脊髓壓迫癥

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脊髓壓迫癥神經系統常見疾患。它是一組具有占位性特征的椎管內病變。有明顯的進展性的脊髓受壓臨床表現,隨著病因的發展和擴大,脊髓脊神經根,及其供應血管遭受壓迫并日趨嚴重,造成脊髓水腫、變性、壞死病理變化,最終將導致脊髓功能的喪失,出現受壓平面以下的肢體運動、反射、感覺、括約肌功能以及皮膚營養障礙,嚴重影響患者的生活和勞動能力。一般而論本病若能及早診斷和治療,其預后甚佳。因此必須普及和提高對脊髓壓迫癥的認識和重視。  

目錄

病因

1、以腫瘤最為常見,約占脊髓壓迫癥總數的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位骨折片錯位及血腫炎性及寄生蟲性肉芽腫膿腫椎間盤突出脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。1.腫瘤 (1)起源于脊髓組織本身及其附屬結構:占絕大多數,包括來自脊神經、脊髓膜脊髓內膠質細胞脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結締組織的腫瘤其中近半數 (約47.13%)為神經鞘膜瘤包括少數的神經纖維瘤其次為脊膜瘤。被認為是惡性的脊髓內膠質瘤僅占10.87%左右此外,某些先天性腫瘤皮樣囊腫上皮囊腫畸胎瘤等亦有發生脊髓硬膜外脂肪組織豐富,因此脂肪瘤的發生亦不少見腫瘤可發生于椎管腔的任何部位,但神經鞘膜瘤以胸段多見,先天性腫瘤則以腰骶部為多。

(2)起源于脊柱和其他器官的惡性腫瘤:亦可侵犯、轉移到椎管內而累及脊髓其中以肺、乳房腎臟胃腸道的惡性腫瘤為常見,亦偶見淋巴瘤白血病侵及脊髓而發生脊髓壓
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迫癥狀者。

2、炎癥:周身其他部位的細菌性感染病灶經血行播散脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植 (“醫源性”)等途徑,均可造成椎管內急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓,以硬脊膜外多見硬脊膜下和脊髓內膿腫則極罕見。非細菌性感染性脊髓蛛網膜炎,以及損傷出血、化學性的如藥物鞘內注射等和某些原因不明所致的蛛網膜炎則可引起脊髓與炎性蛛網膜粘連甚者蛛網膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外,某些特異性炎癥如結核寄生蟲性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。

3、損傷脊柱:損傷時常合并脊髓損傷脊柱損傷又可因有椎體、椎弓和椎板的骨折、脫位小關節交錯、椎間盤突出、椎管內血腫形成等原因而導致脊髓壓迫 。

4、脊髓血管畸形:多因先天性胚胎發育上的異常所致。后天疾患如炎癥損傷動脈硬化癥等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無有力的資料證實脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因除畸形血管的擴張膨脹具有壓迫作用外還因動脈短路靜脈淤血導致脊髓缺血性損害。

脊髓壓迫癥


5、椎間盤突出:又稱髓核突出亦屬較常見的脊髓壓迫原因常因過度用力或脊柱的過伸過屈運動引起有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導致椎間盤突出者,此乃實屬罕見椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致,可無明顯損傷因素,多發生于頸下段,可以同時有一個以上髓核突出病程長,癥狀進展緩慢此乃屬脊柱退行性病變的一部分。

6、其他某些先天性脊柱疾患如顱底凹陷、寰椎枕化頸椎融合癥、脊柱裂脊膜脊髓膨出脊柱佝僂側突畸形以及嚴重的肥大性脊柱骨關節炎等均可造成脊髓壓迫。  

臨床變現

病程分類

病程經過及分期急性壓迫如外傷性血腫轉移癌、硬脊膜外膿腫起病急驟,進展迅速,在數小時至數天內脊髓功能便可完全喪失。急性膿腫患者常以高熱寒戰起病慢性壓迫如良性腫瘤先天性畸形等起病極為緩慢早期癥狀多不明顯,或僅有相應部位的不適感,輕微疼痛又非持續,往往不足以引起患者的注意。

多數患者是因疼痛較劇或肢體力弱感覺障礙出現之后才就醫診治。對癥治療后癥狀往往有不同程度的減輕因此可能誤診為肋膜炎、心絞痛膽囊炎或其他內臟疾患或認為是關節炎、脊柱肥大神經根炎腰肌勞損坐骨神經痛等等若此期未能得到診治壓迫將進一步進展癥狀亦日趨加重。

