老年性陰道炎

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目錄

基本概述

疾病名稱

老年性陰道炎  

疾病分類

婦產科  

疾病病因

卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道萎縮,粘膜變薄,上皮細胞糖原含量減少,陰道內pH增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外,手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。  

癥狀

主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈血樣膿性白帶。檢查見陰道呈老年性改變,上皮萎縮,皺襞消失,上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血,有小出血點,有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側粘連,陰道檢查時粘連可被分開而引起出血,粘連嚴重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚或宮腔積膿,目前這種情況少見。  

臨床表現

1、陰道分泌物增多呈淡黃色,嚴重者可有血樣膿性白帶。

2、外陰有瘙癢或灼熱感,檢查時見陰道呈老年性改變,上皮萎縮,皺壁消失,上皮變平滑、菲薄。

3、陰道粘膜充血,有小出血點,有時有表淺潰瘍。若潰瘍面與對側粘連,陰道檢查時粘連可被分開而引起出血,粘連嚴重時可造成陰道閉鎖,炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或宮腔積膿。  

治療

治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。

1、1%乳酸或0.5%醋酸陰道沖洗,沖洗后局部用藥,甲硝唑氟哌酸每次片,放入陰道深部,7~10日為一療程;

2、雌激素局部或全身用藥:一般經上述局部治療即可奏效,對炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125~0.25mg,每晚放入陰道一次,7日為一療程;頑固病例可口服尼爾雌醇,維持2~3個月。對乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素。  

病理

發生老年性陰道炎后,患者自覺外陰灼熱,癢痛不適,白帶增加,色黃質稀,味臭,常易并發尿頻尿痛小便失禁等癥。婦科檢查時見外陰萎縮,雙小陰唇內側面可有充血;陰道粘膜菲薄,皺襞消失,充血并有散在的小的出血點,或可見表淺的潰瘍。如果陰道炎癥久治不愈,有可能引起陰道粘連,重者引起陰道閉鎖,炎性分泌物不能排出,又會發生陰道積膿或宮腔積膿。同樣,潰瘍面如果與對側粘連,也可以引起陰道粘連等上述病癥

針對老年性陰道炎的發病原因,治療應該從改善陰道環境,增加陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長兩方面入手。

(1)改善陰道環境、增加陰道粘膜的抵抗力:可用1%的乳酸或0 5%的醋酸溶液沖洗陰道,并于沖洗后往陰道內塞入乙烯雌酚0.25~0.5毫克,每日1次,應用7~10天。也可以口服小量雌激素比如尼爾雌醇,每月服2.5~5毫克。

(2)抑制細菌生長:可在陰道內放入抗生素粉劑栓劑,隔日1次,應用5~7次。  

臨床診斷

診斷檢查

根據年齡及臨床表現,診斷一般不難,但應排除其他疾病才能診斷。應取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌。對有血性白帶者,應與子宮惡性腫瘤鑒別,須常規作宮頸刮片,必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織及潰瘍需與陰道相鑒別,可行局部組織活檢。當形成慢性炎癥后,可發生兩種結果:一是陰道粘膜下結締組織纖維化,陰道失去彈性,最后形成陰道狹窄和瘢痕;另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖,甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見,但病情嚴重。  

鑒別診斷

與特異性陰道炎鑒別,應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查,必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。  

治療

治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌的生長。

1.增加陰道酸度 用1%乳酸液或O.1%-0.5%醋酸液沖洗陰道,增加陰道酸度,抑制細菌生長繁殖,每日1次。

2.甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg,放于陰道深部,每日1次,7-10日為1療程。

3.增加陰道抵抗力 炎癥較重者,需應用雌激素制劑。雌激素可以局部紿藥,也可以全身給藥。己烯雌酚0.125-0.25mg,每晚放人陰道一次,7日為一療程,或用0.5%己烯雌酚軟膏涂布。全身用藥可口服尼爾雌醇,首次4mg,以后每2-4周1次,每次mg,維持2-3個月。尼爾雌醇是雌三醇衍生物,劑量小,作用時間長,對子宮內膜影響小,較安全。乳癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素制劑。

