腦栓塞

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中文名:腦栓塞神經內科

英文名:cerebral embolism  

目錄

疾病概述

腦栓塞是指因異常的固態、液態、氣態物體(被稱作栓子)沿血循環進入腦動脈系統,引起動脈管腔閉塞,導致該動脈供血區局部腦組織的壞死,臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀。該病占腦血管病的15-20%。最常見的栓子來源于心臟,約14-48%的風濕性心臟病病人發生腦栓塞;心肌梗塞心內膜炎心房纖顫、心臟手術時易誘發本病;非心源性栓子見于頸部動脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折氣胸、潛水或高空飛行減壓不當、孕婦生產等。  

臨床表現

1.起病極急,常在數秒鐘或很短時間癥狀達高峰,少數呈階梯式進行性惡化。

2.部分病人有短暫意識模糊頭痛抽搐,較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙,嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位元(腦疝)的危險。

3.神經系統局源癥狀和體征發生突然。

4.大腦中動脈及其深穿支:最易受累,出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲,主側半球(通常為左側)受累時可表現失語,非優勢半球受累時則發生失用癥

5.頸內動脈:可引起同側眼失明,其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。

6.大腦前動脈:不常見,一側可引起對側偏癱,(下肢上肢輕)、強握反射尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊,偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱

7.大腦后動脈:可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥;優勢半球受累時可見失讀癥。 8.椎-基底動脈眩暈復視眼球運動麻痹共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。  

診斷依據

1.起病急;

2.有風濕性心臟病或頸部動脈重度粥樣硬化等栓子來源或/及身體其他部位(視網膜、腎、脾)栓塞的證據;

3.突然出現、很快達高峰的對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥

4.顱腦CT檢查陽性或符合血管分布的單或多部位腦組織低密度或顱腦核磁共振檢查見符合血管分布的缺血水腫性病灶。

病史及癥狀:多有心臟病史,或以往可有腦栓塞史,突然發病,無先兆,常見癥狀為偏癱或單癱癲癇發作、感覺障礙和失語,有時可迅速昏迷和出現急性顱內壓增高癥狀。病史詢問應注意起病的急緩,主要癥狀,有無類似發作病史及其它系統疾病史。

體檢發現:常有失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局灶性神經體征。依栓塞血管的不同,可出現其它局灶性神經系統體征和身體其它部位血管栓塞以及原發病的體征。

輔助檢查:1.體格檢查時要注意確定有無心臟疾病、高血壓紅細胞增多癥感染等引起腦血管閉塞性疾病;詳細的神經系統檢查有助于閉塞血管的定位; 2.顱腦CT檢查以便確診并對梗塞部位、范圍作出準確判斷;于起病在24-48小時以內、CT檢查正常的病人可選擇顱腦核磁共振成像(MRI)檢查,其可較早地、更為準確的顯示腦梗塞及腦水腫的部位、范圍,并有助于腦梗塞的病因診斷; 3.正電子發射電子腦X線斷層掃描(ECT)、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影(MRA)和數位減影血管造影(DSA)有助于阻塞血管的定位診斷及病因診斷; 4.三大常規、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況; 5.心電圖超聲心動圖血脂、血細菌培養、血液學檢查等以便病因診斷和治療。

鑒別:應注意與腦出血鑒別;昏迷者須排除可引起昏迷的其它全身性或顱內疾病;與其它原因所致的癥狀性癲癇鑒別。  

治療措施

治療原則:1.對心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。 2.抗凝治療。 3.血管擴張劑。 4.降血脂、降低血粘度。 5.血管手術,切除血管內膜和硬化斑或血管擴張或支架成形術。 6.對癥治療(腦水腫等)及合并癥(感染等)的治療。

用藥原則:1.對心臟病、高血壓、動脈硬化要及時予以治療; 2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝可穩定進行性中風,對急性完全性中風無效,對高血壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血副作用應禁用。 3.對未用抗凝劑者,可使用阿司匹林潘生丁苯磺唑酮力抗栓等藥物。 4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度;血管擴張劑(硝苯比啶煙酸等)及中藥根據具體病人慎用。可適當采用血液稀釋療法,防治腦水腫可選用速尿等對心功能影響較小的脫水劑。顱腦CT及腰穿排除出血性梗塞及感染性栓塞后,可采用抗凝治療法華令4-6mg/d首劑,維持量2-4mg/d及血小板聚集抑制劑潘生丁50mg 3次/d,。