脊髓壓迫癥的自然病程大體可分3個階段,即早期(根痛期)、脊髓部分受壓期和完全受壓期。

(1)根性神經痛期:亦稱神經根刺激期。病變較小壓迫尚未及脊髓僅造成脊神經根及硬脊膜的刺激現象。其主要臨床表現是根性痛或局限性運動障礙疼痛部位固定局限于受累神經根分布的皮節區域,疼痛異常難忍,被描述為電擊樣、刀割樣、撕裂樣、牽扯樣和針刺樣開始為一側性,突然發作,突然消逝,是間歇性痛每次發作自數秒至數分鐘當用力、咳嗽打噴嚏、大便等導致胸、腹腔壓力突然增加時可觸發或加劇疼痛改變體位時可加重或減輕。因而患者常常只取一種姿勢。在間歇期內可完全正常火或在疼痛部位出現感覺異常,如麻木蟻走、蟲爬、寒冷、針刺、發癢、沉重等感覺。當壓迫進一步進展,疼痛加劇,變為持續性雙側性,以致可以較廣泛火神經根受壓到一定程度時其傳導功能逐漸低下以致喪失出現感覺減退或消失由于相鄰的上下兩個感覺神經根所支配的皮節有重疊,故神經根損害所出現的節段性感覺障礙,常是部分性的索不完全的,若是完全性感覺喪失提示有2個以上的感覺根受到損害。根痛并非見于所有患者以髓外壓迫者多見,髓內病變則較少見病變位于脊髓腹側者可無根痛癥狀,可產生運動神經根刺激癥狀,表現為相應支配肌群健康搜索的肌束顫動“肉跳”乃至痙攣,或易疲乏無力這些早期癥狀的分布部位對脊髓受壓的定位診斷有很大價值。

(2)脊髓部分受壓期:病變在椎管內繼續發展脊髓受到壓迫,出現脊髓傳導束障礙,表現為受壓平面以下的肢體運動感覺和括約肌功能減弱或消失。因運動傳導束神經纖
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維較粗對壓迫和血供影響耐受力差因此運動障礙可先于感覺障礙。脊髓丘腦束受累產生受壓平面對側 2~3節段以下的痛溫覺障礙壓迫平面高者障礙明顯。可能在腰骶段脊髓丘腦束的位置已移向背外側所致如累及后索,則出現同側關節運動覺位置覺震動覺等深感覺障礙,震動覺易受損害故表現也較早深感覺障礙時患者在黑暗中行走困難有如踩在棉花上的感覺脊髓受壓獲得的適應和代償功能,往往在此期間逐步建立因此臨床癥狀的加重和波動也就較為明顯運動和感覺障礙出現的程序髓內和髓外病變不同髓內壓迫者,運動、感覺障礙呈離心形式即自受壓平面向下、向遠側發展可有感覺分離現象,根痛較少,括約肌功能障礙較早髓外壓迫者,運動、感覺障礙是向心形式即自下自遠側向壓迫水平發展。這是因為來自下肢痛、溫覺傳導纖維在脊髓內位于外側,先于受到壓迫之故根痛較常見,括約肌功能障礙出現則較晚。脊髓受壓期歷時比根痛期為短h一般為數月左右。但兩期常相互重疊,不能截然分開。當出現長傳導束癥狀之后即應視為脊髓已遭到部分壓迫。

(3)脊髓完全受壓期:亦即麻痹期橫斷期屬本癥的晚期。壓迫已遍及到脊髓的整個橫斷面盡管無肉眼所見的解剖上橫斷但其功能已大部或完全喪失,脊髓受壓平面以下的運動,感覺,膀胱、肛門括約肌功能,以及皮膚指 (趾)甲營養等均出現障礙上述脊髓受壓的臨床發病過程以慢性髓外壓迫性病變表現最為典型。病程越長則此三期的出現越明顯。分期并非絕對的,常有交叉重疊如在脊髓完全受壓期,尚存在根痛的病例也非罕見。但分期對了解和分析脊髓受壓一般規律和幫助臨床早日發現抓緊治療時機都有意義。     

