腰肌勞損

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等,主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。腰肌勞損在慢性腰痛中,本病占的比例最大。多由急性腰扭傷后失治、誤治,反復多次損傷;或由于勞動中長期維持某種不平衡體位,如長期從事彎腰工作;或由于習慣性姿勢不良等引起。腰骶椎先天性畸形者,使腰骶部兩側活動不一致,更易導致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。患者有長期腰痛史,反復發作。腰骶部一側或兩側酸痛不舒,時輕時重,纏綿不愈。酸痛在勞累后加劇,休息后減輕,并與天氣變化有關。腰肌勞損在急性發作時,各種癥狀均顯著加重,腰部活動受限。急性腰扭傷未獲適當治療或治療不徹底;長期不良姿勢導致的腰部軟組織勞損,使腰肌容易疲勞且易出現疼痛,稱慢性腰肌勞損腰部軟組織勞損.

目錄

原因

腰肌勞損的原因有哪些?

  1. 急性腰扭傷后及長期反復的腰肌勞損。
  2. 治療不及時處理方法不當。
  3. 長期反復的過度腰部運動及過度負荷。如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌長期處于高張力狀態,久而久之可導致慢性腰肌勞損。
  4. 慢性腰肌勞損與氣候環境條件也有一定關系,氣溫過低或濕度太大都可促發或加重腰肌勞損。

腰肌勞損是局部軟組織的損傷,而腰椎間盤突出癥是壓迫神經導致的癥狀。鑒別這兩個病最簡單的就是前者疼痛局限在腰部,后者會有疼痛放射到臀部、大腿小腿或是腳。輕微的腰突癥臥床休息、睡硬板床、理療熱敷,最多做做牽引;腰肌勞損休息就可以緩解。  

三類病因

常見的病因有3種:

1、棘上、棘間韌帶慢性損傷。絕大多數病人有損傷史,彎腰時下腰部感覺酸痛無力,或腰部有斷裂感;部分病人可伴有向臀部的放散痛,但無運動、感覺障礙。壓痛常局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之間淺表組織,在病變處有時能觸到韌帶剝離感、結節等,腰椎X線攝片檢查無骨質病變。

2、腰椎退行性脊椎炎。多發生在中年人,腰痛并非均來自增生的"骨刺",而主要是來自肌肉、筋膜、韌帶、后關節的勞損或椎間盤組織或硬脊膜脊神經,"骨刺"可使腰部的運動受到限制,在臨床上表現為運動不便。晨起或久坐起立時常出現明顯腰痛,活動后上述癥狀能明顯減輕;勞累和氣候變化可使腰痛加劇。X線檢查可發現"骨刺"及生理弧度、椎間隙改變。

3、第3腰椎橫突綜合征。第3腰椎是位于腰活動的中心,又是腰椎生理前凸最突出的地方,成為腰椎前屈、后伸、左右側彎和左右旋轉活動的樞紐,其兩側橫突端受牽拉的應力最大。再則,由于第3腰椎橫突最長,所承受的杠桿力也最大,在頂端附著有腰方肌橫突間肌橫突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜的深層、橫突間韌帶等組織,腰部任何方向的運動均使第3腰椎橫突頂端承受反復的牽拉和磨動,故致傷機會較多。本病多見于青壯年,以腰部慢性、間歇性的酸脹、疼痛、乏力為主,癥狀不重,酸痛部位廣泛,但講不清楚具體的疼痛點,經充分休息后,癥狀不一定能消除,腰部容易疲勞有煩擾不適感。單一姿式難以持久維持,久坐、久立后,伸腰活動,改變體位才稍感輕松;勞動后腰局部癥狀即明顯加重,酸痛可向臀部、大腿內側放散。遇陰雨天,癥狀加重,天氣晴朗酸痛可緩解。  

臨床表現

主要癥狀為腰或腰骶部疼痛,反復發作,疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,時輕時重,纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛,脊椎活動多無異常。急性發作時,各種癥狀均明顯加重,并可有肌肉痙攣,脊椎側彎和功能活動受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛,但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質多為鈍痛,可局限于一個部位,也可散布整個背部。腰部酸痛或脹痛,部分刺痛或灼痛

勞累時加重,休息時減輕,適當活動和經常改變體位時減輕,活動過度又加重。不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點,多在骶棘肌處,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。腰部外形及活動多無異常,也無明顯腰肌痙攣,少數患者腰部活動稍受限。  

