肝臟

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肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官,并在身體里面扮演著去氧化,儲存肝糖,分泌性蛋白質的合成等等。肝臟也制造消化系統中之膽汁。在醫學用字上,常以拉丁語字首hepato-或hepatic來描述肝臟或肝臟的(希臘 hēpar ( ?παρ ))。肝臟是人體內臟里最大的器官,位于人體中的腹部位置,在右側橫隔膜之下,位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方,胃的上方。肝臟是人體消化系統中最大的消化腺,為一紅棕色的V 字形器官。肝臟又是新陳代謝的重要器官。

目錄

肝臟在人體的位置和結構形態

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肝臟在人體的位置

肝臟在人體位置和形態結構:肝臟主要位于右季肋區腹上區,大部分肝為肋弓所覆蓋,僅在腹上區、右肋弓間露出并直接接觸腹前壁,肝上面則與膈及腹前壁相接。從體表投影看,肝上界在右鎖骨中線第5肋骨,右腋中線平第6肋骨處;肝下界與肝前緣一致,起自肋弓最低點,沿右肋弓下緣左上行,至第8、9肋軟骨結合處離開肋弓,斜向左上方,至前正中線,到左側至肋弓與第7、8軟骨之結合處。一般認為,成人肝上界位置正常的情況下,如在肋弓下觸及肝臟,則多為病理性肝腫大。幼兒的肝下緣位置較低,露出到右肋下一般均屬正常情況。肝的位置常隨呼吸改變,通常平靜呼吸時升降可達2-3cm,站立及吸氣時稍下降,仰臥和吸氣時則稍升,醫生在給患者肝臟觸診檢查時,常要患者作呼吸配合就是這個道理。

正常肝呈紅褐色,質地柔軟。成人的肝重量相當于體重的2%。據統計,我國成人肝的重量,男性為 1157-1447g,女性為1029-1379g,最重可達2000g左右,肝的長、寬、厚約為25.8cm、15.2cm、5.8cm。

肝臟結構

肝右葉上方與右胸膜右肺底相鄰;肝左葉上方與心臟相連,小部分與腹前壁相鄰;肝右葉前面部與結腸相鄰,后葉與右腎上腺和右腎相鄰;肝左葉下方與胃相鄰?! ?

肝臟的形態

大部分的肝臟疾病都會有黃疸癥狀,這是由于肝臟無法繼續將膽紅素排出所以就在體內累積。肝臟在代謝和有多項職能發揮著主要作用,包括糖原貯存,分解紅血球,
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血漿蛋白的合成和去毒。體內的物質,包括攝入的食物,在肝臟內進行重要的化學變化:有的物質經受化學結構的改造,有的物質在肝臟內被加工,有的物質經轉變而排泄體外,有的物質如蛋白質、膽固醇等在肝臟內合成。肝臟可以說是人體內一座化工廠。

肝臟還能促使一些有毒物質的改進,再排泄體外,從而起到解毒作用。寄生在腸道內的細菌如腐敗分解時,可釋放出氨氣。肝臟將氨轉變為尿素排泄,便避免了中毒。如果飲酒,酒精到體內產生乙醛,可與體內物質結合,產生毒性反應,產生醉酒的癥狀;但肝臟又可將乙醛氧化為醋酸而祛除。如果酗酒過度,超出肝臟的解毒能力,便會酒精中毒,嚴重的危及生命。人們服用藥品,藥物除能治病,往往還有一定毒性,這時肝臟又能將藥物改造,變為水溶性物質,從尿或糞中排除。

肝臟又是一個脆弱的器官,如保護不好便可致病。病毒侵入肝臟后,肝臟的毛細血管通透性增高,肝細胞變性腫脹,肝臟內出血,炎性細胞浸潤,導致肝臟腫大,正常功能衰退。大部分肝病可治愈,但少數遷延不愈,變成慢性肝炎?! ?

肝臟的特征

肝臟是其中少數的內部人體器官能天然更新失去組織 ;在大約25 % 的肝臟,其余的肝臟可以再生成為一個全肝。 這主要是由于肝細胞重新進入細胞周期 (即肝細胞的去從靜態g0階段到G1期,并進行有絲分裂)。也有一些證據表明雙電位(bipotential)干細胞 ,叫做卵形紅細胞(ovalocyte)(o´v?-lo-sīt)存在管道的管中。這些細胞能夠分化成任何細胞或后期對膽管細胞 (cholangiocytes)(“細胞系膽管”) 。
肝病注意及時治療


正常肝臟的脂肪含量很低,因為肝臟能將脂肪與磷酸膽堿結合,轉變成磷脂,轉運到體內其他部位。肝功能如減弱時,肝臟轉變脂肪為磷脂的能力也隨而減弱,脂肪不能轉移,便在肝臟內積聚,成為“脂肪肝”。脂肪積聚過多時,更可能發展為肝硬化,產生一系列癥狀。為保護肝臟,預防發病,人們應注意起居衛生,加強體育鍛煉?! ?