不同水平脊髓壓迫癥的臨床表現

頸段病變

頸段病變的特點是:四肢都有癱瘓,下肢屬上運動神經元性癱瘓,上肢則根據病變部位不同可為上運動神經元性癱瘓,也可為下運動神經元性癱瘓感覺障礙涉及上肢頸后枕甚至面部。根據病變的部位又可分為上中下三段 ①頸上段(頸1~3)主要臨床表現如下:頭部頸部的運動提肩胛運動有不同程度的癱瘓及萎縮。四肢均有痙攣性癱瘓肌張力增高,腱反射亢進出現病理性反射如跖反射(Babinski征)陽性,彈指征(Hoffmann 征)陽性膈神經受刺激而引起呃逆嘔吐或膈神經受損出現呼吸困難、發音低沉,甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或頸后部,也可引起該區的感覺缺失。由于三叉神經下降可延伸至頸3水平因此這里的病變也可有面部感覺障礙如病變屬占位性者,可因小腦延髓池的阻塞而產生顱內壓增高

②頸中段(頸4~6)主要臨床表現如下:四肢均有癱瘓,以肩部運動及膈肌運動受影響最大肱二頭肌(頸 5~6)岡上肌(頸5~6)岡下肌(頸5 ~6)小圓肌(頸4~5)、肩胛下肌(頸5~6)等可為下運動神經元性癱瘓并出現肌萎縮;肱三頭肌(頸7~8)有肌張力增高反射亢進因此臨床上可見屈肘時阻力較大,伸肘時十分松弛的肌張力分離現象。根痛部位局限于肩部或肩胛部有時肩部及上臂外側有淺感覺減退或消失。軀干的感覺減退或缺失平面常限于胸2水平以下肱二頭肌反射消失但肱三頭肌反射及兩下肢的腱反射都呈亢進。

③頸下段(頸7~8胸1)主要臨床表現:手指活動有明顯的癱瘓伴有手部小肌肉的萎縮。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎縮及弛緩性癱瘓根痛部位限于前臂及手指上肢有節段性的感覺減退或缺失軀干感覺平面止于胸2水平。肱二頭肌的反射正常,但肱三頭肌反射(頸7~8)橈骨膜反射(頸5~6)、指屈反射(頸6~7,胸1)均可消失病側出現Horner綜合征

胸段病變

胸段(胸1~11)病變特征較少患者常呈兩下肢的痙攣性癱瘓感覺障礙的平面在胸2以下,腹股溝以上因此正確的節段定位比較困難其主要臨床表現如下:

①兩上肢不受影響,但兩下肢呈痙攣性癱瘓。

②根痛的表現為肋間神經痛上腹部疼痛、腰背痛等有時伴有帶狀皰疹的部位及根痛的部位具有定位意義。感覺障礙的部位隨病變部位而定大體可根據以下關系確定:病變在胸2者感覺障礙水平止于第2肋骨水平;病變在胸4感覺障礙止于乳頭水平;胸6齊胸骨劍突水平;胸8齊肋緣水平;胸10平臍水平;胸12齊腹股溝水平等。

③兩下肢的腱反射亢進及腹壁反射減退或消失。腹壁反射分上、中下三部分上腹壁反射消失表示胸7 ~9有損害;中腹壁反射消失表示胸9~11有損害;下腹壁反射消失表示胸11~腰 1有損害。

④臍孔征(Beever征)陽性,可見于胸10病變。令患者仰臥向前抬頭檢查者以手壓其額部以加阻力此時可見患者臍孔明顯地上移。

腰段病變

腰段病變的特征是兩下肢有癱瘓,感覺障礙位于腹股溝之下根據病變部位的不同又分腰上段與腰下段 。

①腰上段(胸12~腰2)臨床上的主要表現如下:兩髖關節屈曲及股內收動作有癱瘓同時可見髂腰肌縫匠肌恥骨肌及內收長肌等萎縮由于這些肌肉部位較深,常不易被察
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覺膝、踝、足趾的運動為痙攣性癱瘓。根痛部位在腹股溝部臀外部、會陰或大腿的內側大腿的上部及腹股溝上下有感覺減退符合節段性分布。膝反射亢進,提睪反射消失。下肢有錐體束征。