診斷

診斷要點

患者多有腰部過勞或不同程度的外傷史。 腰部酸痛,時輕時重,反復發作,勞累時加重,休息后減輕。 彎腰工作困難,彎腰稍久則疼痛加重,常喜用雙手捶腰,以減輕疼痛。 檢查腰部外形多無異常,俯仰活動多無障礙。少數患者腰部活動稍受限并有壓痛,壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨后面骶棘肌止點處,或髂骨嵴后部、腰椎橫突部。 X線照片多無異常所見,少數患者可有骨質增生脊柱畸形。  

檢查

1.X線檢查:多無異常,少數和可有骨質增生或脊柱畸形。可以排除一些較為嚴重的疾病,比如腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、腰椎結核等,但有時候需要CT、MRI方可進一步確診。

2.年老或骨質疏松患者檢查,可選擇ECT檢查、骨密度檢查。

治療

治療原則

腰肌勞損種為慢性病變,長期以來,影響患者的正常生活,工作,帶來了很多麻煩,有些患者四處求醫,反復發作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一層陰影,腰肌勞損是不治之癥,那么腰肌勞損能不能徹底治愈,需要注意三個環節,1.及時明確診斷;2.及時有效的綜合治療;3.及時的功能鍛煉,做好日常保健,此三個環節缺一不可。

及時明確診斷

腰肌勞損癥狀主要是腰或腰骶部疼痛,反復發作,疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化,時輕時重,纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛,脊椎活動多無異常。所以如果發現有類似的情況應及時就診,明確診斷,排除其它因素的可能,仔細檢查,以防漏診,避免延誤病情。有些患者在沒有正確診斷下,盲目的治療,喪失了最佳治療時機。

及時有效的綜合治療

經確診后及時正規有效的治療是很關鍵的。西醫對于腰肌勞損的治療效果一般,主要是內服或外用一些抗炎鎮痛藥,疼痛明顯者可能需要局部封閉治療,可用局麻藥和激素。治療腰肌勞損,中醫尤其獨到之處,手段較多,包括針刺療法、手法推拿、小針刀療法、中藥外敷等,其中針灸療法和推拿療法效果可靠,但是應該由有經驗的中醫師來施展,患者切不可模仿高難度動作,以防損傷腰椎,造成更大損害。

及時的功能鍛煉和康復后保健

腰肌勞損在治療過程中以及以后的康復治療中,要少做使用腰部力量的高強度體力活動,甚至可能局部時間制動,目的是減輕疼痛,消除腰部肌肉疲勞并盡可能固定腰椎避免腰椎骨質增生,但是此方法容易引起功能喪失,腰肌萎縮,誘發其它病變,一般主張治療與功能鍛煉同時進行,避免愈后并發癥,配合正確的功能活動,可以加快積液的吸收,康復后的保健至關重要,做到以上幾個方面,腰肌勞損可以徹底治愈。

中藥治療

【治法】 舒筋活絡,補肝益腎,佐以行氣活血。

【方藥】

1.主方①補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》):處方:熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日劑。腎陰虛者,加女貞子10克、龜板15克(先煎)。腎陽虛者,加巴戟天12克、補骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發作而疼痛較甚者,加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡6克。氣血虛弱者,加黃芪15克、何首烏30克。②寒濕偏勝者,治宜祛風勝濕,溫經通絡,可用獨活寄生湯(孫思邈《千金方》):處方:獨活6克,防風6克,川芎6克,牛膝6克,桑寄生18克,秦艽12克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽沖)。水煎服,每日齊0。

2.中成藥壯腰健腎丸,口服,每次.5克,每日~3次,開水送服。②骨仙片,口服,每次~6片,每日3次,開水送服。③金匱腎氣丸,口服,每次l丸,每日2次,淡鹽水送服。④小活絡丹,口服,每次丸,每日2次,開水送服。

3.外用方①狗皮膏,烘熱外敷患處。②麝香風濕膏,外貼患處。③坎離砂,使用時加醋約15克,裝人布袋內,自然發熱,敷在患處,如太熱可來回移動。

4.單方驗方①腰痛驗方(鮑相璈《驗方新編》):處方:鹽水炒杜仲9克,木瓜2.5克,破故紙9克,萆薢3克,續斷4.5克,當歸3克,金毛狗脊4.5克,炙甘草3克,核桃肉30克,食鹽l匙,甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎,另一半于服藥時同藥咽下。②壯本丹(鮑相墩《驗方新編》):處方:肉蓯蓉(酒洗、焙干)15克,杜仲(酒洗)15克,巴戟天(酒浸、去皮)15克,青鹽15克,核桃3克,破故紙(鹽炒)3克,小茴香3克。共為末,用豬腰子1對,剖開去白膜,入藥在內,扎住,再用面包緊,入火內燒熟,去藥與面。每服1個,酒送下。

