胃石癥

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胃石癥

攝入某種植物成分或吞入毛發或某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物,稱為胃石癥(gastric bezoar)。 胃石患者的臨床癥狀體征與胃石的大小、形態、性質及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關。病人可以完全無任何癥狀,也可以有上腹不適、食欲不振口臭惡心嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。

目錄

疾病描述

攝入某種植物成分或吞入毛發或某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物,稱為胃石癥(gastric bezoar)。按胃石癥的組成內容物可分為植物石、毛石、乳酸石、醫源性胃石等類型,其中以植物石最為常見。  

癥狀體征

胃石易發生于胃大部切除術迷走神經切斷術胃輕癱綜合征患者,似與這部分病人胃運動功能紊亂有關。可分為急性及慢性兩型。病程在6 個月以內為急性,超過6 個月為慢性,急性者多見。急性型在大量吃柿子山楂等1~2h即出現癥狀,半數以上病人有上腹部疼痛脹滿、惡心、嘔吐,一般嘔吐量不多,可有嘔咖啡色或血性物,而大量嘔血少見。體格檢查有30%病例觸及上腹部滑行性包塊。由于胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷,常并發胃潰瘍、胃黏膜糜爛幽門梗阻腸梗阻,偶有穿孔腹膜炎

胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態、性質及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關。病人可以完全無任何癥狀,也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。體查時常于上腹部可觸及移動性包塊,一般無明顯壓痛。  

疾病病因

1.植物性胃石 主要由各種未消化的植物成分組成,包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質等。胃柿石是最常見的植物性結石。

2.毛石 由毛發組成,也可混有毛線及動物毛等,多見于有吞食毛發習慣的神經質女性,多發生于20~30 歲之間。

3.乳酸石 多見于高濃度奶喂養的低體重新生兒。  

病理生理

1.植物性胃石 柿子中含有鞣質(phlobatannin)及樹膠、果膠,在胃酸作用下鞣質與蛋白質結合成鞣酸蛋白,后者與果膠、樹膠及纖維素黏合在一起而形成胃柿石。高酸環境是胃石發生的條件。山楂、黑棗等亦含有大量果膠與鞣質,常可形成胃石。南方產柿子果肉松、多汁,不易形成柿石。殘胃胃石癥一般發生于殘胃伴胃動力障礙者,多為植物性結石。飲食纖維成分高,術后輸出口引流減少及食物咀嚼少等原因使植物的根、葉、皮在胃內與黏液凝結成結石。

2.毛石 毛發進入胃內附著于黏膜而不易排出,反復食入,因互相交織纏繞而形成發球。毛發石多呈J 形、U 形,表面粗糙不平,附有黏液并有腐敗臭味。對胃長期刺激可發生潰瘍或穿孔。

3.乳酸石 多見于高濃度奶喂養的低體重新生兒,低體重新生兒胃運動功能弱,高濃度奶可在胃內形成乳酸胃石。蟲膠石常見于有吸吮蟲膠酒精習慣的油漆工人,有些藥物成分如碳酸鈣、鉍劑及一些堅硬的中藥丸、造影用硫酸鋇也有在胃內形成胃石的報道。  

診斷檢查

診斷:患者有進食柿子、山楂、黑棗史,吃后不久出現胃部癥狀,包括反復上腹痛、嘔吐、黑便等,應警惕胃石,可經胃鏡及X 線檢查而確診。

實驗室檢查:部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗陽性,初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。

其他輔助檢查:

1.X 線檢查 X 線鋇餐透視或氣鋇雙重造影,可發現鋇劑在胃內產生分流現象,并顯示浮于鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區,而胃黏膜結構光整,胃壁柔軟。當胃內鋇劑排空后仍可見團塊影上有條索狀、網狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛,并可隨力度而改變輪廓形態及位置,提示結塊有一定壓縮性、游走性。

2.纖維內鏡檢查 纖維內鏡下可直視觀察胃內結石的形態、性狀等。植物性胃石因結塊成分不同,可呈黃色、棕色、褐色或綠色,常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色,呈“J”形或腎形,可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內鏡還可了解胃部有否合并胃炎潰瘍病等其他征象,必要時還可鉗取結塊成分或并發癥的胃組織進行分析。因此。有條件的醫院疑胃石癥者應把纖維內鏡檢查作為首選的診斷手段。

3.B 超檢查 B 超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500~1000ml,坐位或半臥位檢查,可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像,浮于水上層,并可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。  

鑒別診斷

慢性胃柿石患者,因病程較長,癥狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似,但通過X 線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑒別。  