②腰下段(腰3~骶2)臨床上的主要表現:膝關節踝關節的運動受到很大限制。根痛出現于大腿的前外側或小腿的外側。感覺障礙限于兩下肢,呈節段性分布股二頭肌反射、提睪反射可正常,但膝反射半腱半膜肌反射臀反射、踝反射均可消失大、小便失禁或潴留。(4)圓錐病變:圓錐(骶3~5)及尾節病變的主要臨床表現有以下特點:兩下肢常無明顯的運動障礙肛門及會陰部有鞍狀的感覺障礙性功能障礙,包括陽痿射精不能這兩者并不同時發生,因它們各有不同的中樞。勃起中樞位于骶1~3而射精中樞則位于骶3~4。大小便失禁或潴留,膀胱失去張力而擴張。病變單純侵犯圓錐者,反射障礙極為少見;多數病變在侵犯圓錐的同時也累及周圍的腰神經根故反射的影響常較單獨圓錐這幾個節段所引起的影響為廣泛膝踝趾肛門等反射均可消失。

(5)馬尾病變:在腰1椎體以下椎管內不再有脊髓存在只有腰2至尾1的神經根及終絲各走向它們相應的椎間孔而先后離開椎管。腰2神經根在腰椎2~3間隙離開椎管,腰3神經根在腰椎3~4間隙離開椎管,依此類推。因此,馬尾病變的部位越高,它侵犯的神經根越多表現的癥狀也越廣泛一般說,它的臨床表現與脊髓腰段病損相似但是肌肉的癱瘓是松弛性的有明顯的小腿肌肉萎縮,膝以下的各種反射消失并在小腿部分有根性分布的感覺障礙。  

并發癥

隨病情發展出現的癥狀體征合并有原發病表現,也可以看作并發癥(參見臨床表現)另外,應注意繼發的肺部感染、尿路感染、褥瘡等。  

鑒別診斷

首先必須明確脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的,通過必要的檢查便可確定脊髓壓迫的部位或平面,進而分析壓迫是在脊髓內還是在脊髓外以及壓迫的程度;最后研究壓迫病變的性質。這是診斷脊髓壓迫癥的基本步驟和要求。為此必須將病史臨床檢查所得結合輔助檢查有關資料加以綜合分析,一般均能正確做出診斷。 1.脊髓壓迫與非壓迫的區別脊髓壓迫癥的早期常有根痛癥狀因此需與能引起疼痛癥狀的某些內臟疾病相鑒別例如心絞痛胸膜炎、膽囊炎胃或十二指腸潰瘍以及腎結石等。通常是一時性混淆一般經對癥藥物治療和神經系統檢查發現有脊髓損害的體征便可鑒別。當出現脊髓受壓體征之后則需進一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。

(1)脊髓蛛網膜炎:本病起病緩慢病程長,癥狀時起時伏亦可有根痛但范圍常較廣泛緩解期內癥狀可明顯減輕甚至完全消失脊柱X線平片多正常。腦脊液動力試驗多呈現部分阻塞,伴有囊腫形成者,可完全阻塞腦脊液白細胞增多蛋白質可明顯增高脊髓造影可見造影劑蛛網膜下隙分散成不規則點滴狀、串珠狀,或分叉成數道而互不關聯。形態特殊易于識別。

(2)急性脊髓炎:起病較急常有全身不適發熱肌肉酸痛等前驅癥狀。脊髓損害癥狀往往驟然出現數小時至數天內便發展到高峰受累平面較清楚易檢出肢體多呈松弛性癱瘓合并有感覺和括約肌功能障礙應與無明顯外傷的急性椎間盤突出作仔細鑒別。脊髓炎脊髓蛛網膜下隙無阻塞,腦脊液白細胞數增多以單核及淋巴細胞為主蛋白質含量亦有輕度增高若細菌性所致者以中性白細胞增多為主,蛋白質含量亦明顯增高。

(3)脊髓空洞癥:起病隱襲病程長。早期癥狀常為手部小肌肉的萎縮及無力。病變多見于下頸段及上胸段,亦有伸展至延髓者。多數病例屬脊髓胚胎發育異常病變特征是在脊髓中央管附近有一長形空洞,其周邊有神經膠質增生因此臨床表現的主要特點是病變水平以下感覺分離即痛溫度覺缺失,觸覺及位置、振動覺保存。下肢有錐體束損害體征根痛少見,皮膚營養改變常很顯著可有家族史腰穿無阻塞現象火罐網,腦脊液檢查一般正常。

