腦血栓

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腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎上,在血流緩慢、血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動脈的內膜形成血栓,稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現。多發生于50歲以后,男性略多于女性。

目錄

病因

血管病變:最重要而常見的血管病變是動脈粥樣硬化,其次是高血壓病伴發的腦小動脈硬化。其他還有血管發育異常,如先天性動脈瘤腦血管畸形脈管炎,如感染性風濕熱結核鉤端螺旋體梅毒等所致的動脈內膜炎;一些非感染性的脈管炎,如血栓閉塞性脈管炎結節性多動脈炎,動脈壁創傷如損傷、手術、導管穿刺等;少見的主動脈、頸動脈的夾層動脈瘤等。

血液成分的改變:血管病變處的內膜粗糙,使血液中的血小板易于附著、積聚以及釋放更多的五羥色胺等化中物質。血液成分中脂蛋白膽固醇纖維蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加,致血流速度減慢。此外還有血液病如白血并紅細胞增多癥和各種影響血凝固性增高的因素,均使腦血栓形成易于發生。

血液動力學改變:腦血流量的調節,受到多種因素的影響。血壓的改變是影響腦局部血量的重要因素,當平均動脈壓低于9.5千帕(71毫米柱)和高于24千帕(180毫米汞柱)時,由于血管本身存在的病變,管腔狹窄、自動調節功能失效,局部腦組織的供血即可發生障礙。

其它:另外,有人對腦血栓形成的病人,通過與其他疾病患者配比對照,采集年齡、性別、民族、婚姻狀況、吸煙、飲酒、飲食、精神刺激、體育鍛煉、體重、血壓、血糖心電圖血清膽固醇等30多個成分進行網歸分析,發現高血壓病史、心電圖異常心臟糖尿高脂血高血壓家族史、超重和喜食肥肉等與腦血栓形成的發病有關,其順序為高血壓病史、收縮壓、體重指數和高密度脂蛋白減少,是影響腦血栓形成的主要因素。

癥狀體征

1.呈突然起病,常開始于一側上肢,然后在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。

2.多數不伴頭痛嘔吐顱內高壓癥狀,較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙,嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位(腦疝)的危險。

3.大腦中動脈及其深穿支:最易受累,出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲,主側半球(通常為左側)受累時可表現失語,非優勢半球受累時則發生失用癥

4.頸內動脈:可引起同側眼失明,其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。

5.大腦前動脈:不常見,一側可引起對側偏癱(下肢重,上肢輕)、強握反射尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠意識模糊,偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱

6.大腦后動脈:可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥;優勢半球受累時可見失讀癥

7.椎-基底動脈眼球運動麻痹瞳孔異常四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

診斷標準

一、具務下列一項以上神經癥狀或體征,且至少持續24小時。

(一)、意識障礙。

(二)、視力視野障礙。

(三)、輕癱或偏癱,或兩側癱瘓(尤其于腦干損害時)。

(四)、偏側感覺障礙

(五)、言語障礙

(六)、吞咽困難。

(七)、運動失調

二、腦脊液無色、透明

三、至少可見以下一項以上輔助檢查的陽性改變

(一)、CT掃描可見提示腦水腫、腦缺血病變的低密度區域,而無出血性改變。

(二)、腦血管造影發現一支或一支以上主干動脈高度狹窄或閉塞改變。

(三)、腦掃描提示腦梗塞而除外腦腫瘤

診斷判斷:

(1)、確定診斷:完全具備一和三(倘己行第二項檢查時)。

(2)、高度可能:具備一至二、及三中(三)項。

先兆

1、哈欠不斷:患缺血性腦血栓病者,80%發病前5~10天會出現哈欠連連的現象。

2、高血壓病人的鼻出血:這是值得引起注意的一種危險信號。數次大量鼻出血,再加上眼底出血血尿,這種人可能在半年之內會發生腦血栓。

3、突然發生眩暈:眩暈是腦血栓的前兆中極為常見的癥狀,可發生在腦血管病前的任何時段,尤以清晨起床時發生得最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發生。特別是高血壓患者,若1~2天反復出現5次以上眩暈,發生腦出血腦梗死的危險性增加。

4、步態異常:步履蹣跚,走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態突然變化,并伴肢體麻木無力時,則是發生腦血管病的先兆信號。

5、血壓異常:血壓突然持續升高到200/120mmHg以上時,是發生腦血栓的前兆;血壓突然降至80/50mmHg以下時,是腦血栓形成的先兆。

6、突然發生劇烈頭痛:任何突然發生的劇烈頭痛;伴有抽搐發作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷嗜睡;頭痛的性質、部位、分布等發生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈,可在夜間痛醒。如有上述情況之一,應及早到醫院進行檢查治療。

