肛門直腸周圍膿腫

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染,發展成為膿腫。多數膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。  

目錄

癥 狀

1.疼痛:盆膈肌下方膿腫位置較淺,疼痛較重且為跳痛,影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕,多為脹痛。排便時疼痛加劇,可伴排尿困難

2.中毒癥狀:有寒戰發熱頭痛、周身不適、脈速等。

3.白細胞中性粒細胞計數升高。

4.檢查:盆膈肌下方膿腫可見肛門周圍或坐骨直腸窩紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。

直腸指檢坐骨直腸窩膿腫可觸及該區一側或兩側隆起,有觸痛及波動。若隆起、觸痛、波動感位于直腸壁則為括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側有此征時為骨盆直腸間隙膿腫。而直腸后膿腫除直腸后方有此征外,尚有肛門尾骨之間壓痛。  

病 因

引起直腸肛管周圍膿腫的病因較多,主要原因有以下幾個方面:

1、感染性因素:現代醫學認為,感染是引起本病的主要原因。

2、醫源性因素:臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。

內痔插枯痔丁或注射療法,因操作不當或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫。

② 直腸周圍注射化學藥物刺激,引起組織壞死,造成直腸周圍膿腫

乙狀結腸鏡檢查,造成腹膜穿孔感染,引起直腸后間隙膿腫。

局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成膿腫。

3、手術后因素:臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染,而形成的直腸周圍膿腫,以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起的膿腫。

4、其它:直腸內異物損傷后感染,放線菌病直腸憩室炎感染,肛管直腸癌破潰或波及深部的感染,及身體虛弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或營養不良,都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。  

分 類

1.肛門皮下膿腫:位于肛管皮下或肛周皮下,是最常見的一種,膿腫較小,全身癥狀不明顯。局部疼痛較重,為持續性痛,形成膿腫時有跳動性疼痛,咳嗽時、排便時疼痛加重。膿腫初起時局部紅腫、發硬、壓痛,膿腫形成時有波動;

2.低位肌間膿腫:位于齒狀線以下內、外括約肌之間,距肛緣較近,膿腫一般不大,全身癥狀輕。局部持續性跳動性疼痛明顯,局部紅腫、指診時肛管內有腫塊,壓痛明顯,可有波動;

3.坐骨直腸窩膿腫:位于坐骨直腸間隙內,由于間隙是肛提肌以下最大的間隙,因此形成的膿腫較大,癥狀較重。初起時即有全身感染癥狀,如乏力、發熱、食欲不振,甚至有寒戰。局部癥狀開始有比較模糊的肛門持續疼前、墜脹,隨著炎癥迅速發展癥狀逐漸加重,肛門持續性跳動性疼痛,患者行動不便,排尿困難,里急后重,排便時劇痛。患側臀部皮膚紅腫,雙臀不對稱。觸診局部有硬結和明顯觸痛,肛門指診患側明顯壓痛、腫脹,可捫到有波動的包塊;

4.肛管后間隙膿腫:肛管后間隙膿腫有深淺兩種。淺部膿腫位于肛尾韌帶和皮膚之間,在肛門與尾骨之間皮膚紅腫疼痛,患者不敢端坐,排便時疼痛。深部膿腫位于肛尾韌帶深面,表現為肛門后部鈍痛和墜脹,排便時疼痛加重;

5.骨盆直腸間隙膿腫:骨盆直腸間隙位于肛提肌以上,頂部為盆腔腹膜,位置深,容積大。膿腫深在骨盆內,因此全身感染癥狀更為顯著,而局部癥狀體征更不明顯,造成診斷上的困難。患者自覺直腸內有明顯墜脹感,排便不暢,排尿困難,肛門局部無異常發現。指診在患側較深部位捫到壓痛,有時可捫到隆起或波動,直腸內灼熱。診斷主要靠穿刺抽膿;

6.直腸黏膜下膿腫:位于直腸黏膜與肌層之間的結締組織內,較少見。常由內痔注射不當、痔核感染或肛腺感染所致。膿腫一般較小,常位于直腸下部的后方或側方,直腸刺激癥狀明顯,如里急后重、大便次數增加、有粘凍樣分泌物,肛門內有墜脹感,排便、行走時加重。指診可觸到直腸壁上卵圓形隆起,有觸痛和波動;

7. 結核性肛門直腸周圍膿腫:臨床表現常常是慢性發病,膿腫經數周或數月才能形成、局部疼痛不劇烈,伴有低熱,破潰后流出的膿液呈清稀乳白色,膿口凹陷,常有多個流膿的外口,經久不愈。全身檢查可找到結核病灶,膿液培養可發現結核桿菌