(4)脊柱骨關節肥大性改變:多見于中年以上患者。病變以頸下段及腰段最常見頸段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等癥狀棘突或棘突旁有壓痛癥狀常因頸部位置不當而加重嚴重者出現手掌肌群萎縮彈指(Hoffmann)試驗陽性。轉動頭位時可發生頭暈眩暈等椎基動脈缺血癥狀X線平片可見明顯骨關節肥大性改變,脊柱生理彎曲消失,呈強直狀,腰椎常見側突腦脊液檢查一般正常部分病例可伴有椎間盤突出蛛網膜下隙呈不完全阻塞現象腦脊液蛋白質含量亦相應增加。

(5)肌萎縮性側索硬化癥:為一種變性疾病病變主要累及脊髓前角細胞延髓運動神經核及錐體束因此以運動障礙為主一般無感覺障礙。早期可有根痛,其特征性表現是上肢手部肌肉萎縮舌肌萎縮嚴重者有構音困難病變以上運動神經元為主時,腱反射亢進。脊髓腔無阻塞腦脊液常規、生化檢查正常。

(6)脊髓壓迫癥合并幾種少見的臨床癥狀:①壓迫病變在高位頸段時常伴有腦神經麻痹,特別枕大孔區脊顱型腫瘤,如出現聲音嘶啞、吞咽困難聳肩無力,當三叉神經脊髓束受壓迫時則有頭面部痛覺減退,角膜反射減弱偶見于多發性神經纖維瘤病脊髓腫瘤同時伴有位聽神經瘤者②水平眼震亦多見于脊顱型腫瘤,由于壓迫內側縱束(該束主要協調眼球運動,可自中腦下達T1水平),或因病變影響小腦或血循環障礙導致水腫等。

③脊髓腫瘤伴有視盤水腫以腰骶部腫瘤較常見,但總發生率并不高。臨床檢查除發現腦脊液蛋白質增高外,顱內并無異常腫瘤切除后視盤水腫消失可能原因為腫瘤影響了腦脊液吸收或同時伴有腦脊髓病理性分泌增加所致。上述少見情況在鑒別診斷時宜注意。   

檢查

實驗室檢查

腦脊液檢查:腰椎穿刺測定腦脊液動力變化和常規、生化學檢查是診斷脊髓壓迫癥的重要方法。

1.腦脊液動力改變當壓迫性病變造成脊髓蛛網膜下隙阻塞
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顱內壓不能傳遞到阻塞水平以下的脊髓蛛網膜下隙。因此出現阻塞水平以下的脊髓蛛網膜下隙壓力低下有時甚至測不出。偶見壓力正常甚至升高者這多屬部分或沒有阻塞的病例完全阻塞者壓力一般均低且不見腦脊液平面的波動。腦脊液壓力的病理性改變對診斷脊髓壓迫癥和蛛網膜下隙阻塞意義很大。腦脊液動力檢查大致有3種結果:

①脊髓蛛網膜下隙無阻塞;

②部分阻塞;

③完全阻塞馬尾部病變(腫瘤)作腰椎穿刺時針頭有刺入腫瘤的可能這時得不到腦脊液若有液體可能為腫瘤囊液顏色一般呈黃色較黏稠其壓力不受動力試驗的影響不要誤認為是蛛網膜下隙的完全阻塞。此時應選擇上一個或兩個椎間隙重新穿刺,如獲得腦脊液,則可借此判斷病變部位。腫瘤體積的大小是導致蛛網膜下隙阻塞的主要因素但腫瘤周圍的蛛網膜是否有粘連亦有重要影響。此外胸椎的管腔比腰段和頸下段為狹小,同樣大小的腫瘤在胸段比腰段、頸段更早引起完全性阻塞。

2.腦脊液細胞計數一般均在正常范圍炎性病變者多有白細胞增加;腫瘤有出血壞死者紅細胞和白細胞可有增加

3.腦脊液顏色與蛋白質含量蛋白質含量少者無色透明,蛋白質含量高者呈淡黃至橘黃色。苯酚(石炭酸)試驗可自( )至( ) 不等,其定量每百毫升中自數百毫克至1g以上,放置一旁可自行凝固,稱自凝現象脊髓壓迫癥腦脊液蛋白質含量多少與脊髓蛛網膜下隙阻塞的程度阻塞時間和阻塞水平的高低有關。一般阻塞越完全、阻塞時間越長阻塞水平越低,蛋白質的含量也越高。腫瘤性壓迫比非腫瘤性壓迫蛋白質含量高尤其是神經鞘膜瘤,多生長在蛛網膜下隙,其腦脊液蛋白質含量又比其他類型腫瘤為高脊髓壓迫癥引起腦脊液蛋白質含量的增高,亦可因為脊髓供應血管受壓迫而淤血缺氧,使血管壁的通透性增加,蛋白質滲出增加;還可因蛛網膜下隙阻塞,使遠側的腦脊液不能參與正常的循環,少量被吸收而濃縮所致。應該指出,腰椎穿刺作腦脊液動力學檢查時,由于可能引起腫瘤位置的移動(如神經鞘膜瘤),使脊髓壓迫癥狀突然加重或疼痛加劇,事前必須估計到。  