7、其他先兆癥狀:除上述先兆癥狀外,嗆咳、吞咽困難、突然出現半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血栓的前兆表現。

藥膳

1、木耳桃仁湯

組成:黑木耳60克,桃仁60克,蜂蜜60克。

做法:把黑木耳用溫水泡過,與桃仁共搗成泥,加入蜂蜜,蒸熟。分4天吃完。

功效:具有活血祛瘀,通絡的功效,對身不遂、便秘舌質紫暗有療效。

2、五臺蘑菇

組成:五臺蘑菇280克,花椒0.3克,白酒、黃酒30克。

做法:五臺蘑菇洗凈。花椒熬水加入白酒、黃酒,混勻。將蘑菇倒進酒湯中,上籠蒸,烘干研末。每天早晚空腹服9克。

功效:具有祛風化痰、通腑活絡的功效;對身失靈、言語失利、尿閉、便秘有療效。

3、白蘿卜汁

組成:白蘿卜500克。

做法:將白蘿卜搗爛,絞汁。每天2次。

功效:具有祛風化痰、活絡的功效;對頭痛頭暈、肢體麻木、言語失利有療效。

4、公雞腿木耳湯

組成:公雞腿1對,黑木耳30克,黃酒適量。

做法:把公雞腿燒成灰,木耳熬湯。用黃酒送服,幾次可愈。

功效:祛風化痰、通腑活絡;對身失靈、言語失利、尿閉、便秘有療效。

預防

1.控制血壓:大量研究表明,高血壓不僅促使心、腦、腎血管的損害,也促使動脈硬化的發生和發展。故有效地控制高血壓是防止發生腦血栓的重要環節。血壓過高常是發生出血性腦血管病的直接誘因,但血壓降得過低也是發生腦血栓形成的誘因之一,故不可在進入安靜狀態之前,如夜寐之前,服用過量降壓藥物

2.控制血脂高血脂,尤其是低密度脂蛋白增高,常是動脈粥樣硬化癥的又一重要發病因素。因此,要維持高密度脂蛋白低密度脂蛋白之間有一個恰當的比例。除平素控制脂肪,低膽固醇飲食外,遇有高脂血癥者應加以積極治療。

3.降低血粘度:血液粘度、血液濃度、血液聚集性和血液凝固性的異常增高或增強,也是腦血栓形成的發病因素之一,故針對有高粘滯血癥的患者應積極采取預防性治療措施,如平時多飲水,采用血液稀釋療法、飲食療法等。

4.積極治療某些相關疾病:尤其積極有效地治療可發生腦血栓的各種原發病,以盡力減少發生血栓的可能性,如動脈粥樣硬化癥、感染性心內膜炎、風心瓣膜病、心率失常、糖尿病、脈管炎等。

5.注意飲食:養成低鹽、低動物脂肪、節制食量地飲食習慣,忌食辛辣,多食蔬菜水果及豆制品等。平時可以在飲食中添加一些具有保健作用的天然植物,如:馬齒莧大蒜洋蔥、具有降脂作用的食物如綠豆山楂香菇等。具有降壓作用的食物如芹菜茄子、胡籮卜、薺菜(又稱地菜、地花菜、芨菜、清明草、護生菜等)、淡菜(又俗稱水菜)、海帶、花生等。

6.調節情志:過于激動、緊張、憂郁常是本病發病地精神因素。因此,要注意調理情志、放松思想包袱和情緒,不使五志過激,化或生風。保持心情舒暢,調暢陰陽平衡,使氣血暢達,脈絡通和,是預防本病地重要措施之一。

7.勞逸結合:起居有常,不妄作勞,即作息有規律,不可過勞,是保持健康地重要因素。適度的文體活動、練氣功、打太極拳等不僅可避免身體肥胖,也可保持身心健康,預防高血壓和動脈硬化十分有益。

8.重視先兆:中年以后尤其是高血壓病患者不時發生眩暈、一側肢體麻木無力、舌強語言不利被認為是本病的3大先兆。一旦發現有類似情況應及時就診并作血液流變學等有關檢查。

