胃損傷

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【概述】

由于胃活動度大,且受肋弓保護,單純胃損傷的發生率在腹部鈍性傷中僅占腹內臟器傷的1~5%;但在穿透性腹部傷中(尤其槍彈傷),胃損傷率就較高,約占10~13%,居內臟傷第四位。由于解剖關系,胃損傷常合并其他內臟傷,腹部穿透傷尤其如此,合并肝損傷占34%、脾損傷占30%、小腸損傷占31%、大腸損傷占32%、胰損傷占11%。單純胃損傷的死亡率為7.3%,有合并傷的死亡率高達40%以上。

【診斷】

胃后壁或不全性胃壁破裂,癥狀體征可不典型,早期不易診斷。可放置胃管吸引,以了解胃內有無血液,還可注入適量氣體或水溶性造影劑進行攝片,可協助診斷。

【治療措施】

一旦確診應及時手術,手術時應注意有無其它臟器合并傷,防止漏診以免貽誤治療。胃前壁傷容易發現,但胃后壁、胃底及賁門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏,探查應詳盡。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔,應切開胃結腸韌帶,顯露胃后壁,特別注意大小網膜附著處,謹防遺漏小的穿孔。雖經胃管注入氣體或亞甲藍溶液,有助于術中定位診斷,但有加重腹腔污染之虞,需慎用。

胃損傷按其損傷部位、程度和性質分別加以處理。

胃損傷僅涉及粘膜層,并于訂前獲得確診,出血量小,又無其他臟器合并傷,可經非手術治療。如發生失血性休克,以手術治療為宜。單純胃粘膜撕裂傷,出血量也可多達2L,需手術切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點,縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉明膠海綿壓迫止血,然后縫合撕裂的胃粘膜。

胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”,應切開血腫邊緣漿膜層,清除血腫、止血,并根據胃壁損傷的深淺,采用胃壁全層或漿肌層縫合修補。

整齊的裂口,止血后可直接縫合,邊緣組織有挫傷或已失去生機者,宜修整后縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴重,一般不采用胃切除術

對其他合并傷應根據其損傷情況給予相應的處理。

關腹前,應徹底吸凈腹腔內的胃內容物,并用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流

術后繼續應用抗生素,維持營養和水、電解質平衡

臨床表現

胃損傷的臨床表現取決于損傷的范圍、程度、以及有無其他的臟器損傷。胃壁部分損傷可無明顯癥狀。胃壁全層破裂,胃內容物具有很強的化學性刺激,進入腹腔后引起劇烈腹痛腹膜刺激征象,可嘔吐血性物,肝濁音界消失,膈下有游離氣體。

補充:

治療原則

1.防治休克。 2.抗感染。 3.糾正水、電解質紊亂。 4.手術治療。

用藥原則

1.對單純性胃穿孔且一般狀況較好者,術后以補液、抗感染、糾正水電解質紊亂為主。 2.對伴有休克者,積極抗休克。 3.對于老年患者,或破損嚴重且伴營養狀況不良者,術后應注意加強支持療法,必要時給予輸血或人體白蛋白,以增強傷口的愈合能力。

輔助檢查

1.對單純性胃損傷者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對疑合并有多器管損傷者,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

療效評價

1.治愈:經手術后,癥狀體征消失,傷口愈合,無并發癥。 2.好轉:經手術后,癥狀體征基本消失,傷口感染竇道形成者。 3.未愈:手術后遺留腹腔嚴重感染胃腸道外瘺,需二期手術處理者。