檢倍數10×100倍油浸觀察,肉芽腫莢膜桿菌為大型的組織球集聚在原生質內形成Donovan小體,并呈藍黑色。雖經卵黃囊內接種取得成功,證明無運動性,革蘭氏陰性,但在臨床上很少有實用價值。病理組織活檢;從肉芽組織邊緣深部取材,活檢程序用姬姆薩染色,可見藍黑色的Donovan小體,電鏡下同樣可見其小體。  

流行病學

性交傳播外,也能借陰虱傳播,故屬于慢性傳染病,好發部位除陰部、股部外,還能侵犯面部、背部等位置,值得警惕。  

臨床表現

1.潛伏期:8-84天不等,但多數于性接觸后30天發生。

2.損害部位:主要發生于生殖器部位如男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體陰莖系帶和女性的大小陰唇、陰唇系帶等處。女性病損常自陰唇系帶起,沿外陰向前呈“V”形發展。10%-15%患者可累及肛周(尤是同性戀者)及腹股溝。約6%病人可經血行或淋巴途徑播散到非生殖器部位及內臟器官,如頸、鼻、口腔、四肢、胸、腹、臀、腸、肝、腎、骨髓關節等部位。孕婦容易發生血行播散,分娩可使宮頸病變向上蔓延至宮內。

3.皮損形態:由丘疹水皰膿皰等,伴有劇癢,經搔破或自破形成潰瘍,潰瘍面柔軟,有黃色分泌物滲出,周圍稍發紅,表面附有淺灰白色或黃色苔,并有惡臭味,數個潰瘍相融合,逐漸擴大面積,一般無自愈傾向,固定的潰瘍形成塊狀,其潰瘍底面組織增生,形成肉芽隆起。分泌物的傳染性及破壞性很大,由于自身播散該潰瘍沿皮膚皺襞擴大或一方形成潰瘍而向他方向外擴展,呈蛇形狀,重癥者陰莖、陰唇等可遭破壞,甚至達到深部組織,如此發展多為混合感染所致。女性陰唇腫大時可呈象皮病樣改變。皮膚上發生病變,但很少侵犯淋巴腺,很少向內臟轉移,結核菌素反應陰性。

該病經過很慢,甚至數年,其中也有未經治療而自愈,但有時再發。

后遺癥:可因淋巴管堵塞發生外生殖器如陰唇、陰蒂、陰莖、陰囊等呈假性象皮病,亦可因瘢痕及粘連引起尿道陰道、肛門等處狹窄,亦可癌變及引起外生殖器殘毀。  

鑒別診斷

早期生殖器潰瘍與肛門病損害應與軟下疳梅毒硬下疳扁平濕疣鑒別:慢性潰瘍或瘢痕性病變應與性病性淋巴肉芽腫鑒別。  

腹股溝肉芽腫與淋巴肉芽腫的區別

來源:黃河性病防治研究所

腹股溝肉芽腫,又叫熱帶腹股溝肉芽腫、第五性病,腹股溝肉芽腫與“性病性淋巴肉芽腫”容易混淆,但兩者病因不同、癥狀也不同。本病的病原體是肉芽腫莢膜桿菌,可引起外生殖器等處皮膚及粘膜發炎并形成潰瘍,腹股溝肉芽腫是一種慢性、進行性傳染病。腹股溝肉芽腫主要通過性交傳染,但也可通過接觸和陰虱傳染。

感染肉芽腫莢膜桿菌后,經過10-40天的潛伏期,就會出現癥狀,病損多發生在外生殖器、會陰、肛門、腹股溝等處,尤以多毛部位最易發生。最初是發硬的皮疹、結節和水皰,并迅速形成潰瘍,流出很臭的膿液。潰瘍不斷擴大加深,使外生殖器受到嚴重破壞,甚至造成生殖功能殘疾。本病有3個明顯特點:一是病損附近的淋巴結不腫大;二是雖發生潰瘍但不引起疼痛;三是潰瘍表面呈牛肉紅色,邊緣卷起來呈堤狀,高出表面,與周圍分界清楚。  

腹股溝肉芽腫的傳播及表現

腹股溝肉芽腫病原為肉芽腫莢膜桿菌,又稱肉芽腫性多諾萬氏菌。本病主要通過性交傳染。潛伏期為2~30天。損害部位8O%在生殖器(包皮、龜頭、陰唇),初為單個或多個皮下結節,與皮膚粘膜粘連,破潰形成潰瘍引起肉芽腫,表面清潔,有鮮紅肉芽,境界清楚,不痛,8O%肉芽腫呈增生性肉芽組織,但較軟,牛肉色,易出血。基底干燥或濕潤,上有膜樣滲出物,輕度壓痛

邊緣下垂呈卷邊狀。因自行擴大和自行接種,潰瘍變大,有衛星損害,無色素改變。原發疹與衛星疹可融合成斑塊性肉芽腫。邊緣呈弧形。局部淋巴腺常腫大。但通過血液和淋巴,可延及眼、面、唇、喉、胸、骨、內生殖器,也累及腹股溝、會陰和肝臟。分泌物臭。淋巴腺不受累,但可因繼發感染而腫大。 久之潰瘍邊緣外翻,潰瘍面有上皮疤痕形成,可引起巨大疤痕及橡皮腫。可出血,不治療可延續1O~2O年不愈,并易發癌腫。原發于腹股溝處者常先為皮下結節,繼而肉芽腫形成稱假性橫病,(易誤為淋巴腺病),破潰形成潰瘍。侵蝕生殖器、肛門,形成層管,色素脫失,假性橡皮腫。

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