原發病治療: 1.糾正心衰,改善心功能;由心肌梗塞引起者,治療心肌梗塞; 2.感染性栓塞者應給予強有力的抗生素控制感染。

療效評價:1.治愈:意識清,血壓平穩,肢體運動、感覺及語言功能恢復好,能自理生活,可遺留輕度神經損害體征。 2.好轉:意識清,肢體及語言功能有不同程度改善。 3.未愈:意識及神經功能無改善。  

預防常識

大多數病人、病人親友及部分醫務人員在對待該病的治療中,更多想到或期望的是有更好的藥物(實際上目前用于腦栓塞治療藥物的作用是十分有限的)使病人早日康復,而忽視了其他治療方面,如:病人的飲食,由于相當數量的腦栓塞病人出現生活不能自理,甚至飲食不能(因吞咽困難),若不給予鼻飼(經鼻插一管到胃,經此管將食物直接注入胃內),病人的營養、身體內新陳代謝都會很快出現新的問題,如此,即使對腦栓塞本身的治療用藥再好,也難以收到好的治療效果。因此,應當把病人的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環、防止再栓塞、消除腦水腫、保護腦功能。抗凝、溶栓等治療多僅在發病的早期有作用,因此更強調早期治療。皮下注射低分子肝素(副作用較小)等抗凝劑對早期的腦栓塞具有一定治療作用,因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用,應用時應排除腦出血,并注意對患者血凝狀態進行監測。溶栓類藥物(如尿激酶鏈激酶等)亦可能僅在早期發揮作用。用血管擴張劑及降血壓的藥物時,一定注意病人的血壓,此類藥物所致的血壓過低將會導致腦缺血的進一步加重,應十分注意。低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度、甘露醇等高滲脫水劑可緩解腦水腫,但應用時要注意病人的心臟功能腎功能情況,以免顧此失彼。對于已明確診斷為風濕心瓣膜病、人工換瓣術后、冠心病伴心房纖顫、頸動脈等大動脈粥樣硬化等疾病者,應選擇性給予華法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸雙酯鈉、塞氯匹啶(ticlopidine)活血素等藥物長期服用可較有效地預防腦栓塞的發生和再發。有條件的心臟瓣膜病患者應盡早合適的心臟手術;初發心房纖顫患者應予及時治療;外傷骨折病人的搬運轉送應符合急救轉送要求。病情穩定后,在醫生的指導下盡早適度進行癱瘓肢體等神經功能缺損的康復鍛煉,樹立恢復生活自理的信心,配合醫療和康復工作,爭取早日恢復,由于神經功能損害后的恢復有其自然規律,肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復快慢依腦損害的嚴重程度不同而異,大多數在病后兩周至半年內逐漸恢復,病人、家屬必須t解這些知識,從而樹立起戰勝疾病、恢復自我的耐心、信心和毅力。社會及家庭給予患者精神及生活的支持,更有利于患者的恢復及生活質量的提高。

腦栓塞吃什么水果好

木瓜:含十七種以上氨基酸及多種營養元素,能軟化血管。

草莓: 富含維生素果膠物質,防治動脈粥樣硬化,冠心病,腦溢血有很高臨床價值,對高血壓有一定功效。

獼猴桃:含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸檸檬酸、黃酮類物質,含多種微量元素、維生素,尤其Vc和硒含量豐富,長期食用,可降血壓、血脂等癥。

獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛心律不齊,預防缺血性腦血管病腦動脈硬化

杏: 食用杏仁對心臟有保護作用。

西瓜: 西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質葡萄糖果糖蔗糖酶谷氨酸瓜氨酸精氨酸蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等,對高血壓有很好作用。

柿子柿葉含大量VC,具有降壓、保護心血管作用。

柿子中含維生素較一般水果高,對于心臟病、心梗、中風都大有益處。其含有一種酚類化合物,有預防動脈硬化,降低心血管疾病發生率。

柑橘: 在水果中,柑橘含抗氧化成分最高,可預防血栓形成。經常食用,可預防心血管疾病。

核桃: 生吃核桃與桂圓肉、山楂,能改善心臟功能。

石榴: 軟化血管。

棗: 輔助治療心臟病、高血壓,緩和動脈硬化。

蘋果: 每天食300g,血液膽固醇水平即可下降,血管也不會硬化。

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