肝囊腫

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肝囊腫hepatic cyst,cyst of liver,通俗點說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數的肝囊腫都是先天性的,即因先天發育的某些異常導致了肝囊腫形成。后天性的因素少有,如在牧區,如人們染上了包囊蟲病,在肝臟中便會產生寄生蟲囊腫外傷炎癥,甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發的,就只一個,小至0.2厘米;也可以多到十來個、幾十個,甚至也可有一個是大至幾十厘米的。多發性肝囊腫病人有時還合并其他內臟的囊腫,如伴發腎囊腫肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。

目錄

基本概述

多囊肝的囊腫可滿布肝臟,有些病人常以上腹腫塊為首發癥狀,終末期出現腹
病變圖片

水,門脈高壓肝功能不全的癥候。 肝囊腫一般是沒有癥狀的。當囊腫長大到一定程度,可能會壓迫胃腸道而引起癥狀,如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發細菌感染而有腹痛發熱的。隨著影象診斷學的發展及普及,尤其是B超已列為人群體格檢查的常規之一,而B超對肝囊腫的檢出率可達98%,所以發現本癥的不少。在人們的心目中,囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤,盡管沒有多大的癥狀,也很不放心,會不會變肝癌呢?肝囊腫常見的并發癥是破裂出血、細菌感染、瘺及穿透,而罕見癌變先天性肝囊腫是絕對不會癌變的。

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病,可分為寄生蟲性、非寄生蟲性和先天遺傳性。

肝囊腫病因大多數系肝內小膽管發育障礙所致,單發性肝囊腫的發生是由于異位膽管造成。肝囊腫生長緩慢,所以可能長期或終生無癥狀,其臨床表現也隨囊腫位置、大小、數目以及有無壓迫鄰近器官和有無并發癥而異。

囊腫既不會影響肝功能,也不會發展為肝癌,所以這種囊腫通常不必理它,只要定期復查即可。但如果它長得實在太大,讓病人感覺不舒服時,可以進行治療。治療時也不必開刀,醫生可以在超聲波的引導下,將一根細細的針插入囊腫,用細針將囊腫內的液體抽出來,然后再注入純酒精,這樣囊腫才不會再次長大。如果囊腫長得很大,患者覺得很痛時,也可以考慮開刀治療,將囊腫連同囊腫的膜一起摘除,來解決病人的疼痛。  

肝囊腫臨床表現

囊腫壓迫胃部患者不敢正常進食或飽餐,擠壓心臟時可以出現心衰,有的病人因為肝左葉囊腫,擠壓到心臟。每天必須吸氧,而且因為心衰,兩年沒有下床。經過治療后病人能夠下地行走,再不用吸氧。

肝囊腫可以出現肝區疼痛,腹脹,有時囊腫突然增大或繼發感染,可以突然腹痛加劇,或發燒

有時上腹部可觸及包塊,有的病人出現腹痛,嘔吐黃疸

肝囊腫是指肝臟的局部組織呈囊性腫大,對人體的健康影響不大。體積較小時,沒有明顯癥狀,常常在腹部超聲檢查或腹部手術時發現,不需要治療。

當囊腫過大時,可出現消化不良惡心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等癥狀,可采用以下治療方法,如手術開窗引流、切除囊壁,也可經超聲引導穿刺引流后,再注入無水酒精使囊壁硬化,療效均較滿意。

少數肝囊腫可出現以下狀況,如囊腫破裂、囊內出血感染或短期內生長迅速有惡變傾向等,所以,對于所有肝囊腫需要定期檢查觀察,必要時施行手術治療。

肝腫瘤是指肝細胞發生惡變,一般會出現體重減輕、疲倦、貧血、腹痛及肝腫大等癥狀。一經發現就需積極治療。  

肝囊腫的病因

潴留性肝囊腫

為肝內某個膽小管由于炎癥、水腫瘢痕結石阻塞引起分泌增多,或膽汁潴留引起,多為單個,也可因肝鈍性挫傷,致中心破裂的晚期。病變囊內充滿血液膽汁包膜纖維組織,為單發性假性囊腫。  

先天性肝囊腫

由于肝內膽管淋巴管胚胎時發育障礙,或胎兒期膽管炎,肝內小膽管閉塞,近端呈囊性擴大及肝內膽管變性,局部增生阻塞而成,多為多發。  

病理

單發性肝囊腫

大小不等,直徑由數毫米至20毫米以上,可占據整個肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形,多為單房,亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整,表面乳白色或呈灰色,囊壁厚度0.5~5毫米,囊內液體透明,有出血或膽汁時呈咖啡色,含少量白蛋白粘蛋白膽固醇紅細胞膽紅素等。  