補充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則,可使陰道黏膜增厚,增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌,所以一定要在醫生指導下使用。補充雌激素,現在有一種更加科學安全的方式就是補充植物性的雌激素,植物性的雌激素存在于各種植物中,但是含量最多,應用最廣泛的是從大豆中提取的,叫做“大豆異黃酮”,這種植物性雌激素最大的優點是沒有副作用,可以長期服用,但是大豆異黃酮因為是植物性的,作用比較緩慢,需要堅持服用,一般推薦35歲以后的女性可以每年適當服用一定量的大豆異黃酮以補充雌激素,這樣能有效預防各種更年期癥狀,對老年性陰道炎也有很好的預防改善作用。

食療方面建議老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年婦女,早晚空腹時用涼開水送服1~2湯匙新鮮蜂王漿,并堅持每天喝一杯鮮豆漿,或者吃一份豆制品,因為蜂王漿和大豆都含有豐富的天然雌激素。英美科學家經過研究,揭示了東方女性容顏俏麗、肌膚細膩、乳腺癌發生率較歐美低的奧秘,原來,大豆(黃豆)堪稱“雌激素之王”。

由于該病的發生與B族維生素的缺乏有關,因此可適當服用復合維生素B蜂蜜枸杞核桃仁紫菜等食物富含B族維生素,可以適當多吃。  

老年性陰道炎的家庭治療

家庭治療措施 注意衛生

注意個人衛生,勤換內褲,注意外陰清潔。內褲、毛巾用后應煮沸消毒。隔閂用0.5%醋酸或1%乳酸溶液沖洗陰道一次。

多吃含豐富維生素的食物

町參照下卷維生素一節,多吃含有維生素的食物,比如說新鮮蔬菜和水果。

用溫水熏洗

如果外陰有瘙癢或灼熱感,可用溫水熏洗外陰。  

治療老年性陰道炎的中藥

老年性陰道炎按其癥狀表現也歸屬在祖國醫學“帶下病”“陰癢”范疇中,因此辨證時應以陰部瘙癢程度及帶下的性狀、氣味及伴見全身癥狀作為重點,參合舌、脈之象作出全面分析認證。老年性陰道炎有時帶下中混有血跡,臨證時應與來自其它部位的血性帶下相鑒別。

1.濕熱下注主證:陰部瘙癢、灼痛,甚則坐臥不安,帶下量多,色黃如水,或如膿,穢臭,伴見腕悶納呆心煩少寐,大便溏而不爽或干結,或見小便頻急灼痛,舌紅苔厚黃膩,脈濡數或滑數。分析:本清年老體弱,素體肝郁牌虛濕熱內生傷及任帶,故見帶下異常;濕熱之邪久漬陰部,故見陰癢不適;濕熱日久累及尿道可見尿頻尿灼痛等癥;濕熱內阻,脾失健運故院悶納呆;心神失養故心煩少寐。余癥為濕熱內盛之象。

2、肝腎陰虛主證:陰部瘙癢入夜尤甚,帶下量少色黃或帶下量多色黃如水,夾雜血絲,陰部干枯、萎縮,陰中灼熱疼痛,伴見頭暈目眩腰膝酸軟五心煩熱,時有烘熱汗出。舌紅少苔脈細數。分析:肝腎明虧,精血不足,陰部肌膚失榮故干枯,萎縮;夜間不足之陰旺于陰時,正邪相爭,故陰癢以夜間尤甚;肝腎陰虛,精止虧少,清竅失養故見頭暈目眩;外府失榮,骨失所養見腰膝酸軟;陰虛內熱可見帶下量少色黃;帶下量多如黃水樣,更加重耗損陰液虛熱更甚;傷及脈絡可見帶中混血。余為陰虛內熱之象。

