脂肪瘤

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脂肪瘤

脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。多見于40~50歲的成年人。瘤體質地柔軟,圓形或分葉狀,位于皮下,可以推動;瘤體大小不等,小的如棗大,用手摸方能觸知,大的可隆起皮面,但表面皮膚正常。腫瘤單發或多發,見于體表的任何部位,以肩、背、腹部為多見。多無自覺癥狀。血管脂肪瘤為一特殊類型的脂肪瘤,以年輕人較為多見,好發于下肢,可自覺疼痛,觸之亦有壓痛

目錄

病因病理

組織病理學檢查時,在瘤體內除了可見大片成熟的脂肪細胞外,還可見到多數增生的血管,整個瘤體的境界清楚。脂肪瘤極少癌變,一般無需治療;若瘤體較大,影響活動,或近期內突然增大或發生破潰,則應手術切除。

該瘤多發生于皮下,瘤周有一層薄的結締組織包囊,內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外,還含有較多結締組織或血管,即形成復雜的脂肪瘤。  

分型

根據脂肪瘤的可數目可分為有孤立性脂肪瘤及多發性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發于肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內側,頭部發病也常見。位于皮下組織內的脂肪瘤大小不一,大多呈扁圓形或分葉,分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤(又稱錯鉤瘤)。根據脂肪瘤發生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質軟,邊界清楚的皮下限局性腫物。質軟,可推動,表面皮膚正常,發展慢,數目多達數百個,常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發生于各個器官(腎臟肝臟較為多見)的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤(又稱腎錯構瘤,肝錯鉤瘤)。

依據脂肪瘤生長狀況的不同,將其分為三型二期,即PNM分類法。他們根據脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發的相關疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、并發癥的不同,將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在于不同的臨床分型及分期,在治療過程中有其特殊性,只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期,才能更準確有效地治療此病,并讓治療更明細化。  

臨床癥狀

脂肪瘤有一層薄的纖維內膜,內有很多纖維索,縱橫形成很多間隔,最
比較小的皮下脂肪瘤

常見于頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織,面部、頭皮陰囊和陰唇,其次為腹膜后及胃腸壁等處;極少數可出現于原來無脂肪組織的部位。如果腫瘤中纖維組織所占比例較多,則稱纖維脂肪瘤

脂肪瘤大小不一,大多呈扁圓形或分葉,分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性(注意與較大的囊腫區別),有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連,皮膚表面完全正常,基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部,可見分葉形態。皮膚可出現"桔皮"狀。腫瘤發展甚緩慢,大多對機體無嚴重不良影響,惡性變者甚少。

此外另有一類多發性圓形或卵圓形結節狀脂肪瘤,常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數目不定,較一般脂肪瘤略硬,壓迫時疼痛,因而稱為痛性
巨大的纖維脂肪瘤

脂肪瘤或多發性脂肪瘤

脂肪瘤一般無疼痛等不適感覺。脂肪瘤生長緩慢,多發性脂肪瘤一般瘤體較小,質地較軟,可有假囊性感。脂肪瘤常在多個部位發生,有家族史。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現如下情況,并有惡變可能時,才需要手術切除:局部有疼痛不適;瘤體較大影響美觀或瘤體影響了四肢的活動功能;瘤體生長加快、增大,懷疑有惡變;單發性脂肪瘤長在較深部位。

脂肪瘤不是脂肪肉瘤,脂肪肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤,其生長迅速,瘤體較大,質地較硬,多為單發。  

臨床診斷

  • 診斷該病主要依據癥狀及體查。尤其是腫塊體表特征。
  • 好發于頸、背、肩胛前臂等處 ,也可發生于身體其他部位。
  • 多見于成年人。
  • 多數為多發性,少數為單發性。
  • 腫塊大小不一,呈扁圓形或圓形,邊界不清,皮色不變,質地柔軟,少數堅硬觸之不痛,而有假性波動感,典型的用手緊捏腫物,表面可出現分葉狀,腫塊生長比較緩慢。  

鑒別診斷

粉瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤,是體表常見良性瘤

(1)粉瘤,又稱皮脂腺囊腫。位于真皮內,有完整包膜,內貯留豆腐渣樣分泌物,伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳后、背、臀部為好發部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位于皮下脂肪組織內,由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發病。單個多,大小不等,個別的有拳頭大。扁圓形或圓形,呈分葉狀,有完整的薄包膜。質地柔軟,切面淡黃色。