多囊肝

囊腫大小不一,最大容量可達1000毫升以上,小者如芝麻、綠豆大小,囊腫散布全肝或某一肝葉,以右葉多見。大體切面呈蜂窩狀,囊腔內含澄清透明液體,不含膽汁。肝囊腫甚大時可壓迫肝細胞,致萎縮性變,可引起膽管狹窄,致膽囊炎,可引起肝功能損害,最后出現腹水、黃疸,甚至食道靜脈曲張。  

肝囊腫的診斷方法

肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面,一般認為超聲波檢查比CT更準確。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時,特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者,CT檢查對于手術的指導作用顯然優于B超。一般情況下,肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常,肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的,特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發性肝癌。  

肝囊腫的危害性

專家指出,大多數肝囊腫并無癥狀,常在體檢時發現。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛,這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。一般講,這種肝囊腫引起的疼痛并不嚴重。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器,使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。 對于大多數患者來說,其所患肝囊腫均為小的肝囊腫,其最大直徑均不超過3厘米。肝囊腫與肝血管瘤一樣,不是腫瘤,不長大、不惡變,對肝囊腫患者無威脅,不要緊。所謂“不要緊”是意味著“不急”和不需要處理。另外,肝囊腫與肝血管瘤相比,更無破裂之憂。這是因為即使囊腫破裂,流出的液體也對人體無害。事實是肝囊腫甚少自發破裂。但肝囊腫患者仍需定期隨訪,每年做1-2次B超是需要的。 至今,尚未發現肝囊腫的形成與某些食物的關系,因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發現家務、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用,因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環境。  

肝囊腫的治療

單發性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除。多發性囊腫可考慮部分肝切除術;囊腫破裂感染可應用抗生素治療。

注:肝囊腫,通俗點說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數的肝囊腫都是先天性的,即因先天發育的某些異常導致了肝囊腫形成。后天性的因素少有,如在牧區,如人們染上了包囊蟲病,在肝臟中便會產生寄生蟲性囊腫。外傷、炎癥,甚至腫瘤也可以引起肝囊腫。囊腫可以是單發的,就只一個,小至0.2厘米;也可以多到十來個、幾十個,甚至也可有一個是大至幾十厘米的。上海中山醫院資料中,有一位77歲男性囊腫病人,其腫塊大至從腹腔延伸到盆腔。肝囊腫分布廣泛,可以在肝的左葉、右葉、左右兩葉都有。多發性肝囊腫病人有時還合并其他內臟的囊腫,如伴發腎囊腫、肺囊腫及偶有胰囊腫、脾囊腫等。多囊肝的囊腫可滿布肝臟,有些病人常以上腹腫塊為首發癥狀,終末期出現腹水,門脈高壓等肝功能不全的癥候。

肝囊腫一般是沒有癥狀的。當囊腫長大到一定程度,可能會壓迫胃腸道而引起癥狀,如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發細菌感染而有腹痛、發熱的。隨著影象診斷學的發展及普及,尤其是B超已列為人群體格檢查的常規之一,而B超對肝囊腫的檢出率可達98%,所以發現本癥的不少。在人們的心目中,囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤,盡管沒有多大的癥狀,也很不放心,會不會變肝癌呢?肝囊腫常見的并發癥是破裂出血、細菌感染、瘺及穿透,而罕見癌變。先天性肝囊腫是絕對不會癌變的。據上海中山醫院資料,對65歲以上45例肝囊腫隨訪5年,經B超及CT復查,無有一例癌變。肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病,它可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫,前者以肝棘球蚴為主,后者又可分為先天性,創傷性,炎癥性和腫瘤性肝囊腫,其中以先天性肝囊腫最常見,通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。  

預防要點

 
一、積極防治膽系感染及結石,以防止潴留性肝囊腫的發生。
二、囊腫確診后,定期B超復查,觀察囊體大小變化。
三、避免局部過分擠壓及外傷,以防囊腫破裂

護理措施

一、改變日常飲食的習慣,減少食物中脂肪含量及總熱量。
二、注意休息,避免過于勞累。
三、適當的鍛煉身體以增強體質。
四、纖維素A、維生素B維生素C維生素B6維生素E能減少肝囊腫發病的危險,可適量服用。
五、飲食應清淡,少喝酒,改變日常飲食的習慣,忌食辛辣油膩刺激性、高脂肪的食物,減少食物中脂肪含量及總熱量。