治療腰肌勞損的幾味中藥

在中醫來說,腰痛是以外因、內因及不內外因的辨癥論治。在外因方面,腰痛是以外感風寒濕引起的病因為主。在內因方面,腰痛是以腎陽虛和腎陰虛為主。

在不內外因方面,腰痛是虛癥和實癥的辨癥為主。實者,是以腰痛較劇烈,其痛狀如錐刺,痛有定處而拒按,俯仰不便,是屬于淤血腰痛,其他尚有閃挫腰痛及坐骨神經痛等等。虛者,其腰痛隱隱發作,腰部酸軟,喜按喜揉,遇勞更甚,臥則減輕,這是屬于腰肌勞損的腰痛。

腰痛是屬于腰肌勞損所引起的,是屬于虛性的腰痛。 附錄上述四種中藥的功效:

熟地: 補腎、益陰血,也是治療腎虛的要藥。

牛膝: 補腰肌、強筋骨,可以治療腎虛所致的腰膝酸痛的要藥。

杜仲: 補肝腎、強筋骨、壯腰健膝的中藥。

鹿筋: 可以壯筋骨,治勞損的要藥。    

針灸療法

1.針刺取阿是穴腎俞志室氣海俞命門腰陽關、次髎、委中等,針刺后可在腰部穴加拔火罐,以散瘀溫經止痛。隔日1次,10次為1個療程。結核腫瘤患者不宜針灸

2.耳針刺腰骶區、神門區、腎區等,可稍作捻轉,兩耳同刺,留針10分鐘,隔日1次,可連作2-3次。

腰部勞損的練功活動 對腰部勞損應加強腰背肌鍛煉,以促進氣血流通,增強腰部筋肉的力量。可作前俯后仰、左右側屈、風擺荷葉、仰臥舉腿、飛燕點水等功,并可結合廣播操、太極拳等。

急性腰扭傷后未徹底治療,或逐漸勞損、出汗受涼以及運動量過大,超過了局部所承受的能力或反復單一動作疲勞積累所致。癥狀為以酸脹、疼痛由輕到重,自感不適開始,夜間疼痛加重,輕微活動疼痛減輕,在競技狀態時幾乎不疼,活動累了疼痛加重。

食物療法

腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療,以下幾種方法可供參考:

(1)海帶25g,荔枝15g,小茴香15g。加水共煮,每日飲服一次。

(2)生韭菜(或根)500g。搗汁溫服,每次ml,每日2次。

(3)淡菜300g。烘干研末,與黑芝麻150g炒熟,拌勻,早晚各服一匙。

(4)芝麻15g,大米100g。將芝麻用水淘凈,輕微炒黃后研成泥狀,加大米煮粥。每日劑,供早餐食用。  

康復鍛煉方法

慢性腰肌勞損往往是多種因素造成的。例如,長時間的體力勞動或運動,可因腰部負荷過重而造成腰肌的損傷。長期缺乏體育鍛煉的胖子,站立時重心前移,也很容易引起腰部韌帶、肌肉的勞損。腰部長時間遭受風寒,也可以引起慢性腰背部僵硬、疼痛。急性損傷處理不當或治療不徹底,也會發展成慢性腰肌勞損。勞累后加重是慢性腰肌勞損的特點,下面介紹幾種效果可靠又簡便易行的康復鍛煉方法:

1.腰部前屈后伸運動

兩足分開與肩同寬站立,兩手叉腰,作好預備姿勢。然后做腰部充分前屈和后伸各四次,運動時要盡量使腰部肌肉放松。

2. 腰部回旋運動

姿勢同前。腰部作順時針及道時針方向旋轉各一次,然后由慢到快,由大到小,順、逆交替回旋各八次。

3.“拱橋式”

仰臥床上,雙腿屈曲,以雙足、雙肘和后頭部為支點(五點支撐)用力將臀部抬高,如拱橋狀,隨著鍛煉的進展,可將雙臂放于胸前,僅以雙足和頭后部為支點進行練習。反復鍛煉20~40次。

