胃內異物

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目錄

疾病名稱

胃內異物  

疾病概述

胃內異物(foreign body in stomach)分為外源性、內源性以及在胃內形成的異物即胃石癥。吞入的異物中有20%~30%在食管內受阻而滯留。80%以上的胃內異物可自行排出胃腔,自腸道從大便中排出體外,很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛、脹滿、惡心癥狀。  

疾病分類

消化內科  

疾病描述

胃內異物(foreign body in stomach)分為外源性、內源性以及在胃內形成的異物即胃石癥。  

癥狀體征

吞入的異物中有20%~30%在食管內受阻而滯留。80%以上的胃內異物可自行排出胃腔,自腸道從大便中排出體外,很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛、脹滿、惡心等癥狀。當異物較大,可嵌塞于幽門十二指腸空腸曲回盲瓣等部位。異物阻塞于幽門時,病人常感上腹痛腹脹嘔吐,異物對胃腸黏膜直接損傷,或長期嵌塞,造成局部黏膜糜爛潰瘍,可導致消化道出血。當異物引起穿孔,病人會出現腹膜炎的表現。針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫肉芽腫,也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。  

疾病病因

外源性異物系吞食異物入胃,在臨床上并不少見。異物多種多樣,常見的有紐扣、義齒、別針、錢幣、圖釘、鑰匙、動物骨刺等。此外手術中遺留在胃腔的異物(如器械、消毒紗布等)亦偶可見到。內源性異物系通過幽門通行穿入的如蛔蟲團,膽囊穿孔十二指腸使膽結石移入胃內。  

病理生理

1.誤服或故意吞服 誤服以兒童為多見,如誤服小玩具、小發卡、鑰匙及硬幣等,成人以義齒、動物骨等多見。故意吞服常見于罪犯、精神失常者,吞服的異物多種多樣,如鋼筆、縫衣針、打火機、鐵釘、碎玻璃及牙刷等。

2.醫源性 包括手術殘留縫線、引流管等。

3.胃石 包括植物性、動物性、藥物性和混合性4 類。臨床以進食柿子、黑棗、山楂等而致的植物性胃石多見,易發生于消化不良、胃輕癱、胃大部切除術后等胃運動能力降低的患者。當空腹進食大量柿子后,柿子中的鞣酸在胃酸的作用下,與蛋白質結合成分子較大又不易溶于水的鞣酸蛋白,沉淀在胃內,鞣酸蛋白、樹膠、果酸把柿皮、柿核、植物纖維黏合在一起,形成胃柿石。  

診斷檢查

診斷:胃異物的診斷并不困難,誤咽的異物多有將物品放在口內意外咽下的病史。金屬異物可作X 線檢查,確定是否有異物存在及其位置。非金屬異物只能用X 線鋇餐或胃鏡檢查確診。

實驗室檢查:從糞便中檢查是否有異物排出。

其他輔助檢查:

1.X 線檢查 金屬異物和鑲有金屬部分的胃異物,X 線檢查可確定異物的形態、大小、數量及其位置,并可動態觀察異物移行情況。較大的金屬異物可在X線透視下發現,但較細小的金屬異物經X 線透視容易漏診,必須攝片檢查。無論采用X 線透視或攝片檢查胃內異物,都應注意囑患者脫去上衣,在透視下初步了解胃異物的形狀、大小及大概位置,并轉動體位觀察異物是否在胃內。有懷疑時可檢查患者腹壁和背部皮膚情況,避免腹背部皮膚金屬異物誤為胃內異物。非金屬胃異物X 線檢查宜采用稀鋇或氣鋇對比造影,可以顯示胃異物的輪廓、位置。

2.纖維內鏡檢查 由于纖維內鏡檢查已廣泛應用于臨床,因此只要異物吞入時未造成食管損傷或嵌頓者,無論是金屬性或非金屬性異物均可采用纖維內鏡檢查。尤其是X 線不能顯示的非金屬異物,凡有可靠的異物吞入史便應常規纖維內鏡檢查,以免延誤診治時機。

有些患者雖有確切的異物吞服史,但無X 線和纖維內鏡檢查設備,病人又無明顯癥狀體征出現,可密切觀察,并仔細檢查大便有否異物排出。如果5~7 天仍無異物排出,患者有明顯的腹部癥狀體征出現,應及時轉至上級醫院進一步檢查以明確診斷。  