功能

肝臟對來自體內和體外的許多非營養性物質如各種藥物、毒物以及體內某些代謝產物,具有生物轉化作用。通過新陳代謝將它們徹底分解或以原形排出體外。這種作用也被稱作“解毒功能”,某些毒物經過生物轉化,可以轉變為無毒或毒性較小,易于排泄的物質;但也有一些物質恰巧相反,毒性增強(如假神經遞質形成),溶解度降低(如某些磺胺類藥)。肝臟的生物轉化方式很多,一般水溶性物質,常以原形從尿和膽汁排出;脂溶性物質則易在體內積聚,并影響細胞代謝,必須通過肝臟一系列酶系統作用將其滅活,或轉化為水溶性物質,再予排出。

其生物化學反應可分四種形式:①氧化作用。如乙醇在肝內氧化為乙醚、乙酸,再氧化二氧化碳和水。這種類型又稱氧化解毒。②還原作用。某些藥物或毒物如氯霉素、硝基苯等可通過還原作用產生轉化,三氯乙醛在體內還原為三氯乙醇,失去催眠作用。③水解作用。肝細胞含有多種水解酶,可將多種藥物或毒物如普魯卡因、普魯卡因酰胺等水解。④結合作用。是肝臟生物轉化的最重要方式,使藥物或毒物與葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A(乙酰化)、甘氨酸、3'-磷酸腺苷-5'-磷酸硫酸(PASA)、谷胱甘肽等結合。
肝臟影像圖

有的學者根據特有的酶系統,將其分為兩型,即相Ⅰ反應(通過氧化、還原、羥化、硫氧化、去胺、去羥化或甲基化等生物化學反應,包括混合功能性氧化酶,有時還能使無毒物質變為有毒,如異煙肼的乙?;┖拖啖蚍磻ㄈ?a href="/%E5%BE%AE%E7%B2%92%E4%BD%93" title="微粒體">微粒體的二磷酸尿核苷葡萄糖轉移酶促使某些物質與醛糖酸結合生成醛糖酸鹽,便于從膽汁和尿中排出)。由于肝內的一切生物化學反應,都需要肝細胞內各種酶系統參加。因此,在嚴重肝病或有門脈高壓、門-體靜脈分流時,應特別注意藥物選擇,掌握劑量,避免增加肝臟負擔。長期服用某種藥物,可以誘導相關酶活性增加,而產生“耐受性”或“耐藥性”,又因相關酶特異性差,產生“交叉耐藥性”或藥物協同作用,引起不良后果。正常人血膽紅素80~85%來自衰老紅細胞血紅蛋白,其余來自肝內非血紅蛋白的亞鐵血紅素(如肌紅蛋白分解)和骨髓未成熟紅細胞破壞(無效性紅細胞生成),又稱旁路膽紅素,意指為亞鐵血紅素代謝的一個支流。從單核吞噬細胞和肝細胞內形成的非結合膽紅素(間接膽紅素),具有脂溶性,易透過血-腦屏障、胎盤、腸和膽囊上皮等,干擾細胞代謝功能,必須與血漿白蛋白結合(直接膽紅素),才能使其失去原有的脂溶性。在肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄過程,任何一個環節發生障礙,均可使血膽紅素增高,引起黃疸。膽紅素進入肝細胞后與胞漿內的Y和Z蛋白相結合,可以防止向外逆彌散。某些藥物可以干擾膽紅素與白蛋白的結合,競爭肝細胞膜受體,或競爭Y蛋白,阻礙肝細胞對膽紅素的攝取、結合和代謝。新生兒由于血-腦屏障發育不全,血漿白蛋白較低,肝細胞內Y蛋白僅為成人濃度4~21%(出生后5~15個月才達成人水平)。后者是新生兒生理性黃疸的重要原因?! ?