另外,肛門直腸周圍膿腫還可以用下面幾種方法分類:

(1)六類法:①皮下膿腫,在肛門周圍皮膚下面形成的膿腫;②黏膜下膿腫,在直腸黏膜下層內形成的膿腫;③坐骨直腸窩膿腫,在坐骨直腸窩形成的膿腫;④骨盆直腸窩膿腫,在骨盆直腸窩形成的膿腫;⑤肛門后膿腫,在肛門后間隙內形成的膿腫;⑥直腸后膿腫,在直腸后間隙內形成的膿腫。

(2)二類法:①高位膿腫,位置在肛提肌以上的膿腫,如骨盆直腸窩膿腫,高位肌層膿腫,高位黏膜下膿腫等;②低位膿腫,位置在提肛肌以下的膿腫,如坐骨直腸窩的膿腫,皮下膿腫。

(3)急慢性分類性:①急性化膿性膿腫,多為金黃色葡萄球菌大腸桿菌所引起;②慢性化膿性膿腫,多為結核桿菌引起。  

并發癥

肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,并形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰,或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎病理過程的急性期,肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結核桿菌,常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部,一般不大。主要癥狀是肛周持續性劇痛,受壓或咳嗽時加重,行走不便,坐臥不安,全身感染癥狀不顯。局部檢查:肛旁皮膚有明顯紅腫,伴硬結和觸痛,可有波動感,必要時可行穿刺證實。如不及時切開,常自行破潰,形成低位肛瘺。感染也可向上穿透肛周筋膜,擴散至坐骨直腸窩,早期有時誤診為血栓性外痔,但后者邊界清楚,周圍皮膚無炎性反應。肛周膿腫會并發低位肛瘺和坐骨直腸窩膿腫。  

診斷依據

1、肛門燒灼痛或跳痛,排便或行走時加重,少數有排尿困難。

2、可伴有發冷、發熱、全身不適等癥狀。

3、B超可測及膿腔。

4、血白細胞及中性粒細胞計數增多。

5、肛門周圍有硬結或腫塊,局部溫度增高、壓痛或有波動。位于肛提肌以上的膿腫,直腸指檢可觸及壓痛性腫塊,直腸內穿刺可抽出膿液。  

鑒 別

肛旁小癤子有可能是肛旁腫及毛囊炎。肛旁癤腫及毛囊炎為化膿性細菌感染所致。皮膚焮紅灼熱,中心有一小白頭,腫塊表淺。細菌竄入皮下繁殖、化膿形成膿腫,易潰、易斂,治療后不會形成肛瘺。毛囊炎好發于尾骨及肛門周圍,有排膿的外口和淺竇道,特征是在外口內有毛發和小毛囊。而肛周膿腫是多半由肛內腺體感染所致,這一點與肛周膿腫要區分開。

肛周膿腫全名叫肛門直腸周圍膿腫,中醫稱之為“肛癰”。是指肛門周圍軟組織感染形成的膿腫,特點是最終形成肛瘺。膿腫發生于不同部位,發病情況各有不同,疾病發展迅速、部位局限、疼痛性質為持續性、端坐受限及全身癥狀有惡寒發熱等。肛周膿腫應抗炎,外用消腫止痛的藥物達到膿腫消退的目的。但是嚴重的肛周膿腫如果耽誤治療,甚至可以形成敗血癥危及生命,故應急診手術治療為主。手術根據膿腫輕重可采用切開引流術、一次切開掛線術等。  

治 療

治療原則

    1.膿腫形成早期,可采用抗感染治療(包括針對需氧菌厭氧菌抗生素中藥清熱解毒、疏瀉通宣,通便、熱水坐浴、理療、休息等)。

2.膿腫形成時,即應手術引流。

3.對癥支持療法

4.在膿腫切開引流時,若發現明確的內口,可同時行掛線術。

<b />  

用藥原則

&nbsp;&nbsp; 1.膿腫形成初期,可行保守治療,包括應用針對需氧菌和滅氧菌的抗生素,中藥清熱解毒等。

2.膿腫一旦形成,即行切開引流。

3.膿腫大且全身癥狀重者,除根據臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外,尚需輔以支持對癥治療。

<b />  

治療方法

肛周膿腫如不及時治療,感染會進一步向周圍組織蔓延,使病變進一步加重,由小病變成大病,由易治變成難治,甚至導致膿毒血癥或敗血癥。早日治療可防止病變發生變化,盡早解除患者病痛,早日恢復健康,節約醫藥費用。