9.戒煙戒酒

10.飲食療法

(1)芹菜300克,蘋果400克,兩料同放入果汁機內,隨喜愛汁的厚薄加水,濾過后加鹽和胡椒調味即可,常飲。其功效:利尿,降壓,涼血止血。對動脈硬化、高血壓有益。

(2)凡高血壓、眩暈、頭痛者可用鮮薺菜6-5克,煎汁代茶飲或薺菜花15克,墨旱蓮t2g,水煎服1日3次,連服15日為1療程,如血壓未降可繼續服1個療程,若血壓已有明顯降低,可酌情減服,每日2次,每次量略為減少。

(3)蘚山揸30克,生槐花5克,嫩荷葉)5克,草決明10克,同放入鍋內煎煮,待山揸將爛時,搗碎,再煮10分鐘,去渣取汁,調入白糖,常飲。其功效:降壓,降脂。適用于高脂血癥、高血壓、動脈硬化等。

(4)每天用海帶9克,草決明15克,水煎濾除藥,吃海帶飲湯。

飲食

飲食方面應其飲食應注意給予易消化、高維生素飲食。可給些新鮮蔬菜切成細末,水果壓汁頻服。如腦血栓患者超過24小時不能進食者,可給鼻飼維持營養。

日常飲食應注意:

適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當增加蛋白質。可由瘦肉,去皮禽類提供,可多食魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。

腦血栓的病人有食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克 ,可在烹調后再加入鹽拌勻即可。

控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的。

限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,減少動物 脂肪,烹調時不用動物油,而用植物油,如豆油花生油玉米油等,要限制飲食中的膽固醇,每日應在300毫克以內,相當于每周可吃3個蛋黃。

腦血栓的病人要經常飲水,尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液,防止腦血栓的形成。

注意烹調用料。為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外,還可加速脂肪的溶解 ,促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經常食用可補充鈣,對防止腦出血有一定好處。

預防保健

1)生活起居

①飲食調整:按照多品種、適量與平衡的飲食原則,安排好一日三餐的食物,多吃對預防中風有益的食物。據報道,牛奶、魚肉、黃豆、豆豉、花生、大蒜、洋蔥、草莓等對預防血栓是有益的。

②飲水充足:每日正常飲水量應達2000~2500毫升,對老年人來說,更要多飲水,老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點,多飲水有利于降低血粘度,減少腦血栓具有濃、粘、聚、凝的特點,多飲水有利于降低粘度,減少腦血檢形成的危險性。

③戒降煙酒:要戒降煙酒,限制食鹽攝入量,每天最好不超5克,同時飲食不要肥膩。

④勞逸結合:用腦要適度,不要持續時間太長,60歲以下者用腦一小時,應休息10分鐘左右,60歲以上者用腦半小時,應休息5~10分鐘,以免過于疲勞而誘發腦中風

⑤生活規律:老年人生活要有規律,因為老年人生理調節和適應機能減退,生活無規律,易使代謝紊亂,促進血栓形成

⑥忌飯后就睡:飯后血液聚集于胃腸,以助消化器官之血供,而腦部血供相對減少,同時吃過飯就睡,血壓下降,可使腦部血供進一步減少,血流緩慢,易形成血栓。因此,最好飯后半小時再睡。

⑦體位變化要緩慢:腦血栓形成往往發生于夜間,尤其是上廁所時刻。因為夜間本身血流緩慢,加上起床時體位變化,易造成心腦供血不足,所以夜間臨廁時一定清醒后,緩慢起床。其實,平時做家務也要注意體位變化不要太快,以免引起腦部缺血。

⑧注意天氣變化:老年人天氣適應能力減弱,過冷過熱皆可使血粘度增加,誘發腦中風,因此,氣溫變化驟冷驟熱時一定要采取相應防范措施。

⑨控制體重:通過運動消耗體內過多脂肪,以降低血脂減少腦中風危險性。

⑩慎用藥物:久服催眠藥鎮靜藥、抗精神藥、止血藥利尿藥清熱藥(如復方氨基比林)、防哮喘藥(如氨茶堿),可使腦中風機會增多。

2)情志調養:情緒要穩定,經常保持樂觀、豁達、愉快的心情,切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛。因為長期精神緊張、情緒波動,易使神經體液調節機能紊亂,引起心腦血液循環紊亂而誘發中風。

3)氣功療法:老年人存在腦血栓易患危險因素時,在未中風之前,可以采取氣功預防,主要有以下幾種功法可供參考:升降調息功、中風導引功、導引靜坐功、健腦功、舒筋活血功。

4)按摩療法

①推頭:用兩手大小魚際按住頭部兩側揉動,由太陽穴揉到風池穴,然后改用兩手拇指揉風池穴,以達到脹為度。

②按摩涌泉穴:晚上睡前,端坐,用兩手拇指分別按摩兩足底中心的涌泉穴,或者用左足跟搓右足的涌泉穴,用右足跟搓左足的涌泉穴,各按摩50次,按摩時只能搓向足趾方向,不可回搓。

