胃息肉

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胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無并發癥時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適,少數可出現惡心嘔吐、胃酸,厭食消化不良,體重下降,腹瀉。胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周圍萎縮,出現腔內息肉狀改變。增生性改變時,肥厚的粘膜也可出現息肉狀改變。增生性改變既可出現局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉有單發也有多發者。術者遇一例60歲女性患多發性胃息肉,息肉生長于胃體及胃底部,最大息肉1。5cm,最小息肉0。5cm,都為廣基型,息肉色鮮紅,突出于胃腔內。經胃鏡直視下導入激光切除,術后原胃部不適癥狀全消失,術后至今身體健康,無任何不適癥狀,飲食良好。文獻報道胃息肉比結腸息肉發病少見,且多發生于40歲以上男性,常在慢性胃炎時合并形成,單個息肉占絕大多數。  

目錄

分類

消化內科  

類別特點

病理上將胃息肉分為2類:

(1)增生性或再生性息肉;

(2)腺瘤性息肉;

胃息肉主要是增生性息肉,多位于胃竇部及胃體下部,直徑常小于2 cm,有蒂或無蒂,一般無惡變傾向。有報道增生性息肉常伴發萎縮性胃炎。Kamiya追蹤56例(93處)增生性息肉5~12年,有2例有非典型增生的病理改變。張艷仙報道107例胃增生性息肉,其中23例伴2~3級非典型增生。

腺瘤性息肉多位于胃竇部,有蒂或無蒂;息肉表面光滑或有細顆粒感似桑椹樣改變,多數息肉表面色澤較周圍黏膜紅。病理分為管狀腺瘤絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。  

癥狀

本病早期或無并發癥時多無癥狀。出現癥狀時常表現為上腹隱痛、腹脹、不適,少數可出現惡心、嘔吐。合并糜爛潰瘍者可有上消化道出血,多表現為糞潛血試驗陽性或黑便,嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管十二指腸,而出現幽門梗阻的表現。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難

胃息肉:胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下,因此常出現上腹部輕微疼痛與不適,惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰瘍,可發生間歇性或持續性出血。  

病因

目前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。發病機制:胃息肉一般多發生于胃竇,少數也可見于胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。

1.增生性息肉 此型息肉約占胃息肉的75%~90%,是炎性黏膜增生形成的息肉樣物,并非真正的腫瘤。息肉較小,一般直徑小于1.5cm,呈圓形或橄欖形,有蒂或無蒂,表面光滑,可伴有糜爛。組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體,上皮分化良好,核分裂象少見,固有層見炎性細胞浸潤,部分息肉伴有腸化生。少數增生性息肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變,但其癌變率一般不超過1%~2%。

2.腺瘤性息肉 系來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤,約占胃息肉的10%~25%。一般體積較大,呈球形或半球形,多數無蒂,表面光滑,少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟,核分裂象多見,可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤,常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質為疏松結締組織,有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生,肌纖維無分散現象。本型息肉癌變率高,可達30%~58.3%,尤其瘤體直徑大于2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。  

診斷

胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種,后者癌變率較高(30%~58.3%),因此活組織病理檢查鑒別,確定臨床治療方案。

診斷:胃息肉常無臨床癥狀,診斷較為困難,多數是通過X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發現。胃息肉發生炎癥時,則有胃炎樣癥狀,上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣食欲不振胃灼熱、腹瀉等。息肉發生在賁門部時有吞咽阻擋感。發生在幽門管時,容易出現幽門梗阻或不完全性梗阻,腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或癌變時可出現黑便和嘔血。胃息肉很少有陽性體征,合并炎癥時上腹部可有壓痛,出血多者有繼發性貧血表現。

X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。X 線胃鋇餐透視顯示胃腔內呈現圓形或半圓形邊界整齊清晰,表面平整的充盈缺損,多數在1cm 左右大小,有蒂者可見其移動。胃鏡檢查對診斷實屬必要,鏡下可見胃壁黏膜上有圓形或半圓形隆起,一般小于2cm,邊界清晰,表面光滑平整,色澤呈正常黏膜象或呈鮮紅色,質地柔軟,有蒂或無蒂,單發或多發。部分息肉呈菜花狀表現,其表面或有糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大于2cm 者有惡變之可能,活組織病理檢查有助于鑒別診斷。

實驗室檢查:合并糜爛或潰瘍者,多表現為糞潛血實驗陽性或黑便。

其他輔助檢查:

