腦蛛網膜下腔出血

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系由腦底或腦表部位血管破裂,血液進入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征顱內動脈瘤腦動靜脈畸形高血壓腦動脈硬化煙霧病等為常見病因。  

目錄

診斷

一、病史及癥狀

常有情緒激動、過分用力等誘因,部分病人以往有頭痛發作史,多在活動中突發劇烈頭痛嘔吐,少數有精神癥狀和癲癇發作、頭昏、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。  

二、體檢發現:

多無明顯的神經系統局灶體征,主要為腦膜刺激征。少數有某一肢體輕癱感覺障礙,一側動眼神經麻痹。眼檢查可見玻璃體下片狀出血,部分病例可見視乳頭水腫。偶見后組顱神經腦干癥狀等。極個別重型者可迅速進入深昏迷,呈去大腦強直腦血管畸形者,有時可在局部聞及血管雜音。  

三、輔助檢查:

1.腰穿腦脊液壓力增高,呈均勻血性;

2.顱腦CT示腦表蛛網膜下腔、腦池含血,靜脈注射增強劑部分可顯示出畸形血管,對有無腦內血腫血管痙攣和阻塞性腦積水可作出評價;

3.腦血管造影可證實腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等,為手術治療提供依據。  

四、鑒別:

應與腦出血中樞神經系統感染等可引起腦膜刺激征的情況作鑒別。  

治療措施

一、絕對臥床休息至少4-6周,避免激動、過分用力咳嗽排便,防止再出血。

二、服用鎮靜止疼劑(安定5mg 3次/d、顱痛定60mg 3次/d)。用20%甘露醇,速尿等降低顱內壓

三、大劑量止血劑6-氨基已酸8-12g,1次/d,連用7-10天后漸減量,療程3周(腎功能損害者慎用)。

四、預防腦血管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100mg微量注射器緩慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。

五、腰穿放出血性腦脊液,15-20ml/次,1次/3-4d。

六、根據腦血管造影情況,行選擇性手術治療。