肛周膿腫早期內服抗生素及清熱解毒的中藥,外敷清熱解毒消痛散結的中藥藥膏等,可使炎癥得到控制,不再繼續擴大,肛門腫痛逐漸消失。但這類病例絕大部分都會復發,仍需手術根治。因此,肛周膿腫一旦形成,就應盡早手術治療。

肛周膿腫手術方式分為兩種:一種方法是先將膿腫切開排膿,待膿腔縮小或成痰后再作根治手術,治療時間相對較長,以往多采用這種方法。另一種方法是將肛周膿腫一次性切開根治,避免了二次手術的痛苦,治療過程相對較短,故目前多采用這種方法治療肛周膿腫。但對尚不能明確內口的病例以及全身情況不適合作一次性根治術的患者,不能采用這種方法治療。

<b />  

保守治療方法

肛門直腸膿腫保守療法分全身治療、局部治療兩方面。

①全身治療

a.中醫中藥治療:對初起硬結或有腫塊者,局部尚無紅腫熱痛等化膿表現,應以消散為主,采用解表通里、散結消腫的方法。

對已形成膿腫,紅、腫、熱、痛,大便秘結小便短赤舌紅苔黃高熱不退者,治當清熱解毒、涼血通便。

對年老體虛之人,若化膿過程緩慢,為防止感染擴散,治當托膿外出,化腐生肌。

b.西醫西藥治療:應根據不同致病菌,選用磺胺類、青霉素鏈霉素四環素慶大霉素卡那霉素異煙肼等治療。并適當補充維生素c,以增加身體的抵抗力。

②局部治療

a.坐浴:用溫鹽水或的高錳酸鉀溶液坐浴。

b.局部敷藥:祛腐生肌。

c.引流:祛腐生肌。  

偏 方

對于肛周膿腫的治療,通常采用手術治療,只有少數肛周膿腫患者可采用抗生素治療,肛周膿腫是一種常見的肛腸疾病,是由于肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內發生急性感染所致。在通過正規醫學治療肛周膿腫的同時,可嘗試一下小偏方:仙人掌治療肛周膿腫。

 用法:仙人掌莖削去刺皮,搗成泥狀,裝人無菌紗布縫制的袋中,袋口用線縫,壓平半指厚,貼患部,藥干換新鮮的。

 臨床療效:肛周巨大膿腫,用此法18小時,腫頭穿破,流出大量膿液,膿出腫消,5日痊愈。

 專家提醒:肛周膿腫是肛腸疾病中一種重癥,久治不愈會引發肛瘺等并發癥,患者必須引起重視。偏方治療肛周膿腫雖然可能會緩解疾病,但不會除根。肛周膿腫一般不會自愈或藥物治愈,想要徹底根除,患者必須到正規專業醫院接受手術治療,這樣才能保證一次治愈,不復發。  

輔助檢查

1.對癥狀、體征均典型的肛管直腸周轉膿腫,檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.對癥狀重,或診斷未明確之深部膿腫,檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。  

預 防

肛周膿腫應如何預防?

采取適當的措施,能夠防止肛門直腸周圍膿腫的發生,或減輕膿腫的嚴重程度。

①調理排便:無論排便秘結與否,腹瀉頻作,均可導致肛隱窩炎,引起肛門直腸周圍膿腫。大便秘結時,貯于直腸內的糞便易堵塞肛隱窩,引起肛隱窩炎,形成肛門直腸周圍膿腫。同時,大便干結擦傷肛管皮膚或肛隱窩,也會引起肛門直腸周圍膿腫。而腹瀉日久,可使稀便進入肛隱窩,刺激肛隱窩發炎,從而誘發感染。

②養成良好的衛生習慣:養成每日便后洗潔局部的習慣,防止感染。

③飲食適當調理:飲食不可過分精細,不食刺激性強的食物,這樣有利于大便的排泄

④積極治療肛隱窩炎和肛乳頭炎:采用坐浴、藥栓納肛、口服抗生素或中醫中藥療法,防治炎癥深入,甚至化膿而成肛門直腸周圍膿腫。

⑤積極治療全身疾病:對腸結核克隆氏病、潰瘍性大腸炎等全身疾病要積極治療。  

護 理

患了肛門直腸周圍膿腫后,在肛門膿腫破潰流膿以前,有不少的患者會出現類似于感冒的惡寒發熱癥狀。這是由于體內有細菌感染所致,中醫認為是正邪相爭的結果。如果此時驗查血常規,不少患者會出現白細胞分類計數增高,提示了細菌感染的存在。所以,要知道這是疾病發展過程中出現的正常現象,不必因此而恐慌不已。

