胃潴留

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胃潴留是一種后果,在進行胃鏡檢查前臨床診斷為胃潴留,胃鏡檢查后則分為功能性胃潴留胃流出道梗阻兩類。

胃流出道梗阻是近幾年來在臨床上使用的診斷術語,較以往臨床上常用的幽門梗阻更科學和準確。幽門梗阻雖然被廣泛使用,但無嚴格解釋和定義,與胃潴留的定義非常類似[,有濫用傾向。嚴格地講幽門梗阻是指幽門管病變引起幽門管狹小或梗阻;幽門部梗阻是指包含幽門管在內的胃竇部病變引起的胃竇腔狹小或梗阻;而胃流出道是指含幽門部及十二指腸第一、二段在內的解剖結構的總稱,故胃流出道梗阻包含十二指腸第一、二段的梗阻和幽門部的梗阻,從程度上可分為完全性梗阻和不完全性梗阻,從而引起不同程度的胃潴留。

目錄

病因學

功能性胃潴留多由于胃張力缺乏(gastric atony)所致。此外,胃部或其他腹部手術引起的胃動力障礙、中樞神經系疾病糖尿病所致的神經病變,以及迷走神經切斷術等均可引起本病。尿毒癥酸中毒低鉀血癥低鈣血癥、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應用也可致本病。

胃流出道梗阻最常見病因為十二指腸球后潰瘍,胃竇部腫瘤,幽門梗阻等。

臨床表現

嘔吐為本病的主要表現,日夜均可發生,一天1至數次。嘔吐物常為宿食,一般不含膽汁上腹飽脹和疼痛亦多見。腹痛可為鈍痛絞痛或燒灼痛。嘔吐后癥狀可以暫時獲得緩解。急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂;慢性患者則可有營養不良和體重減輕。嚴重或長期嘔吐者,因胃酸和鉀離子的大量丟失,可引起堿中毒,并致手足抽搦。

體格檢查可見脫水表現,上腹部膨隆,中上腹壓痛并伴振水聲。見到胃型,且有自左向右的胃蠕動波增強者,多提示胃出口處阻塞;如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。  

輔助檢查

可見不同程度的貧血、低白蛋白血癥、電解質與酸堿平衡紊亂和腎前性氮質血癥等。

診斷

如有嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者,即胃潴留。進食4小時后,可從胃管胃腔抽出食物則獲證實。

胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時后仍存留50%,或6小時后仍未排空,均為本癥之佐證。應注意器質性和功能性胃潴留的鑒別。前者胃蠕動增加,后者胃張力降低,胃蠕動減少。 

胃鏡檢查

胃鏡檢查最為可靠。禁食8小時后胃鏡檢查示胃內殘留物量達200 ml以上或殘留物中仍含有較多食物殘渣者則為胃潴留。

(1)功能性胃潴留:指胃竇部蠕動消失或明顯減弱,胃、十二指腸未見明顯梗阻性病變,且符合胃潴留標準者。

(2)胃流出道梗阻引起的胃潴留(簡稱胃流出道梗阻):指十二指腸第一、二段及幽門部病變引起相應部位管腔梗阻或狹小,且符合胃潴留標準者

治療措施

胃鏡檢查符合胃潴留標準,即禁食8小時以上胃內容物量>200 ml或內容物中含有較多食物,而胃流出道未見梗阻表現,則判斷為功能性胃潴留,即胃腸動力障礙,則應繼續查明病因,對癥處理。查明病因,這點非常重要,因為光對癥處理是不能徹底解決問題的。

若是胃流出道梗阻引起的胃潴留,首先應解除梗阻原因: (1)十二指腸球部潰瘍很少引起梗阻,但若在此處發生梗阻則表示潰瘍反復發作,疤痕已形成,不論為完全或不完全梗阻,雖然保守治療可能有效,但還是建議選擇手術。

(2)十二指腸球后潰瘍引起梗阻最為常見,可能由于上行角處腸腔轉折、空腔特別狹小、潰瘍發生率高,同時與潰瘍后局部充血水腫、加劇空腔狹小等有關,其發生的梗阻以不完全性居多,若病程短,選擇內科保守治療,但療程一定要足夠和規則。若病程長,則發生完全梗阻是不可避免,選擇手術是必然的。

(3)幽門管潰瘍與十二指腸球后潰瘍特點非常相似,既易復發、難治愈且并發癥多,治療上可參照上述原則,若為完全性梗阻或療程長,內科保守治療效果差,則選擇外科手術治療。

(4)十二指腸降段的腫瘤,不論是梗阻程度如何,首選手術切除,若只能姑息治療時,則先選擇放射內鏡下金屬支架置入,失敗者可行外科姑息手術

(5)幽門部浸潤型癌(包括幽門管癌胃竇癌)首選手術切除。若只能姑息治療時,幽門管癌若范圍較小,不論梗阻程度如何,當胃竇蠕動功能未明顯受損時,可選擇內鏡下支架置入。

以上為胃潴留的治療總原則,僅供參考。

飲食注意

開始吃飯時,應給少量的米湯、藕粉等清淡流質食物,每次限30~60毫升。如無不適,可逐 漸加至150毫升。凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不宜食用。飲食要少食多餐,進食易消化流質食物,平時注意禁生泠酸辣,油膩性食物,不要暴飲暴食。注意飲食清淡,禁忌刺激性食品,少油膩,多飲水。

參看

參考

廖冬平.胃潴留204例臨床分析.福建醫藥雜志2009