1.內鏡檢查 內鏡下可見息肉呈圓形或橢圓形隆起,少數呈分葉狀,有蒂或無蒂,多數直徑在0.5~1.0cm 之間,少數直徑大于2cm。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅,而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內鏡直視下活檢及組織學檢查可明確其性質及類型,同時可進行治療。

2.X 線檢查 X 線鋇餐檢查表現為充盈缺損,對診斷胃息肉有一定價值,但其發現率低于胃鏡,適用于內鏡檢查有禁忌證者。  

治療方案

1.內鏡治療 經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法,主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結扎法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費用低,多數為1 次性治療,少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪,還可發現息肉復發,并給予及時治療以防止癌變。

(1)高頻電凝切除法:是目前應用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率為30~80W。術前應盡量抽吸胃內液體,小于0.5cm 的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時,應先將其頭部咬持輕輕提拉后灼除,對于有蒂及大于0.5cm 的無蒂息肉應盡量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套于蒂上并盡量保留殘蒂1cm 左右后通電,以避免組織灼傷過深而致穿孔。對于無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1~2 點,每點ml,以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層,然后用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對過大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除,間隔2 周后斜行切除對側部分,如未能完全切除可再重復,直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結合進行治療,即在內鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經活檢孔置于吸引套內槽中,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸后,負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內,收緊圈套器,退出息肉進行電凝。對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結扎后圈套電凝治療,方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器,于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾,阻斷病灶血供,待息肉頭端呈紫色時,進行圈套電凝切除。采用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻,并輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷,圈套襻收緊后要先電凝后電切,反復交替,每次通電時間數秒鐘,也可用混合電流間歇通電治療。

(2)微波灼除法:利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理,而使組織凝固氣化進行息肉灼除,且有止血作用,適用于直徑小于2cm 的無蒂息肉,對較小息肉可1 次性灼除,較大者則需多次治療。其輸出功率為30~40W,治療前可調整并固定每次燒灼的時間,一般為5~10s,也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位后進行灼除,應注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易于開展。

(3)激光法:將激光器產生的高能量激光,經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位,通過光能轉變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd:YAG 激光,功率可根據息肉大小選用,一般為50~70W 不等,操作時光導纖維頭端距離病灶1cm 左右,每次照射0.5~1s,時間過長可致穿孔,應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用激光治療,其特點為對病灶周圍組織損傷小,穿透深度淺。激光對準病灶后應迅速進行照射,以免胃蠕動損傷周圍組織。

(4)尼龍絲及橡皮圈結扎法:通過結扎息肉根部,使其缺血壞死,達到治療目的。病理證實,治療后結扎部位肌層完整,僅局限于黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結扎后1~4 天內局部黏膜發生急性炎癥反應,肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,并逐漸被瘢痕組織取代而愈合,故有可避免穿孔發生的優點。方法:于內鏡前端置一透明吸引套。將結扎器自活檢孔送入并自前端探出,將尼龍絲結扎套或橡皮圈置吸引套內槽內,將內鏡送至胃腔內,以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內,拉動結扎器手柄,使用尼龍絲或皮圈結扎于息肉根部。結扎后第1 周內息肉脫落并形成淺潰瘍,第3~4 周形成白色瘢痕而愈合。

(5)氬離子凝固術:氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能,使組織發生凝固效應,近年來應用于內鏡治療,收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂,直徑小于1.5cm 者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管,使導管頭端距離病灶上方0.3~0.5cm,啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療,每次~3s。

(6)冷凍法:將致冷氣體經特制導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面,或用特制的冷凍桿對病灶進行接觸冷凍,使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1 次性治愈,故目前少用。

(7)射頻法:射頻為一種200~750kHz 的電磁波,進入病變組織后,局部產熱使其水分蒸發、干燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23~25W,工作時間為5~10s,將電極經內鏡活檢孔導入后,對病變進行治療。

(8)酒精注射法:內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射,每點ml,見白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。

2.抗Hp 治療 近年有研究表明,幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發生密切相關,Hp 陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染后,其中約40%病例息肉完全消退。因此,對于增生性息肉患者進行診斷和治療時應行Hp 檢測,若陽性則應行根除Hp 治療,然后根據息肉的消退情況再作相應的處理。

3.手術治療 手術適應證為:

(1)大于2cm 的無蒂或廣基型息肉。

(2)息肉進行性增大者。

(3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。  

預防預后

預后:胃息肉一般多為良性,無癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉,因為不會發生惡性病變,經內科對癥處理,效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達30%~58.3%,活組織病理檢查確診即手術治療。

預防:目前尚無相關資料。  

并發癥狀

合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血,多表現為糞潛血試驗陽性或黑便,嘔血少見。位于幽門部的帶蒂息肉,可脫入幽門管或十二指腸,而出現幽門梗阻的表現。息肉生長于賁門附近時可有吞咽困難。  

胃息肉的危害

不少人做胃鏡檢查發現長有息肉,他們常產生這樣的疑惑:胃息肉這種病危害大不大?會不會發生癌變?