病癥

肝臟很容易患上如A型或B型肝炎、中毒性肝炎、肝癌或是肝硬化等疾病。其中,最為嚴重者是肝癌。肝病可怕之處,正是在于病人并沒有特別顯著的癥狀。 患病者可能會腹脹、胸口悶、食欲降低、傷風感冒、發燒、作嘔等,但平常人都不會把這些現象當作一回事,而自己到藥房里買藥吃,導致病情惡化,最后甚至喪命?;蛘?,許多人都會就表面的診斷或推測自己是否得了肝病。專家卻解釋,一般疲憊、腹脹、肚痛、黃疸、食欲不振等癥狀不表示肝功能不好;但即使是能吃、能喝、能跑、能跳,或是運動健將,也不代表安好無恙。正因為大部分的肝病是沒有癥狀的,這也就是醫生稱肝病為“最大的隱形殺手”的原因,所以不可不慎。

通常,只需通過簡單的抽血檢查便可粗略地知道自己的肝是否出了問題;必要時,再做腹部超音波檢查。 緊記著:“預防勝于治療”。注意飲食,并做定期的身體檢查,才能確保身體的真正健康。

診斷學肝臟疾病的超聲診斷

常見肝病

一、 各種病原體感染。包括病毒、細菌、寄生蟲等感染。如最常見的病毒性肝炎;還有如細菌感染引起的肝膿腫、肝結核,寄生蟲感染引起的肝吸蟲病、阿米巴肝膿腫等等。

二、 肝臟占位性疾病。所謂占位,簡單地講就是指不正常的或非肝臟組織在正常肝臟組織內占據了一定的位置,并可能在其中生長、擴大,大多數可引起肝臟或全身損害。比如,各種良惡性腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病、肝血管瘤、肝內膽管結石,等等。

三、 代謝障礙引起的肝臟疾病。最常見的也是大家最熟悉的是脂肪肝。

四、 酒精性肝病。顧名思義,這是由于過度飲酒引起的以肝細胞損害為主的肝病,嚴重的可發展為脂肪肝、肝硬化。

五、 藥物以及其他原因引起的中毒性肝病。

六、 自身免疫性肝病。比如,紅斑狼瘡引起的肝炎。

七、 先天性或遺傳性肝病。比如,主要以黃疸為表現的Gilbert綜合征,就是一種先天性肝病。其他如多發性肝囊腫、海綿狀肝血管瘤等等。

八、 肝硬化。它是各種原因長期損害肝臟后,肝臟病的晚期表現。比如肝炎后肝硬化、血吸蟲病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化(多見于慢性心功能衰竭)、原發性膽汁性肝硬化等等?! ?

保護肝臟

1.保持正常體重

體重過重會讓肝臟工作更辛苦,罹患脂肪肝的機率也會升高。如果全身脂肪減少,肝臟的脂肪也會減少,甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數?!叭绻皇荁肝或C肝帶原者,一般人肝指數輕度升高,多為脂肪肝引起的,”臺北榮總腸胃主治醫師黃以信說。理想減重方式就是均衡飲食加上規律運動。

2.遠離各種可能受血液污染的器具

避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等,以及減少接觸可能受到血液污染的器具,因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染,因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯,并不會被傳染。

3.均衡飲食

為求速效減肥,三餐只吃水果,而不吃其它食物,或者是“低糖飲食”──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合,不均衡的飲食增加肝臟負擔。肝臟負責把吃進的食物,轉換成身體能量來源。對肝臟來說,把非碳水化合物轉化成能量,比把碳水化合物轉化成能量更吃力。均衡的飲食組合應該是60~70%的碳水化合物(例如米飯、面食),20~30%的蛋白質(例如肉類、豆類),10~20%的多元不飽和脂肪(例如植物油)。

4.注意飲食衛生

不喝生水,也不要生食海鮮,因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區旅游,例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地,最好在出發前注射A型肝炎疫苗。

5.不喝酒

飲酒會提高發生脂肪肝、酒精性肝病的機會,有肝病的人應該完全戒灑。

6.戒煙

抽煙和罹患肝癌有關。

7.不亂吃藥

吃進去的藥物都必須經過肝臟解毒。除了醫師處方藥,避免自行服用其它藥物,因為服用多種藥物容易產生藥物交互作用,影響肝臟代謝藥物能力。有肝病的人就醫時,應告知醫師他目前正在服用的所有藥物,以做為醫師處方時的參考。

8.注意睡眠時間

成年人正常的睡眠時間應該為8小時,正常的應該是從23點左右開始上床睡覺了,到了凌晨1至3點鐘是進入深睡眠狀態,這個時辰是養肝血的最佳時間,反之,就會養不足血。因此我們呼吁盡可能地不要熬夜,如果不得已成了熬夜一族,就應攝取更充足的營養保護自己,讓熬夜對身體的傷害減到最小?! ?

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