如果不能及時去醫院就診,家中備有退熱藥,如撲熱息痛板藍根沖劑等,可照說明口服。同時,多飲白開水,多喝湯,以海帶湯、冬瓜湯、黃瓜湯等為佳,還可用綠豆熬制綠豆粥服用。注意休息,避免劇烈的活動和體力勞動。

如果體溫持續不退,可用熱水袋裝盛冰箱中凍制的冰水、冰塊進行外敷,可敷于額頭、肛旁腫痛患處等。如家中各有安宮牛黃丸等清熱解毒藥,可口服1粒。應密切觀察病情變化情況。家人應配合病人注意呼吸、脈搏等變化,注意神志情況等,時刻關心患者的病情。1小時左右可測量一次體溫,注意體溫的變化,做好體溫高熱持續不退而去醫院就診的準備。  

危 害

肛門直腸周圍膿腫癥狀劇烈,影響工作和生活。規律而暢通的大便、良好的衛生習慣,是預防的有力措施。

肛周膿腫可有以下幾種后果:

1) 膿腫自行破潰或手術切開引流,遷延愈合而形成肛瘺;

2) 膿腫引流后暫時愈合,以后在原處再次反復形成膿腫,最終形成肛瘺;

3) 原發內口較大,膿腫可以經內口引流排出膿汁形成一個竇道,稱為內口瘺;

4) 在膿腫初期使用有效抗生素或其他消炎藥物后膿腫可消退,但仍有再發可能;

5) 膿腫切開引流后完全愈合,不再復發。

總之,肛周膿腫的后果有兩種:一種為形成肛瘺,另一種為不形成肛瘺  

飲食

肛周膿腫術后的飲食選擇

肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,并形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰,或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期,肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結核桿菌,常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

肛周膿腫患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因為飲食不當可導致大便干燥,干硬的糞便排出時,可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚、黏膜,使細菌容易從傷口進入肛周組織引起感染形成膿腫,所以平素要多吃含纖維多的食物,如紅薯、芹菜茄子、香蕉、玉米等。用飲食調整的方法防止便秘,保持大便通暢,將有利于疾病的康復

合理調配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。  

飲食宜忌

針對肛周膿腫的發病原因,我們可以通過食療的方法來減輕和治療肛周膿腫,一般來講,菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜木耳、海帶、蘿卜,還有茭白等蔬菜很清淡,且還含有較多的纖維素,能夠清熱解毒,經常使用這些蔬菜,能夠緩解肛周膿腫的癥狀。

此處,水果是我們生活中不可缺少的東西,對于患有肛周膿腫的朋友也同樣如此,但是吃水果一定要有選擇性,應該選擇像西瓜蘋果、菠蘿、橘子、梨等。因為它們都有潤腸通便的作用。

而應該忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生姜大蒜肉桂等等,它們都可以刺激局部發炎,加重肛門直腸周圍膿腫的病情。

此外,在服用藥物來治療肛周膿腫的時候要注意,一些藥物和一些飲食是不能同時吃的。如在服用清熱解毒劑時,應該忌吃魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等,竹筍狗肉、海鮮等發物最好也不要吃。忌吃蘿卜、桃子李子等,否則的話都會影響藥物的療效。  

嬰兒期易發生肛門膿腫的原因

肛竇損傷感染是肛門直腸周圍膿腫的主要原因,肛腺管開口于肛竇,肛竇的開口向上呈漏斗狀,肛腺管則直接通向肛門直腸周圍間隙中,所以糞便、異物、炎性分泌物及各種細菌非常容易進入肛竇引起肛竇炎和肛腺管炎癥,導致肛門直腸周圍感染形成膿腫。

嬰兒期易發生肛門直腸周圍膿腫的其它原因還有:

①糞便壓迫:小兒骶骨彎曲尚未形成,直腸與肛管呈垂直狀態,糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處,易造成肛竇損傷感染發炎。而女孩直腸前有子宮壓迫直腸,直腸曲與成人相似,肛竇相對受糞便壓迫損傷機會少,所以發病率較男孩低。

②小兒肛門周圍尿布皮炎,致使毛囊、汗腺皮脂腺感染,導致皮下膿腫。加之嬰兒免疫機能低、抵抗力差,皮脂腺相對分泌旺盛,也易導致肛周皮下感染,形成膿腫。

綜上所述,嬰幼兒肛門直腸周圍膿腫除肛竇損傷感染外,肛周皮膚不潔也是一個主要因素。