膿腫

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膿腫急性感染過程中,組織、器官或體腔內,因病變組織壞死液化而出現的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。常見的致病菌金黃色葡萄球菌。膿腫可原發于急性化膿性感染,或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由于炎癥組織在細菌產生的毒素或酶的作用下,發生壞死、溶解,形成膿腔,腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制于局部,另膿腔周圍充血水腫白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由于其位置不同,可出現不同的臨床表現。本病往往可以通過對病史的了解,臨床體檢和必要的輔助檢查,可以得到確診。治療以引流為主。  

目錄

臨床表現

1.淺表膿腫略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫,位置深,腔壁厚時,波動感可不明顯。 2.深部膿腫一般無波動感,但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛,伴有全身中毒癥狀。  

診斷依據

1.淺部:膿腫表現為局部紅、腫、熱、痛及壓痛,繼而出現波動感。 2.深部:膿腫為局部彌漫性腫脹,疼痛及壓痛,波動不明顯,試驗穿刺可抽出膿液,也可作超聲波協診。  

治療原則

1.及時切開引流,切口應選在波動明顯處并與皮紋平行,切口應夠長,并選擇低位,以利引流。深部膿腫,應先行穿刺定位,然后逐層切開。 2.術后及時更換數料。 3.全身應選用抗菌消炎藥物治療。傷口長期不愈者,應查明原因。  

用藥原則

1.淺表,經切開引流后可選用肌注或靜滴應用抗生素“A”+“B”。 2.深部伴有全身中毒癥狀者,可選用“C”類廣譜高效抗生素和支援療法。  

輔助檢查

1.對于病史明顯的一般患者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對于病史不明顯,腫塊巨大需進一步對腫塊性質、大小往往難于作出鑒別者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。  

療效評價

1.治愈:切開引流后,膿腫消失,切口基本愈合,全身癥狀消失。 2.好轉:膿腫切開引流后,引流通暢,傷口肉芽健康,全身及局部癥狀消失。

參看