(2)神經纖維瘤系顯性遺傳性疾病,有家族史。源于身體各處的神經干或神經末梢,位于皮下,多發是特點。瘤體小,可推動,質地堅韌,界線清楚,沒有包膜。切面灰白色、半透明狀。 

治療

較小(直徑1cm內),多發脂肪瘤,一般不需處理。較大者宜行手術切除。   

在治療上惟一有效方法是手術切除。對于多發者(有的患者可達百余個),也只能先選擇影響大的、較疼痛的進行切除。尚無法根治。有的采用吸脂術,在皮膚上作小切口,插入吸管,去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多癥,不留顯著瘢痕。當然,這也是局部治療。.  

手術

術前準備:清洗局部皮膚。

麻醉:采取局麻。

手術步驟:

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤,鉗夾及結扎所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀,形態不規則,應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底,切除腫瘤。止血后,分層縫合切口[圖1].

術后處理:切口敷料要妥善包扎。術后6~7日拆線。.  

手術并發癥

1、麻醉意外,導致呼吸、心跳驟停,危及生命。

2、手術中損傷周圍大血管,造成大出血,危及生命。

3、脂肪瘤切除后“綜合征”:引起的一系列臨床癥狀,并發率約為20-30%,具體癥狀有:頑固性腹瀉腹脹惡心嘔吐、厭油等消化不良癥狀及全身乏力面色蒼白、神情倦怠等營養不良癥狀,這類并發癥尚無有效治療方法。

4、手術中損傷周圍相鄰臟器,從而造成相應臟器的功能受損,嚴重者可引起致命后果。  

治療誤區

1. 誤區一:一刀了之、后患無窮

很多醫生在接診脂肪瘤患者時,一味追求手術治療,甚至很多的專科門診和專科醫院把消除作為主要的治療手段,這個觀念對于脂肪瘤來說,不但毫無益處,而且會使患者延誤病情、白白花錢;為什么呢?

1) 因脂肪瘤的病因(致瘤胺積聚)沒有祛除,手術后,不但使脂肪瘤復發,而且因手術刺激,很可能造成一個變兩個、兩個變多個;

2) 手術刺激,往往會造成脂肪瘤的移位復發,如果體表脂肪瘤在術后轉移入內臟器官上復發,不但危害大,而且治療更加困難,從而變相加重了患者病情和治療負擔,甚至出現影響臟器功能的現象,患者就更加得不償失了;

這就是脂肪瘤治療要克服的第一個誤區:一刀了之、后患無窮。

2. 誤區二:見瘤治瘤、久治無效

很多醫生和專家,在遇到脂肪瘤時,首先想到的就是軟堅散結、消除瘤體,于是,各種軟堅藥品、散結藥物等一踴而上,這對其它瘤體而言,自然是無可挑剔的,也是正確的,但對脂肪瘤而言,這種方法是不完全正確的,甚至是錯誤的,為什么呢?

1) 脂肪瘤內入外出的閉塞,使軟堅散結類藥物成分根本無法循經滲析進入瘤體,所以,如何開經通絡,打開脂肪瘤組織閉塞的內入外出經絡,是脂肪瘤治療的前提和基礎;

2) 人體內致瘤酸胺成分,是脂肪瘤形成的根本原因,所以,有效清除致瘤酸胺,是防止脂肪瘤復發的唯一途徑;

對于脂肪瘤的治療不建議采用手術治療,除了積極的治療以外,大多數人認為脂肪瘤是由于過多的脂肪含量或肥胖,所以患者采用運動,限制飲食的方法來減少體重。  

預防保健

禁忌的食物

1、酒精和含酒精類的飲料。

2、規律飲食,早餐按時吃,吃好。

3、低膽固醇飲食。

4、不吃動物內臟。  

宜吃的食物

1、多吃新鮮的水果和蔬菜

2、進食低脂肪,低膽固醇的食物。

3、低膽固醇食品有香菇木耳芹菜

4、日常選用的油要多用植物油,不用動物油。

5、少吃辣椒,生蒜等刺激類辛辣食品。

6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

7、多飲水、多活動。

8、保持心情舒暢、情緒穩定。  

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