維生素A中毒癥

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【概述】

人體攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征,稱維生素A中毒癥(Vitamin A toxicity)。最早報千于十六世紀九十年代,北極探險者食北極熊肝后數小時發生頭痛嘔吐嗜睡等癥,因人及動物體內的維生素A90~95%貯于肝臟。近年國內由于濫用維生素A濃縮劑,產生中毒癥狀者不斷增多,主要系因家長缺乏合理應用維生素A的知識,認為用量越多越好,醫務人員亦缺乏警惕性,值得引起重視。

【診斷】

除上述病史、癥狀體征外,X線檢查對本病確診有特殊價值,表現為管狀骨造型失常,骨質吸收,骨折骺板改變及軟組織腫脹;骨干處骨膜下新骨形成;顱縫增寬,前囟飽滿擴大。

腦脊液壓力增設,可達2.55kPa(260mmH2O),細胞和糖在正常范圍,有人發現蛋白降低或正常偏低值。如檢查血清維生素A,常達1,000~6000μg/L以上。

【治療措施】

維生素A中毒癥一旦確診,應立即停服,自覺癥狀常在1~2周內迅速消失,但血內維生素A可于數月內維持較高水平。頭顱X線征象可在6周~2個月內恢復正常,但長骨X線征象恢復較慢,常需半年左右,故應在數月內不再服維生素A,以免癥狀復發。應用濃魚肝油或維生素A制劑時,不可超過需要量。必須用大劑量時,應嚴格限制用藥時間,避免產生中毒癥。有人報道孕婦在早期服用維生素A過多,可致流產胎兒畸形,因此,孕婦服用量每日不宜超過5,000IU。

臨床表現

維生素A中毒癥可分為下列二型:

1.急性型 由于患兒對維生素A的敏感性有個體差異,以及肝臟維生素A儲存量不同,中毒劑量可有較大的差異。一般維生素A注射300,000IU,可于數天內產生中毒癥狀。表現為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囟膨隆、頭圍增大、顱疑裂開、視乳頭水腫等。顱內壓增高在急性型常見,似因腦脊液量增多或吸收障礙所致。患兒如無神經系統感染征易用,突然出現顱內壓增高癥狀,結合攝入大量維生素A病史,信用維生素A后癥狀迅速消失,診斷可以確立。

2.慢性型 維生素A用量達每日數萬單位,如嬰幼兒每日入維生素A每公斤體重1500IU,可于數日后產生中毒癥狀。早期出現煩躁、食欲減退、低熱、多汗脫發、以后有典型的骨痛癥狀,呈轉移性疼痛,可伴有軟組織腫脹,有壓痛點而無紅、熱征象,以長骨及四肢骨多見,由于長骨受累骨骺包埋,可導致身材矮小。部分病例有顳部、枕后部腫痛,可誤診為顱骨軟化癥。顱內壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、前囟寬而隆起、顱骨縫分離、兩眼內斜視眼球震顫復視等為此病的另一特征,但較急性型少見。此外,尚有皮膚瘙癢脫屑皮疹口唇皸裂毛發枯干、肝脾腫大腹痛肌痛出血腎臟病變,及再生低下性貧血白細胞減少等。血堿性磷酸酶多有增高。國外曾報道長期肝脾大可致肝硬變,門脈壓增高,甚至死亡。

【預防】

北京市應用維生素AD強化牛奶喂養嬰兒,有效地預防維生素A不足,同時未見維生素A過多的癥狀。