纖維瘤

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纖維瘤(fibroma)是來源于纖維結締組織良性腫瘤,因纖維瘤內含成分不同而有不同種類,因纖維結締組織在人體內分布極廣,構成各器官的間隙,所以纖維瘤可以發生于體內任何部位。其中以皮膚皮下組織最為常見,肌膜骨膜鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺卵巢腎臟等均可發生。大小不等,生長緩慢。

纖維瘤

  

目錄

基本概述

纖維瘤(fibroma)多見于皮下,生長緩慢,一般較小、邊緣清楚、表面光滑、質地較硬、可以推動。若混有其他成分,則成為纖維肌瘤纖維腺瘤纖維脂肪瘤等。

纖維瘤由分化良好的皮下結締組織構成,多發于40-50歲成人,瘤體生長緩慢,當腫瘤發展至一定程度后一般不再增長。其中纖維瘤、尤其是腹壁肌肉內的硬纖維瘤(desmoid)可惡變,應盡早手術完整切除。  

主要類型

纖維瘤有以下幾種類型:

a.黃色纖維瘤:好發于軀干、上臂近端的真皮層或皮下,常起自外傷或搔癢后的小丘疹,腫塊硬,邊緣不清,因伴有內出血含鐵血黃素,呈深咖啡色,瘤灶若超過1cm、生長較快,應疑為纖維肉瘤變,手術切除須徹底。

b.隆突性皮纖維肉瘤:位于真皮層,突出體表,表面皮膚光滑,形似疤痕疙瘩,好發于軀干,低度惡性,具假包膜,切除后易復發,多次復發惡性度增高,可血行轉移,應盡早切除含足夠多正常皮膚和深部相鄰筋膜的瘤灶。

c.帶狀纖維瘤:腹壁肌肉因外傷或產傷后修復性增生所成,無明顯包膜,宜手術切除。  

相關癥狀

腫瘤位于深部組織,無明顯自覺癥狀或稍有不適感。生長緩慢。形狀不規則或呈橢圓形,其長徑與受累肌纖維方向一致。腫瘤的大小與病程長短有關,直徑從數厘米到十幾厘米。腫瘤周界不清,表面光滑,無壓痛,質堅韌如橡皮。與侵犯肌肉的縱向較固定,而橫向稍能移動,與皮膚無粘連。巨大腫瘤可影響活動和壓迫神經。  

診斷要點

1.可見于全身各部,大、小不等,表面光滑,或呈現頭狀,可自由推觀。

2.亦可見有帶蒂者,增大可至數公斤,多松弛懸掛,觸之柔軟,有色素沉著。

3.據其組織成分與性質,又有軟、硬兩種特殊類型:軟纖維瘤又名皮贅,多見于面、頸及胸背部,有蒂、大小不等、柔軟九彈性;硬纖維瘤多發于20—40歲女性,以腹壁多見。為堅硬、無痛、無移動性、與周圍組織界限不清的腫物,生長緩慢,無包膜而呈浸潤生長。切除后易夏發,且可惡變。

4.病理切片可確定腫瘤性質。  

輔助檢查

1.診斷該病主要依據癥狀及體癥,尤其是腫物特征;

2.為了與其他病變鑒別,檢查專案可包括檢查框限“B”。  

治療措施

治療原則

纖維瘤宜早期手術切除,并適當切除相連之周圍組織。硬纖維瘤更應行早期廣泛切除。術后送病理檢查以排除惡性情況,一般不需用藥。

纖維瘤由分化良好的皮下結締組織構成,多發于40 ̄50歲成人,瘤體生長緩慢,當腫瘤發展至一定程度后一般不再增長。屬良性腫瘤,很少發生惡變,治療以手術切除為主。

在治療的過程中,還應當正確的引導患者心理,讓患者對此病有一個清晰的認識,避免患者陷入各種不良的情緒和心理中。同時,應當鼓勵患者多參加一些有益運動,尤其是各種戶外運動。如:登山,釣魚等。  