肝囊腫注意事項

1.肝囊腫大多是先天性的 ,有的單獨一個 ,也有多個的 ,有的還合并腎囊腫 ,一般說來肝囊腫對人體健康沒有多大影響 ,病員不必緊張。

2.多個的小囊腫 ,在B超或CT檢查時有時發現得多 ,有時發現得少 ,那是因為檢查設備的局限性或檢查者的仔細程度不一樣 ,不足為奇少了一個不意味著好 ,多了一個也不意味著壞。

3.過大的肝囊腫 ,對肝臟本身或周圍的器官有壓迫癥狀的或有炎癥的可以用針吸出其中的液體 ,但以后可能再長 ,也可以做手術將囊腫打開以減輕壓力。如有炎癥的肝囊腫可以不予治療也沒有藥物可以治療——因為本不需要治療。

4.B超或CT診斷肝囊腫十分可靠 ,一般不必做更多的檢查。

5.可以工作 ,可以運動 ,在生活上沒什么要特別注意的地方。

6.肝囊腫不會癌變 ,可以放心。  

推薦治療肝囊腫的治療方法

肝囊腫屬于肝臟良性病變,傳統治療方法是采用手術切除或經皮無水酒精注射治療。但對于較大肝囊腫如不留置導管,則注入酒精后有復發的可能性。經皮高濃度醋酸注射治療方法簡單,是在B超引導下,局麻后行肝囊腫穿刺,根據囊腫液多少調整醋酸濃度。運用此方法治療肝內多發囊腫,復發率低,注射次數少,肝功能影響小,無明顯副作用,病人無痛苦,且經濟安全。   在平時,可以采取保健按摩的方法治療,只要堅持,有不錯的效果。 方法如下: 指壓太沖穴,公孫穴、照海穴、三陰交、陰棱穴各一百二十次,一天一至二次。 對于上班族,可以安排在晚上看電視時按壓,一邊看一邊壓,二不誤。

哪些情況下的肝囊腫需要治療?

臨床上有些肝囊腫不需要治療,但如果得了下列幾種肝囊腫,應考慮進行治療。  

巨大肝囊腫

少數肝囊腫生長速度較快,當囊腫直徑超過10厘米,稱之為巨大肝囊腫。近年來,有采用超聲引導下進行囊腫穿刺抽液,囊腔內注入適量無水酒精,可使囊腔閉合;單發性巨大囊腫也可考慮切除;多發性囊腫可考慮部分肝切除術。  

囊腫繼發感染

肝囊腫一般很少繼發感染,但少數肝囊腫可繼發感染,這些患者可有肝區疼痛、發熱、白細胞升高等炎癥表現,B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區及混雜的增強光點(提示膿液)。對這些患者應及時到醫院治療。  

囊腫繼發出血

少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂導致囊內出血。有的患者并無明顯癥狀,但也有的患者肝區劇烈疼痛,酷似急腹癥,如保守治療無效應進行手術治療。  

囊腫扭轉者

指懸垂型囊腫。扭轉后因缺血壞死會產生劇烈疼痛。對此,手術可能是惟一有效治療方法。不過這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。  

中藥可以有限減輕遺傳性肝囊腫的發展速度

桂枝郁金川楝子皂角刺大腹皮各10g,茯苓桃仁丹皮赤芍各15g,甘草4g。  

非寄生蟲性肝囊腫

[概述]

非寄生蟲性肝囊腫是指肝內非寄生蟲感染的漿液性囊腫,是一種較常見的先天性肝畸形,故又稱為先天性肝囊腫。該病大多數病人無自覺癥狀,只有當囊腫大到一定程度才覺得偶有右上腹不適,或因上腹部突然發現一個無痛性包塊而就醫。有時因出現某些并發癥。如囊內出血,囊腫破裂或感染或囊腫蒂扭轉而引起劇烈腹痛。 本病病因未明,多數學者認為起源于肝內迷走的膽管,女性占多數,男女之比約為1:4 ̄5,20歲以下患者為多。囊腫可分為單發性囊腫和多發性囊腫兩大類, 后者常與多囊腎并存。本病一般肝功能良好,甚少發生肝硬化,門脈高壓、黃疸。但少數囊腫可發生惡變。

[癥狀體癥]

1.大多數患者無臨床癥狀和體征,常在B超、CT體查或腹部手術時發現。 2.囊腫較大時,可壓迫鄰近組織出現相應癥狀。如胃腸梗阻,上腹不適。 3.肝大,右上腹可觸及無疼痛囊性包塊。

[診斷依據]

1.肝大,右上腹觸及無壓痛囊性包塊。 2.B超檢查顯示肝內有單個或多個液性暗區。 3.CT檢查示肝內單個或多個邊緣光滑銳利,類園形的低密度陰影。

[治療原則]