4. “飛燕式”

俯臥床上,雙臂放干身體兩側,雙腿伸直,然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起,不要使肘和膝關節屈曲,要始終保持伸直,如飛燕狀。反復鍛煉 20~40次。

以上方法于睡前和晨起各做一次。  

腰肌勞損中醫辨證論治經驗方

腰肌勞損中醫治療的辨證分析 :

腰肌勞損中醫可認為因感受寒濕、濕熱氣滯血瘀、腎虧體虛或跌仆外傷所致。其病理變化常表現出以腎虛為本,感受外邪,跌仆閃挫為標的特點。臨證首先宜分辨表里虛實寒熱。大抵感受外邪所致者,其證多屬表、屬實,發病驟急,治宜祛邪通絡,根據寒濕、濕熱不同,分別施治。由腎精虧損所致者,其證多屬里、屬虛,常見慢性反復發作,治宜補腎益氣為主。 臨床治療的辨證論治:

寒濕型

【證見】 腰部冷痛重著,轉則不利,靜臥不減,陰雨天加重。舌苔白膩,脈沉。

【治法】 散寒祛溫,溫通經絡。

【方藥】(1)主方甘姜苓術湯 (張仲景金匱要略》)加味,處方:干姜12克,炙甘草9克,白術15克,茯苓20克,杜仲獨活各12克,狗脊20克,牛膝15克。水煎服。(2)二術苡仁湯 (劉國普驗方) 處方:白術30克,薏苡仁20克,蒼術15克。水煎服。(3)強腰散 (張鑒銘驗方) 處方:川烏30克,肉桂30克,干姜30克,白芷20克,膽南星20克,赤芍20克,樟腦30克。將上藥共研為極細粉末,每次~50克,開水沖調如糊狀,攤于紗布,趁熱時敷貼于痛處,隔日1換。(4)獨活寄生湯(孫思邈《千金方》):處方:獨活6克,防風6克,川芎6克,牛膝6克,桑寄生18克,秦艽12克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨參12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽沖)。水煎服,每日劑,連服7劑。

濕熱型

【證見】 腰痛處伴有熱感,熱天或雨天疼痛加重,活動后可減輕,尿赤。舌苔黃膩脈滑數。

【治法】 清熱利濕舒筋通絡

【方藥】(1)主方四妙散(張秉成《成方便讀》) 加減,處方:蒼術、黃柏各12克,薏苡仁30克,忍冬藤萆薢各20克,木瓜防己海桐皮、牛膝各15克,甘草6克。水煎服。 (2)補腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方:當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克,生地黃15克,桃仁、紅花、川芎、桂枝蜂房各6克,丹參9克,茯苓12克。水煎服。

腎虛型

【證見】 腰痛而酸軟,喜按喜揉,足膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,面色蒼白心煩口干,喜暖怕冷,手足不溫、常反復發作。脈沉細或細數。

【治法】 補腎填精益氣

【方藥】(1) 主方左歸丸 (張介賓《景岳全書》)加減, 處方:熟地黃20克,山藥、枸杞子各15克,山茱萸菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克,桑寄生、龜板(先煎)各30克,牛膝15克,牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。若腎陽虛者,去牡丹皮、澤瀉、龜板,加熟附子12克,杜仲15克,肉桂5克,淫羊藿12克。 (2) 溫腎止痛丹 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方:附子12克,淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克,川芎9克,雞血藤30克。水煎服。(3) 溫腎通絡湯 (賴天松等《臨床奇效新方》) 處方:熟附子18克桂枝9克,淫羊藿18克,巴戟天15克,白芍15克,赤芍15克,丹參15克,牛膝15克,當歸10克,川芎10克,忍冬藤15克。水煎2次分2次服,每日劑。(4) 補腎壯腰湯 (李振超驗方) 處方:熟地黃20克,山茱萸15克,山藥15克,杜仲12克,淫羊藿15克,狗脊12克,赤芍15克,丹參15克,桑寄生30克,熟附子10克,雞血藤20克。水煎2次分2次服,每日劑。