5)運動療法:生命在于運動,運動能使人強壯、長壽。運動的方式很多,如散步、慢跑、太極拳、氣功等,根據自己的體質和病情,選擇適合自己的運動項目,長期堅持。運動能促進血液循環和降低血脂,增強抗病力。

6)保健食品

①大蒜生姜:每日進餐時,保持攝入20克大蒜,10克生姜,能抑制腦血栓形成。因為大蒜含吡嗪類,能抑制血栓形成,生姜含阿斯匹林類似物,能抑制凝血酶合成及血小板聚集

②牛奶:每天應保持喝250ml新鮮牛奶,因為牛奶能減少腦血栓發病率。牛奶中的鈣能鎮靜腦神經與消除緊張;牛奶中的吡咯并喹啉苯醌,能阻止過多的鈣進入腦細胞,避免腦神經元受損,從而減少腦血栓發病率。

③大蒜黃豆湯:大蒜20克,去皮,搗碎,炒黃豆粉40克,加煎至近濃稠為止。空服10克。(摘自《壽親養老新書》)據研究,大蒜中含吡嗪,能抑制血栓形成,而黃豆中含鈣和鉀,鈣能緩解精神緊張,鉀能排除過多的鈉。

④多食魚蝦:每天保持吃適量海魚或蝦,能預防血栓形成。因為它們中含多烯酸牛磺酸,能降低血脂,抑制血小板聚集,減少血凝和血栓生成。

護理

腦血栓恢復期的家庭護理

一、日常生活訓練:患病后許多以前的生活習慣被打破,除了要盡早而正規地訓練患肢,還應注意開發健肢的潛能,右側偏癱而平時又習慣使用右手(右利)的患者,此時要訓練左手做事。衣服要做得寬松柔軟,可根據特殊需要縫制特殊樣式,如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓,穿衣時先穿癱瘓側,后穿健側;脫衣時先脫健側,后脫患側。

二、盡早、積極地開始康復治療:如前所述,腦血栓形成后會留下許多后遺癥,如單癱、偏癱、失語等,藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的,而通過積極、正規的康復治療,大部分病人可以達到生活自理,有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復,如因各種原因不能到康復醫院治療者,可購買一些有關方面的書籍和錄像帶,在家自己進行,康復宜及早進行,病后3~6個月內是康復的最佳時機,半年以后由于已發生肌肉萎縮關節攣縮,康復的困難較大,但同樣也會有一定的幫助。

三、按時規律服藥,預防腦血栓的再發:病人出院后仍需按醫生囑咐規律服藥,控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變,定期到醫院復查。

四、面對現實,調整情緒:俗話說:“病來如山倒,病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實,應調整好情緒,積極進行康復以盡早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助,使用抗抑郁劑,如百憂解,對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。

易得腦血栓的人群

1、首先是有家族史,尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。

2、患有高血壓病的中、老年人,尤其是患有嚴重高血壓病。

3、患有冠心病風濕性心臟病、心率失常的中老年人,如果發生心房纖顫,更易形成腦血栓。

4、患有糖尿病及高血脂癥的中、老年人。

5、曾經有過短暫性腦缺血發作沒有充分重視及時治療的中、老年人。

6、血液粘稠度高,血流動檢查不正常的中、老年人。

7、經常發生頭痛、頭暈四肢麻木無力或感覺異常,以及有煙酒嗜好的中老年人。

危害

腦血栓和冠狀動脈疾病是最常見的致死原因,這兩種疾病最后都會導致動脈粥樣硬化及高血壓,大多數發生腦血栓的人都超過六十五歲(男性比女性多),他們的血管由于動脈粥樣硬化而變窄,而且有高血壓的毛玻在任何年齡的人,血壓異常高都會由于動脈管壁衰弱而造成腦血栓。

不管你的血壓是否高得危險,如果你大量吸煙,你就比別人容易發生腦血栓:糖尿病患者及血中含膽固醇多的人,似乎最容易此類疾病,研究發現每三個腦血栓病例中,就有一個是致命的,其中一個病例會成為永久性損傷或殘廢,另一個病例在恢復后則沒有不良的后續影響。如果你得了腦血栓后掙扎過來,你也許會癱瘓數周,然后才會出現明顯的復原現象。即使癥狀輕度也是一種危險的訊號;在它之后,可能會發生一連串愈來愈嚴重的腦血管疾病