治療老年性陰道炎最主要的方法還是熏洗療法,其中中成藥參白濟陰散治療效果就很不錯。藥浴熏洗,直達病所。方源(福建南平市傅家家傳方)

下面介紹幾個外治單驗方:

處方① (《實用男女病性病臨床手冊》):白鮮皮30克,雞血藤30克,首烏30克,生地30克,麻黃9克,紅花6克,仙靈脾15克。

上藥水煎2次,去渣,合并藥液。坐浴,每日2次,每次30分鐘。

處方② (《實用男女病性病臨床手冊》):野菊花30克,金銀花30克,淫羊藿30克,當歸15克,紫草30克,黃柏15克,蛇床子15克,赤芍15克,丹皮15克,絲瓜葉30克,冰片3克。

將上藥水煎2次,藥液合并,每日熏洗外陰2次。本方具有清熱解毒止癢益腎養血涼血的功效。

處方③ (《女病外治良方妙法》):椿樹葉100克。

水煎外洗陰部,每日2次。  

預防

增加陰道酸度,提高陰道抵抗力。

婦女絕經后約有30%的人會發生老年性陰道炎。其原因是,女性絕經后體內性激素水平顯著降低,引起陰道內pH值上升,陰道粘膜萎縮變薄,皺襞消失;且陰道內的彈性組織減少,使陰道口豁開,陰道壁膨出,這些都會使陰道粘膜對病原體的抵抗力減弱,細菌容易造成感染,引起陰道炎癥。因此,老年婦女在生活中要特別注意自我護理,講究衛生,減少陰道感染的機會。

(1)發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰,雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢,但會使外陰皮膚干燥粗糙,不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。

(2)患病期間每日換洗內褲,內褲要寬松舒適,選用純棉布料制作。

(3)外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌葡萄球菌等雜菌,不似育齡期女性以霉菌性陰道炎滴蟲性陰道炎最多見,因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物,更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏,這樣會適得其反。

(4)平時注意衛生,減少患病機會。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮,經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰,會加重皮膚干燥,引起瘙癢,損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水,里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有“消準”字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。

(5)由于老年婦女陰道粘膜菲薄,陰道內彈性組織減少,因此過性生活時有可能損傷陰道粘膜及粘膜內血管,使細菌乘機侵入。解決方法:可以在性生活前將陰道口涂少量油脂,以潤滑陰道,減小摩擦。  

保健

1、老年性陰道炎的治療原則,是增強陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長繁殖。全身用藥,可口服乙烯雌酚0.25~0.5mg,每日1次,共7天。服藥后有時會引起撤退性子宮出血。局部用藥,改善陰道酸堿度,用1%乳酸或1∶5000高錳酸鉀沖洗陰道。每晚可放陰道坐藥,乙酚片0.25~0.5mg,放入陰道,每日1次,共7天。必要時局部可撒布涂抹抗生素粉劑或軟膏。

2、主要原因是因卵巢功能衰退,體內雌激素水平低落或缺乏,陰道上皮細胞糖原減少,陰道內pH值呈鹼性,殺滅病原菌能力降低。同時,由于陰道粘膜萎縮,上皮菲薄,血運不足,使陰道抵抗力降低,便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。

3、另外,個人衛生習慣不良,營養缺乏,尤其是B族維生素缺乏,可能與發病有關。主要癥狀為白帶增多,呈黃水樣或膿性,有臭味,感染嚴重時,可出現點滴陰道流血,并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭及尿道口周圍粘膜,常出現尿頻、尿痛。  

老年性陰道炎患者自我防護

婦女絕經后約有30%的人會發生老年性陰道炎。其原因是,女性絕經后體內性激素水平顯著降低,引起陰道內pH值上升,陰道粘膜萎縮變薄,皺襞消失;且陰道內的彈性組織減少,使陰道口豁開,陰道壁膨出,這些都會使陰道粘膜對病原體的抵抗力減弱,細菌容易造成感染,引起陰道炎癥。因此,老年婦女在生活中要特別注意自我護理,講究衛生,減少陰道感染的機會。