淤血

【證見】痛有定處,如錐如刺,俯仰不利,伴有血尿,日輕夜重。

【治法】行氣活血舒筋祛瘀通絡止痛。佐以補肝益腎

【方藥】(1)主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》):處方:熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日劑。腎陰虛者,加女貞子10克、龜板15克(先煎)。腎陽虛者,加巴戟天12克、補骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性發作而疼痛較甚者,加乳香5克、鉤藤10克、絲瓜絡6克。氣血虛弱者,加黃芪15克、何首烏30克。(2)腰痛驗方(鮑相璈《驗方新編》):處方:鹽水炒杜仲9克,木瓜2.5克,破故紙9克,萆薢3克,續斷4.5克,當歸3克,金毛狗脊4.5克,炙甘草3克,核桃肉30克,食鹽l匙,甜酒l杯。將核桃肉、鹽、酒以一半同藥入罐煎,另一半于服藥時同藥咽下。(3)活絡效靈丹張錫純醫學衷中參西錄》,組成:當歸;丹參;生明乳香;生明沒藥;各15克(五錢)。 上藥全研細末,備用,亦可水泛為丸。 用法用量:上四味,作湯服。若為散劑,一劑分作4次服,溫酒送下。

對多種因素引起的腰部勞損,治療時要分清主次。  

預防

基本方法

1、防止潮濕,寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據氣候的變化,隨時增添衣服,出汗及雨淋之后,要及時更換濕衣或擦干身體。天冷時可用電熱毯或睡熱炕頭。 2、急性腰扭傷應積極治療,安心休息,防止轉成慢性。 3、體育運動或劇烈活動時,要做好準備活動。 4、糾正不良的工作姿勢,如彎腰過久,或伏案過低等等。 5、防止過勞,人就像一臺機器一樣,過度的運轉或超負荷的使用,必然會導致某些部件或整個機器的損害。腰部作為人體運動的中心,過度勞累,必然造成損傷而出現腰痛,因此,在各項工作或勞動中注意有勞有逸。 6、使用硬板軟墊床,睡眠是人們生活的重要部分之一。床的合適與否直接影響人的健康,過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加1個10厘米厚的軟墊。 7、注意減肥,控制體重,身體過于肥胖,必然給腰部帶來額外負擔,特別是中年人和婦女產后,都是易于發胖的時期,節制飲食,加強鍛煉是必要的。 8、節制房事,“腰為腎之府”,房事過頻必然有損于腎,腎虧則腰痛。 9、勞動,勞動姿勢不正確,容易造成腰肌勞損。現在列舉一些正確的勞動姿勢幫助大家預防腰肌勞損。背重物時,胸腰稍向前彎,髖膝稍屈5,邁步要穩,步子不要大。  

自我保健

腰肌勞損患者可按下列方法進行自我保健以防病治病。

1、按揉腎俞、腰俞、委中、阿是穴,每穴按揉2分鐘。

2、兩手半握拳,在腰部兩側凹陷處輕輕叩擊,力量要均勻,不可用力過猛,每次叩擊2分鐘。

3、兩腿齊肩寬站立,兩手背放在背部,沿腰兩側骶棘肌上下按摩100次,以腰部感覺發熱為度。

4、雙手叉在腰部,兩腿分開與肩同寬,腰部放松,呼吸均勻,做前后左右旋轉搖動,開始旋轉幅度要小,逐漸加大,一般旋轉80~100次。

5、彈撥痛點10~20次,然后輕輕揉按1~2分鐘。

腰肌勞損的癥狀如何預防

(1)保持良好姿勢并矯正各種畸形。正確的姿勢是抬頭平視、收腹挺胸,維持脊柱正常的生理弧度,避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青少年發育期保持良好姿勢最重要。

(2)加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關節囊經常處于健康和發育良好狀態,肌力及韌帶彈性良好者,發生勞損機會少。

(3)勞動中注意體位,避免在不良體位下勞動時間太長,對單一勞動姿勢者,應堅持工間鍛煉。

(4)注意勞逸結合,慢性病、營養不良、肥胖者,要注意休息。急性扭傷者應治療。  

腰肌勞損日常護理

1、避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環境,勿坐臥濕地,勿冒雨涉水,勞作汗出后及時擦拭身體,更換衣服,或飲姜湯水驅散風寒。

2、注重勞動衛生腰部用力應適當,不可強力舉重,不可負重久行,坐、臥、行走保持正確姿勢,若需作腰部用力或彎曲的工作時,應定時做松弛腰部肌肉的體操。

3、注意避免跌、仆、閃、挫。

4、勞逸適度,節制房事,勿使腎精虧損,腎陽虛敗。

5.、體虛者,可適當食用、服用具有補腎的食品和藥物。


參看

參考文獻

  • 《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編