胃腸型食物中毒

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胃腸型食物中毒在5~10月較多,7~9月尤易發生,此與夏季氣溫高、細菌易于大量繁殖密切相關。常因食物采購疏忽、保存不好、烹調不當、生熟刀板不分或剩余物處理不當而引起。 節日會餐時、飲食衛生監督不嚴,尤易發生食物中毒

臨床表現:以急性胃腸炎為主,如惡心嘔吐腹痛腹瀉等。

檢查:取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進行細菌培養

治療:1、對癥治療2、抗菌治療。  

目錄

疾病分類

感染科  

疾病描述

夏秋季較多見,以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎熱狀為主要特征。  

癥狀體征

臨床表現以急性胃腸炎為主,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。金黃色葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯,嘔吐食物含膽汁,有時帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁,多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細菌引起的食物中毒,可有發熱、腹部陣發性絞痛和粘液膿血便。腸出血性大腸桿菌和副溶血滬劇食物中毒的部分病例大便呈血水樣。變形桿菌還可發生顏面潮紅,頭痛蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴重者可導致脫水酸中毒、甚至休克。病程多在1—3天內。

潛伏期短,超過72小時的病例可基本排除食物中毒。金黃色葡萄球菌食物中毒由積蓄在食物中的腸毒素引起,潛伏期1~6小時。產氣莢膜桿菌進入人體后產生不耐熱腸毒素,潛伏期8~16小時。侵襲性細菌如沙門氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌等引起的食物中毒,潛伏期一般為16~48小時。臨床表現以急性胃腸炎為主,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯,嘔吐物含膽汁,有時帶血和粘液。腹痛以上腹部及臍周多見。腹瀉頻繁,多為黃色稀便和水樣便。侵襲性細菌引起的食物中毒,可有發熱、腹部陣發性絞痛和粘液膿血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣。產氣莢膜桿菌A型菌病情較輕,少數C型和F型可引起出血性壞死性腸炎。莫根變形桿菌還可發生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀。腹瀉嚴重者可導致脫水、酸中毒、甚至休克。  

疾病病因

1、傳染源 被致病細菌感染的動物或人。

2、傳播途徑 通過進食被細菌及其毒素污染的食物而傳播。蒼蠅、蟑螂等亦可作為細菌污染食物的媒介。

3、人群易感 普遍易感,病后無明顯免疫力,可重復感染

4、流行特征 本病在夏秋季多發。常因采購食物不新鮮,保存不好、烹調不當、生熟刀板不分或生育物處理不當而引起。病例集中,有時集體發病,潛伏期短,有共同進食的可疑食物,未食者不發病,停止使用可疑食物后流行迅速停止。  

病理生理

細菌性食物中毒,一般可分為毒素型、感染型和混合型三類。細菌在事物中飯之并產生毒素,食入這種食物而引起的中毒,表現為無發熱而有急性胃腸炎癥狀,稱為毒素型食物中毒;病原菌污染食物后,在食物中大量繁殖,食除這種含就大量活菌的事物后引起的中毒,表現為發熱和急性胃腸炎癥狀,細菌在腸道繁殖,并向排菌造成傳染,稱為感染型食物中毒;由毒素型和感染型兩種協同作用所致的食物中毒稱為混合型食物中毒。  

診斷檢查

1、流行病學資料 根據共餐者短期能集體發病,結合流行季節及飲食情況(廚房衛生情況、食物質量、保管及烹調方法的缺點)等病史。

2、臨床表現 急性胃腸炎的臨床特征。

3、實驗室檢查

(1)細菌學及血清學檢查 對可疑食物、患者嘔吐物及糞便進行細菌學培養,分離鑒定菌型。留取早期及病后二周的雙份血清與培養分離所得可疑細菌作血清凝集試驗;

(2)動物試驗 取細菌培養液或毒素提取液喂猴或貓(或灌胃),觀察無胃腸道癥狀,特別是嘔吐反應,也可將毒素注入小白鼠腹腔觀察其有無癥狀出現。  

治療方案

1、一般治療 臥床休息。流食或半流食,宜清淡,多飲鹽糖水。感染型食物中毒者床旁隔離

2、對癥治療 吐瀉腹痛劇者暫禁食,給普魯本辛15—30mg口服,或阿托品0.5mg肌能注射,或山莨菪堿10mg肌內注射高熱者用物理降溫或藥物降溫,精神緊張不安時應給鎮靜劑。積極糾正水與電解質紊亂及酸中毒。脫水嚴重甚至休克者,積極補充液體及抗休克處理。變形桿菌食物中毒過敏型以抗組織胺藥物治療為主,如苯海拉明等,必要時加用腎上腺皮質激素

3、抗菌治療 通常不用藥物抗菌藥物,可以經對癥療法治愈。癥狀較重考慮為感染性食物中毒者,應及時選用抗菌藥物,如喹諾酮類藥物氨基糖甙類藥物或根據細菌培養及藥物敏感試驗選用有效抗生素。  

疾病預防

1、認真貫徹《食品衛生法》,加強飲食衛生監督及管理。對屠宰場、食品和飲食行業進行衛生監督,禁止出售編制腐敗的食物,對從事飲食行業的人員和炊事人員等,都要定期作健康檢查。

2、做好飲食衛生的宣傳教育,不吃不潔、變質或未經煮熟的肉類食品。

3、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂等傳播媒介

4、發現可疑病例,及時作傳染病報告,立即終止可疑食物的食用,制定防御措施,及早控制疫情。  

安全提示

1、食物中毒的急求原則:

(1)首先采用催吐、洗胃、民瀉和灌腸等方法,忙清除胃腸道內尚未吸收的毒物。

(2)應用民局部拮抗藥物和保護胃腸道的藥物,減少毒物吸收,或用解毒藥解毒

(3)采取促進毒物排泄的措施,如輸液等方法,使毒物盡快排出體外。 

(4)針對病情變化采用各種對癥治療,盡早使用物資解毒劑與生物制劑,減輕中毒癥狀,提高治愈率,減少活死亡。

(5)合理應用抗菌素生素,防止感染。

2、禁止食用病死禽畜。因傷致死,經檢驗肉質良好者,食用時應棄去內臟,徹底洗凈,肉塊要小;刀板用后洗凈消毒。不食已變質的肉,肉類、乳類在食用前應注意冷藏(6℃以下)。

3、肉要煮透,接觸熟食的一切用口要事先流水洗凈,切生魚生肉的刀板要經清洗消毒才能切熟食。蒸煮螃蟹要在沸水中充分煮透,吃剩的螃蟹存放超過6小時應再煮一次才能吃。醉、腌蟹不能殺菌,最好不吃;必要時加醋拌浸,可以殺菌。

4、生魚生肉和蔬菜應分開存放。剩余飯、菜、粥等要攤開存放通風清涼處所,以防變餿,下餐食前須徹底加熱。

5、售賣食品時,切實做到貨款分開,以免食物污染。

6、飯菜按就餐人數做好計劃,現做現吃,避免剩飯剩菜。

7、消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊蟲,不在食堂附近飼養家畜家禽。

8、沙門氏菌、葡萄球菌感染者及帶菌者,應暫時調離飲食工作單位,并予適當治療。

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