治療方案

胃石治療的方法頗多,根據胃石的性質、病人的生理病理狀況和醫院的設備條件等具體情況而決定采用哪種治療措施。

1.內科藥物治療 選用中西藥物,以改變患者胃的內環境,使胃石松軟、溶解、變小,提高胃動力功能,促進其自然排出。植物性胃石,應用碳酸氫鈉治療的歷史悠久,口服常用量為每次~4g,3 次/d,7~10 天為1 療程。也可同時加服等量的發泡劑,加強療效,縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶胰蛋白酶0.5~1g,也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)5~10mg 溶于50~100ml 水中口服或從胃管中注入,也有加用乙酰半胱氨酸(acetyl cysteine)0.5g溶于生理鹽水50ml 從胃管中注入,連續2~3 天,以消化胃石的某些成分,使胃石結構解體、溶化排出。對胃運動功能欠佳患者,可用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮西沙必利,促進胃蠕動以利排石。此外,有報告加用番木瓜酶(papain)50mg 或纖維素酶(cellulase)5mg 溶于1000ml 水中,連服2 天也可見效者。

中醫中藥治療胃石是我國傳統的內科治療方法之一。祖國醫學認為胃石發病機制屬于食積不化、蘊結于胃,故以消積化滯、軟堅散結、和胃健脾行氣活血之法,常使用散結排石湯。組方主要藥物為厚樸、積實、神曲麥芽雞內金檳榔三棱莪術桃仁丹參等,水煮服,2~3 次/d,連服5~7 天,并隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡白芍甘草;嘔吐者加半夏竹茹大便潛血者加白芨、炒大黃;體虛者加黨參太子參便秘者加大黃或番瀉葉等。無論是西藥或中藥治療,用藥時間應在3 餐之間或空腹服用,有利于藥物與胃石充分作用,提高治療效果。

2.手法碎石療法 對于無明顯癥狀和無并發癥的胃石患者,如柿石、山楂胃石等,可以試行腹外按摩壓擠,使胃結塊破碎變成小塊狀,然后進行洗胃或給予瀉劑,加快結塊排出。

3.X 線下網套碎石法 早年曾用金屬導線制成一網套插入胃管中,在鋇劑顯示胃石時讓套網套住并拉緊導線切割胃石。反復操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺(胃復安)等促進排石。

4.纖維內鏡下碎石 應用纖維內鏡治療胃石發展很快,搭配方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼,并反復用水沖洗干凈;也可利用內鏡手術刀反復剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器,套切石體,再用兜抓鉗抓成碎塊,讓其自然排出。近年來纖維內鏡下激光引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑,尤其是較大較硬的胃石,插入纖維內鏡看清胃石,用生理鹽水沖洗干凈使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡于水中,使其在爆破時有一定的緩沖力。然后經胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭,并使其頂住結石中心部位的表面上,此時使激光器充電引爆,可把結石炸裂或炸開一小洞,再沿裂縫或小洞反復引爆3~5 根彈頭后,結石可被擊成小塊或顆粒狀。此外,還有在纖維內鏡下微波碎石,也是晚近應用于治療胃石的另一簡便方法。常規內鏡下暴露結石,通過活檢鉗孔插入微波天線,選用功率為60~90W,將微波電極頭對準胃石,通電進行反復燒灼,并變換結石位置,直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。上述纖維內鏡下碎石過程中,可經活檢鉗插入細塑管,對著被擊碎的胃石注入10%碳酸氫鈉150~200ml,有利于胃石的軟化排出,提高治愈率。如果胃石患者沒有合并胃炎、潰瘍病等,碎石后不需特殊處理,建議進食少渣飲食3 天,1周后復查;若合并胃炎、潰瘍病者,則給予抗生素、胃黏膜保護劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應治療。

5.體外沖擊波治療 體外沖擊波從治療腎結石發展到治療膽結石,近年已試用于治療胃結石獲得成功。治療前2 天進流質飲食,治療時不需任何麻醉,囑患者飲水500ml 使胃充盈,俯臥B 超定位后,以12kv 電壓每分鐘放電80 次,共沖CDD 擊1500~2000 次,一般結石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適,也不造成胃黏膜損傷。3 天后B 超復查,了解胃石是否排盡。

6.外科手術治療 胃結石較大、堅硬難溶,經內科治療、內鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效,或并發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者,以采用外科手術治療為宜。  

預防預后

預后:一旦胃石清除,就不會對身體再發生損害。

預防:避免空腹進食大量柿子、黑棗等,克服嚼食毛發的怪癖、積極治療胃腸動力障礙性疾病以防胃石再形成。

食用柿子等容易引起胃石的水果時,不易同時飲過熱.過多的水。  

并發癥狀

臨床上常見的并發癥為淺表性胃炎和胃潰瘍,其發病率均在60%~70%。患者若合并胃炎、胃潰瘍、胃出血或幽門梗阻,則可有反復腹痛或嘔血、嘔吐等相應的臨床表現。偶可發生大出血、穿孔或胃石進入腸道引起腸梗阻者,其臨床癥狀體征更為明顯而嚴重。  

流行病學

1854 年Quin 首先報道植物性胃石,多見于男性,好發于20~40 歲。毛石則于1779 年被Bandament 首先報告,1913 年Holland 描述了毛石的X 線檢查特征。