(1)發生老年性陰道炎時不要因外陰瘙癢即用熱水燙洗外陰,雖然這樣做能暫時緩解外陰瘙癢,但會使外陰皮膚干燥粗糙,不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。

(2)患病期間每日換洗內褲,內褲要寬松舒適,選用純棉布料制作。

(3)外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌,不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見,因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物,更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏,這樣會適得其反。

(4)平時注意衛生,減少患病機會。不要為了“消毒殺菌”就使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮,經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰,會加重皮膚干燥,引起瘙癢,損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水,里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有“消準”字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。

(5)由于老年婦女陰道粘膜菲薄,陰道內彈性組織減少,因此過性生活時有可能損傷陰道粘膜及粘膜內血管,使細菌乘機侵入。解決方法:可以在性生活前將陰道口涂少量油脂,以潤滑陰道,減小摩擦。  

老年性陰道炎能治愈嗎

老年性陰道炎是無法自愈的。調整好身體增強抵抗力是會期待輔助作用的。但是致病菌依然存在還是會出現癥狀的。所以說一旦發現老年性陰道炎陰道炎,還是要及時積極治療的。  

老年性陰道炎的飲食注意事項

1、宜多進清淡而有營養的飲食,例如牛奶、豆類、魚類、蔬菜、水果等。

2、飲食宜稀軟清淡,可選用粳米糯米、山藥、扁豆蓮子薏苡仁百合、紅棗、桂圓肉、栗子黑芝麻黑大豆蚌肉、核桃仁、動物肝臟、蛋類等補益脾腎的食物。

3、忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛熱刺激性食物,以免誘發陰道瘙癢。

4、忌海鮮發物、腥膻之品,如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品。

5、忌甜膩食物:油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等。  

老年性陰道炎的福音---雌激素

老年性陰道炎的治療原則,一是補充少量雌激素,使陰道黏膜增厚,增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌,所以一定要在醫生指導下使用。補充雌激素,食補比藥補更安全。建議老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年婦女,早晚空腹時用涼開水送服1~2湯匙新鮮蜂王漿,并堅持每天喝一杯鮮豆漿,或者吃一份豆制品,因為蜂王漿和大豆都含有豐富的天然雌激素。英美科學家經過研究,揭示了東方女性容顏俏麗、肌膚細膩、乳腺癌發生率較歐美低的奧秘,原來,大豆(黃豆)堪稱“雌激素之王”。

治療原則之二是局部消炎治療,抑制細菌生長繁殖。治療后短期即能恢復正常狀態。

由于該病的發生與B族維生素的缺乏有關,因此可適當服用復合維生素B,蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等食物富含B族維生素,可以適當多吃。  

老年性陰道炎需要治療嗎?

臨床上診斷的陰道炎一般都需要治療,比如滴蟲性陰道炎要治療,霉菌性陰道炎也是應該治的,老年性陰道炎就看情況,因為老年性陰道炎跟前面所說的情況不太一樣,歲數大的婦女才有老年性陰道炎,因為絕經卵巢功能逐漸衰退最后卵巢功能完全衰退了,這樣的話雌激素的分泌急劇減低,雌激素少了,雌激素對陰道上皮黏膜有好的作用,陰道上皮的黏膜厚層次多,相當于城墻特別厚,厚的城墻和薄的城墻肯定抵御能力不一樣。

年紀大了以后城墻薄,糖元減少,糖元少了酸性環境就維持不住了,PH值上升。陰道本身的自凈作用防御功能大大降低,容易發生問題。所以好多老年婦女被這個問題困擾得還是很嚴重的,大多數人不需要來就診,有人覺得外引不舒服很痛苦,癥狀明顯的時候確實應該治,根本的原因是因為雌激素低引起的。可以用雌激素,但是用終身還是用一定的時間,要權衡利弊來判斷。沒有禁忌證的情況下,癥狀比較嚴重的時候可以局部用,這樣癥狀很快緩解,過一段可能又會出現。

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