1.直徑〈5cm囊腫,不需治療,定期復查B超。 2.直徑〉5cm囊腫,可考慮手術治療。手術方法:(1)囊腫穿刺抽液術;(2)囊腫摘除術;(3)囊腫內引流術;(4)囊腫開窗術;(5)肝部分切除術;(6)囊腫外引流術。 3.年邁體弱或重要器官功能不全者,一般不宜手術治療。

[療效評價]

1.治愈:癥狀消失,B超復查囊腫消失。 2.好轉:癥狀減輕,B超復查囊腫縮小。 3.沒變化:癥狀仍在,B超示囊腫不縮小。

[專家提示]

本病系先天性良性病變,目前無有效藥物治療,所以病者不要輕信游醫有“秘方”可治好。一般囊腫〈5cm,又無癥狀,可不治療。如〉5cm,且有自覺癥狀,應到醫院診治。畢竟本病有一定惡變率,即使不治療,也要定期隨診B超復查。  

肝囊腫容易引發哪些并發癥?

臨床總結多囊肝患者容易引起的并發癥有囊腫感染,肝靜脈流出道阻塞,梗阻性黃疸等等,那么,多囊肝患者怎樣知道有沒有并發癥出現呢?多囊肝引起的并發癥及其癥狀又是什么呢?  

囊腫感染

囊腫感染是多囊肝的少見并發癥。近期內有過腹部手術史,腎移植慢性炎癥為其危險因素。臨床表現有;發熱,右上腹痛血沉加快,血白細胞增多;近百分的 患者伴血清堿性磷酸酶升高,而較少有膽紅素及谷草轉氨酶的升高,絕大多數以大腸桿菌感染為主;CT片發現囊腫內有氣泡形成提示感染,但如果近期有囊腫穿刺史或含氣的膽管相通,但CT上亦顯示看到氣體,囊腫穿刺抽液有利于診斷,治療以囊液引流加抗生素治療為主。  

其他并發癥

多囊肝可并發肝靜流出到阻塞,梗阻性黃疸,部分患者伴有先天性纖維化,發病年齡從出生到24歲不等,常伴有脾大及門脈高壓表現;膽管癌較難診斷,臨床上 變現為發熱,食欲減退,體重減輕,肝大,右上腹痛,梗阻性黃疸和深靜脈血xuan形成。實驗室檢查可見堿性磷酸酶,rGT,膽紅素和天門冬氨酸轉移酶克 暫時升高,預后很差,多于發現后6個月死亡。  

與肝囊腫“和平共處”

不少單位職工在體格檢查時,發現有肝囊腫。那么,肝囊腫是怎樣的病?應該怎么辦呢?

肝囊腫一般可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。前者由寄生蟲引起,如牧區的包囊蟲病;但常見的肝囊腫都是指非寄生蟲性囊腫,它又可分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫。后天性囊腫有以下幾種:(1)血腫和退行性囊腫;(2)淋巴囊腫;(3)因膽管阻塞所致的潴留囊腫;(4)囊性腺瘤。其中以潴留性囊腫最常見,發生原因可能是炎癥、水腫、瘢痕以及外傷、穿刺所致。臨床上所發現的肝囊腫大多是先天性的,可多發,也可只有一個,又叫先天性多囊肝,多無膽汁,常伴有腎或其他臟器的多囊癥。

肝囊腫大多生長緩慢,無癥狀,也觸不到腫塊,只有在B超、CT檢查或同位素肝掃描時才會發現,大多數情況下可與患者一輩子“和平共處”,因此不必擔憂。

個別情況下,如囊腫內部出血,囊腫破裂,囊內感染或帶蒂的囊腫發生扭轉,才出現急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部,有時向肩、背或胸部放射。

當體檢發現肝囊腫后,應該取血查一下甲胎球蛋白,以排除肝癌。大多數病人可定期觀察一段時間,若無動態變化,肝囊腫的診斷就更加明確,也更可放心。

肝囊腫除特別巨大或有嚴重合并癥時需采取外科手術或引流外,絕大多數不必治療。中藥、西藥都不可能使囊腫消失或縮小。  

膽囊息肉的飲食注意事項

1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進低脂肪、低膽固醇食品如:香菇木耳芹菜、豆芽、海帶、魚肉、兔肉雞肉、鮮豆類等。

2、宜多食干豆類及其制品。

3、宜選用植物油,不用動物油。

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品

5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

6、山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶。

7、平時喝水時,捏少許山楂、沙棘銀杏絞股藍草放入水杯中當茶飲用。

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