胃息肉分兩種,一種叫腺瘤性息肉,是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組成的,因有不同程度的不典型增生,癌變率可達10%—30%,被人們稱“癌前病變”;另一種叫增生性息肉,也叫炎癥性息肉或再生性息肉,屬于腺體增生延長,排列比較紊亂,腺體之間有較大空隙,有的中間夾有未成熟的細胞。絕大多數無不典型增生,癌變率只有0.4%。此外,還有與胃息肉有所不同的息肉變,如幼年性息肉變,無惡變傾向;彌漫性息肉變,癌變率可達20%;還有遺傳性息肉變等。

一般情況下,胃息肉長的都很小,不到一厘米,增生性息肉基本上屬于良性病變,僅少數人一旦增生性息肉長大,可引起消化不良、腹痛不適等癥狀,還會發生上消化道出血,也會癌變。腺瘤性息肉雖說容易引起癌變,但也可預防,如出現上腹不適、疼痛、惡心、食欲不振或有黑便等癥狀時,及時做胃鏡檢查,采用電切術將息肉切掉。

為了防止胃息肉癌變,應堅持每年做一次胃鏡檢查,將息肉切除干凈。此外,要加強自我保健,把住吃喝這一關,盡量不給胃加重負擔。只要人人都提高警惕,就可將胃癌拒之門外。  

相關

胃息肉與胃癌區別

胃息肉不是胃癌 ,但是胃息肉有惡變的可能 ,是胃癌的前期狀態。因此患有胃息肉的病人應提高警惕 ,定期隨訪 ,及時處理。

息肉是指黏膜面凸起到腔內的任何可見的過度生長的組織 ,其大體表現、組織結構和生物學特性可各不相同。胃息肉在無癥狀的人中的發生率低于 1% 。胃息肉可分成非腫瘤性息肉( 包括增生性息肉、錯構瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉等 )和腫瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤 )兩大類 ,前者的惡變機會不高 ,而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無惡變傾向;錯構瘤性和異位性息肉很少發生癌變。增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成 ,細胞分化良好 ,有時伴有間質增生和排列紊亂的平滑肌束 ,這種息肉一般可發生多個 ,但很少發生腸化 ,癌變率較低 ,僅 1% 左右。但增生性息肉長大后可發生局部異型增生( 腺瘤性變 ) ,也可發生惡變 ,而且在有息肉的胃內同時存在癌的發生率可達 7。4%~13% ,故在發現胃息肉時應仔細檢查整個胃。

腺瘤性息肉屬真性腫瘤 ,占胃息肉的 10%~25% ,其發生率隨年齡而增長 ,男性比女性多見( 2:1 ) ,好發于胃竇部。多數為廣基無蒂的扁平腺瘤 ,或蒂粗而短 ,較少為有蒂或呈乳頭狀( 絨毛狀 )。組織學分類( 按 WHO 分型 )可分為管狀、乳頭狀( 絨毛狀 ) 及管狀絨毛狀混合型 ,常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生。癌變率很高 ,達 40% 左右。其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。一般當息肉的直徑超過 2 厘米時需警惕惡變。日本學者 Nagayo 把腺瘤性息肉列為交界性病變 ,認為單憑臨床和病理組織學檢查有時難以確定其良惡性 ,需做長期隨訪方能作出結論。同樣 ,也應注意到與其共存的胃癌常見 ,因此 ,當發現有腺瘤性息肉病灶時 ,應仔細尋找其他部位有無胃癌并存現象 ,息肉摘除后的病例 ,仍應每年做胃鏡檢查隨訪。對大多數有蒂的息肉 ,最簡單和最佳的處理方法是內鏡下摘除;不能做內鏡摘除的腺瘤 ,應切開胃做腺瘤切除 ,并從鄰近處多取黏膜活檢以觀察有無異型增生或明顯的癌變存在。

家族性大腸息肉病和加德納綜合征( Gardner Syndrome )病人的胃內也可有多發性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指腸腺瘤 ,這種腺瘤的癌變發生率與散發的胃腺瘤相仿。