鑒別診斷

胃異物一般根據病史及X 線或胃鏡檢查即可診斷。慢性胃柿石患者,因病程較長,癥狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似,但通過X 線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑒別。  

治療方案

1.自然排出法 約90%誤入胃內的異物可自然排出。但少數尖銳的異物(牙簽、釘子、縫衣針、刀片、玻璃碎塊等)和有毒物品(含強堿的電池等)易損傷消化道黏膜而致胃穿孔,并可引起全身中毒癥狀,此時應對異物進行積極處置。異物自然排出的平均時間約為5 天。一般來說,圓形異物>2cm,長形異物>5cm×2cm,且邊緣鈍者,可給予液狀石蠟瀉下行氣中藥等藥物幫助其自然排出。必要時可行內鏡或手術取出。

2.內鏡取出法 經內鏡取出異物,方便簡單,效果可靠,并可免除手術之苦,是胃異物治療的主要手段。內鏡取出胃異物時,應注意其方式和方法:

(1)做好術前準備工作:

①應詳細詢問吞食異物史,了解異物的部位、形狀、大小及吞食時間。如屬易被X 線檢查出的金屬異物,可行X 線透視,以便選擇合適的器械和方法,一般不宜行吞鋇檢查。術前宜禁食4h 以上,以防胃內容物反流影響操作視野。

②形態特殊的異物,術前應利用復制品作體外取出實驗,選擇模擬行動方案,在體外反復試驗無誤后方可行內鏡下取出。

③兒童或部分成人有精神過度緊張者可酌情使用適量的鎮靜藥(如地西泮咪達唑侖等)或選用靜脈麻醉

(2)根據異物形態選取合適器具和處理方法:

①尖銳、不規則異物:如雞骨、魚刺等堅硬異物,可用鼠齒鉗、鱷口鉗或網籃抓牢,將異物自刺入部位退出,注意使異物長軸與食管平行緩慢退鏡。為避免此類異物對胃、食管壁的損傷,可用:

A.瓣膜保護法:用絲線將兩個壁瓣瓣尖朝前,瓣根相對綁在內鏡先端部,二瓣膜互相包裹,圍成環形,再將瓣尖返折朝后緊貼鏡身,表面涂以硅油,用圈套器在鏡外固定后連同圈套器一起平行進鏡胃中,當異物套取后,松開圈套器后上提,使壁瓣自動張開,再把圈套器向前推去,以使瓣膜包裹異物,即使未包好,當退鏡時,賁門口亦可將瓣膜緊緊包在異物外面,從而順利安全地將異物帶出體外。

B.套管保護法:鏡外套以可翻轉的保護套管,套取異物后,推套管以包裹異物再出鏡。

②扁平狀異物:如手表、鑰匙、硬幣、紐扣、紐扣電池、鋸條、刀片、發卡等,多用鼠齒鉗、鱷口鉗夾取,出鏡時應將異物最大徑線置于額面,使其較易通過環咽部。如手表取出,側緣取左右位。

③長條形棒狀異物:常見的如鋼筆、圓珠筆、竹筷、牙刷、體溫計玻璃試管、長電池等,用圈套器和網籃套取常可成功。此類異物取出時,助手應使患者頭盡量后仰,使咽喉部與口咽部成一直線,以利于通過。

④球形異物:如玻璃球、果核等,圈套取出易脫落,多用籃式或四爪異物鉗套緊或抓緊隨鏡取出。

⑤鑰匙、戒指等有孔的異物:可用拉線法取出。線的一端留在外,用活檢鉗將另一端送過異物的孔中,再在孔的另一側鉗起,形成一襻后拉出。

⑥對嬰幼兒胃內異物,可用支氣管鏡替代胃鏡取出異物。

3.手術取出法 當異物大而停留于胃內,或胃鏡治療失敗,或尖銳異物及有毒異物已經進入小腸,對機體造成危害者,應及時手術取出異物。  

預防及預后

預后:及時發現并確診,經內科治療,內鏡下取物或外科治療,臨床預后較滿意。

預防:防止外源性異物(如:紐扣、義齒、別針、錢幣、圖釘、鑰匙等)誤入胃內(尤其兒童),引發胃部疾病。  

并發癥

胃內異物常合并胃大出血、穿孔、嚴重胃潰瘍