肝結核

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[病因病理

肝結核tuberculosis of liver為結核病全身性播散之局部表現,患者常同時患肺結核腸結核結核菌可經血行、淋巴及直接侵犯等途徑進入肝臟

臨床表現

肝結核一般無特異性臨床癥狀,一般起病緩慢,重者有低燒、乏力盜汗消瘦及肝區疼痛。

影像學表現]

CT表現:多數為非特異性的。有以下幾種類型:

(1)粟粒型肝結核:此型多見。CT可見肝腫大,肝內多發粟粒狀低密度灶;或者肝腫大伴密度減低,而對多發、細小病灶CT分辨不清。此型若無肝外結核存在,只靠CT檢查多不能確診。最后靠活檢病理診斷。絕大多數粟粒型肝結核經藥物治療后,病變吸收、纖維化鈣化

(2)結節型肝結核:平掃時表現為肝內結節低密度病變,或密度不均勻之混合密度形態。增強掃描可見輕至中度的邊緣強化。病變單發或多發,中心形成干酪性壞死,并形成結核性膿瘍。

(3)混合密度型者,CT表現為類圓形2-5cm大小之結節狀病變,中心高或等密度,并可能鈣化.為斑點狀或“粉末狀”鈣化。周圍為低密度,邊緣有一均勻的薄環,有環狀增強征象。結核性膽管炎極為少見,為沿膽管走行的鈣化。

[鑒別診斷]

有時需與肝膿腫鑒別。肝膿腫常有成簇征或集合征,即多個小膿瘍聚合為單一大膿腔趨向。而結核性肝膿瘍無此表現。此外,肝膿腫一般范圍大,邊緣強化更為顯著。當然,結合臨床也很重要。