其它輔助檢查

根據病史和體格檢查判斷脊髓病變并不困難,但要精確地確定病變部位程度和性質卻非易事。盡管臨床上某些有價值的病灶性體征可供定位診斷但誤差還是常有的,對病變程度和性質的判斷與實際情況差距就更大些因此,一般均需作進一步檢查特別是當考慮施行手術或做放射治療之前選擇適合的輔助檢查是不可缺少的。

1.脊柱X線攝片正位、側位必要時加攝斜位脊柱損傷重點觀察有無骨折錯位、脫位和椎間隙狹窄等。良性腫瘤約有50%可有陽性出現,如椎弓根間距增寬、椎弓根變形或模糊椎間孔擴大椎體后緣凹陷或骨質疏松和破壞轉移性腫瘤常見骨質破壞病程早期可無任何變化,病程越長骨質改變出現率越高程度亦重 。

2.磁共振成像(MRI)能清楚地顯示各不同軸線的斷層圖像,提供較清晰的解剖結構層次。對脊髓病變的部位上下緣界線位置及性質能提供最有價值的信息是診斷脊髓病變最有價值健康搜索的工具。

3.CT分辨力較高者腫瘤小于5mm便能檢出圖像較清晰。能確切顯示腫瘤位置和腫瘤與脊髓的關系 4.脊髓造影無MRI、CT設備的醫療單位,可借此幫助診斷 5.核素掃描應用99mTc,或131I(碘化鈉)10mCi,經腰池穿刺注入半小時后作脊髓全長掃描,能較準確判斷阻塞部位患者痛苦較小反應亦少。  

治療

病因治療

針對病因進行手術或(和)藥物等治療。  

對癥治療

保持皮膚干燥,避免發生褥瘡,保持大小便通暢,防止尿路感染,對癱肢進行按摩、鍛煉;如為高位癱瘓、注意護呼吸機能和預防肺部感染

脊髓壓迫癥是脊髓受到機械壓迫后引起的病癥。常見的病因有腫瘤、炎癥外傷等。引起脊髓壓迫癥的腫瘤可由椎管里面的組織長出,也可由脊椎的組織長出;此外,還可由身體其它部位的惡性腫瘤轉移到椎管內。由椎管里的組織及脊椎長出的腫瘤有神經鞘瘤、脊膜瘤、神經膠質瘤血管瘤等。這些腫瘤可發生在任何年齡,而以20~40歲為多見。

椎管內轉移瘤的原發病灶往往是盆腔、腹腔和胸腔縱隔臟器的惡性腫瘤。引起脊髓壓迫癥的炎癥以脊柱結核硬膜外膿腫較常見。脊柱結核如在椎管內形成肉芽腫或冷膿腫,就可引起脊髓壓迫癥;硬膜外膿腫是因化膿性細菌侵入椎管后,在硬膜外形成膿腫。脊柱外傷后如有脫位、骨折錯位等,也可壓迫脊髓。

脊髓受壓后可因刺激脊髓的神經根,引起“根性疼痛”,也就是在受刺激神經根的感覺分布區域內發生劇烈而尖銳的疼痛。

脊髓是傳導身體和四肢運動和感覺功能的組織。來自身體和四肢的各種感黨必須通過脊髓傳導到腦部,才能被感覺出來。腦部指揮的各種運動功能則是通過
脊髓壓迫癥
脊髓傳導到身體各部位的運動器官(其中包括排尿和排便功能)才得以完成。當脊髓受壓后,傳導功能受阻,受壓區下方的感覺不能傳到腦部,以致這部分的感覺喪失,處于麻木狀態;受壓區下方的運動器官失去腦的指揮,導致四肢和軀干肌肉處于癱瘓狀態,不能動作;膀胱失去排尿功能后出現尿潴留尿失禁結腸直腸蠕動功能失常后,出現便秘肛門括約肌麻痹后出現大便失禁。這種因脊髓受壓,在
脊髓壓迫癥

受壓區下方出現麻木和癱瘓的病態,稱為截癱

臨床上可根據根性疼痛的位置和截癱范圍的上界,估計脊髓受壓的部位。由膿腫、結核、轉移癌引起的脊髓壓迫發展迅速,可在數天內出現嚴重的截癱;由神經鞘瘤與脊膜瘤等生長較慢的腫瘤引起的脊髓壓迫,發展緩慢,可在數月乃至十幾個月內緩慢發展。

通過疾病發展過程的分析和神經功能檢查,可初步判定是否為脊髓壓迫癥以及病變的部位。進一步檢查可作脊椎X線攝片,了解脊椎骨有無破壞。轉移癌和結核能在X線攝片中看出;神經鞘瘤和脊膜瘤有時也可引起脊椎骨改變。作腰椎穿刺也是判斷脊髓有無受壓的主要方法。要確診脊髓壓迫癥,需進行脊髓造影和CT檢查。脊髓造影是向椎管內注入碘苯酯或空氣,進行X線攝片。

脊髓壓迫癥大多需作手術治療。長在脊髓外面的腫瘤可以切除,良性腫瘤全切除后不再復發。長在脊髓內的腫瘤不易完全切除,切除手術可能引起癥狀加重。轉移瘤不能完全切除,手術效果不好。

硬膜外膿腫應進行緊急手術放出椎管里的膿液,脊柱結核也應及時手術清除結核病灶。如引起脊髓壓迫的病因無法切除,可切除一部分脊椎骨(椎板),使椎管放寬,以減輕脊髓受壓的程度,稱為減壓手術。惡性腫瘤可進行放射治療抗癌藥物治療。  

預后

脊髓壓迫癥的預后取決于以下幾種因素。

1.壓迫病因的性質及其可能解除的程度髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性能完全切除,其預后比髓內腫瘤和不能全切除的其他類型腫瘤為好脊髓功能可望完全恢復對可能切除的髓內腫瘤和血管畸形,除少數術后癥狀加重外,多數病例手術后癥狀可獲相當滿意的恢復單純作椎板切除,療效短暫,亦有術后加重者轉移性腫瘤手術效果極差蛛網膜囊腫椎間盤突出(胸椎間盤突出手術療效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生蟲性肉芽腫其手術療效亦令人滿意健康搜索因外傷所致的硬膜外血腫及其他異物造成的脊髓壓迫,均應盡早施行手術切除,其療效常取決于脊髓原發損傷的性質及程度。

2.脊髓功能障礙的程度在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者手術效果大多良好而術前脊髓功能完全喪失者,手術效果大多不佳換句話說術前脊髓功能障礙愈輕,其療效愈佳,反之亦然。普遍認為當脊髓功能完全障礙超過半年以上者,即使壓迫病變能完全解除,其功能恢復亦不滿意。但亦有個別病例完全癱瘓已1年以上手術解除壓迫后脊髓功能仍獲得相當恢復這充分說明脊髓對慢性壓迫具有極好的耐受能力因此對那些脊髓功能已完全消失但壓迫可能完全解除的病例,不應放棄治療及失去信心亦有認為癱瘓肢體仍處于痙攣性者,如能解除壓迫均有一線恢復的可能。

3.脊髓受壓平面的高低一般而言,高位的壓迫比低位壓迫預后差。但亦曾遇到同樣大小的腫瘤,在下頸段比胸段手術效果更佳者這可能是胸段椎管腔比下頸段椎管腔狹窄,手術時脊髓遭受損傷機會較大有關。

4.壓迫病因解除的早晚。

5.急性壓迫與慢性壓迫急性壓迫脊髓的代償功能來不及發揮因此比慢性壓迫預后為差。

6.解除壓迫后脊髓功能恢復程序一般淺感覺恢復較快,少數病例當壓迫解除痛覺即時有一定程度恢復或感到原有的束緊感消失。感覺恢復總是自上而下,而運動障礙的恢復往往自指(趾)端開始,括約肌功能障礙的恢復出現最晚若術后1個月以上脊髓功能不見絲毫進步者提示預后不良。  

預防

主要是預防各種原發病對脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術解除脊髓壓迫;在治療中,應盡早選用神經營養代謝藥,如B 族維生素維生素E胞磷膽堿ATP輔酶A以及神經生長因子等藥物或可部分改善脊髓的功能。

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