手術要點

主要是外科手術廣泛切除。放射治療和應用激素在個別病例可抑制腫瘤生長,但一般認為不能作為主要的治療手段,可作為無法手術者的姑息治療。

該癥雖具有多次復發的惡性生物學行為,但手術廣泛徹底的切除,可杜絕復發。

1.術中冰凍切片檢查

大多數病人術前雖已擬診為本病,但主要根據術中冰凍切片證實。

2.必須廣泛切除 

切除范圍必須有一定的廣度及深度。應該包括腫瘤周圍3~5cm的正常皮膚,肌肉、肌腱等組織及其深面一定的正常組織。如腫瘤侵及骨膜或腹膜,應一并切除。如腫瘤包繞著重要的血管和神經,應作銳分離,必要時可作血管移植。嚴重掌握截肢及半骨盆截肢的適應癥

3.必須掌握組織移植的治療手段

腫瘤廣泛切除,常造成局部軟組織的缺損及重要組織裸露,必須應用組織移植修復局部。反之,只有掌握了組織移植的治療手段,方能為腫瘤手術根治創造條件。  

修復方法

纖維瘤病廣泛切除后,常有肌肉缺損或大血管神經裸露,骨、關節的外露及軟骨組織缺損,局部肌皮瓣肌瓣的修復最為理想。

其優點為:

①血運豐富,易成活。

②操作簡便。

③立即一次修復缺損。

④抗感染力強。

⑤組織豐厚,可為良好的襯墊,可起緩沖的作用。

⑥旋轉弧度較大,便于各方向的轉移,若形成島狀肌皮瓣,可達180º的轉位。

茲將好好部位手術后缺損的肌皮瓣修復方法分述如下

1.臀部腫塊根治術后,常有坐骨神經裸露,髂骨外露,均需較厚的組織修復,可采用闊筋膜張肌皮瓣進行立即轉移,其營養血管為旋股外側動脈的橫文,從肌肉的上中1/3交界處進入肌皮瓣。肌皮瓣長寬比例可達15×35~40cm,供區一期縫合

2.股內側腫塊根治術后,較深的軟組織缺損或大血管的暴露時,也可采用闊筋膜張肌骨皮瓣修復。

3.股外側腫塊術后,可應用股薄肌肌皮瓣修復,其血管蒂為旋股內側動脈股深動脈的分支,從肌肉的上1/3進入該瓣,長寬比例為6×24cm,供區一期縫合。

4.腘窩部腫塊切除后,常有腘動靜脈及腘神經的外露,時有腫物包繞血管神經束,如能銳性分離神經,鈍性分離血管,則肢體就能保留。可應用對側的腓腸肌內側頭肌皮瓣轉移,交腿姿勢固定。其血管蒂為腘動脈膝關節水平分出的腓腸內側血管,自該肌上極進入肌肉,皮瓣長寬比例可達8×25cm。供區植皮消滅創面

5.肩胛部好發于大于圓肌腫塊切除后,應用下斜方肌島狀皮瓣修復,其營養血管為頸橫動脈淺支的降支,皮瓣長寬比例可達10×15cm。供區一期縫合。

6.腹壁腫物切除術后,網織物修補(Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等),皮膚缺損少,可直接拉攏縫合;缺損過多,可應用對側腹壁淺島狀皮瓣修復,加壓包扎。  

療效評價

治愈:腫瘤切除完整。  

其他相關

術后復發

根據2000例纖維瘤患者手術后跟蹤調查表明,其中術后1年,其中有30%的患者又出現纖維瘤,3年后的占70%,其根本原因還在于:

手術僅僅是一種治標不治本的方法,纖維瘤是沿著人體的中樞神經系統分布的,纖維瘤的復發是不可避免;

手術本身的刺激,也是纖維瘤復發的原因之一,且往往會造成纖維瘤的其他部位轉移復發,使治療更加麻煩、困難。  

乳腺纖維瘤

乳腺纖維瘤已成為一種常見的婦科疾病,一般認為與雌激素作用活躍有密切關系,好發于性功能旺盛時期(18至25歲)。 在對乳腺纖維瘤進行治療時可采用藥物治療的方法,藥物治療的基本理論是運用養血柔肝舒肝理氣,軟堅散結的治療原則,均可達到從根本上消除乳房腫塊的目的。

乳腺纖維瘤在臨床上的分類

(1)巨纖維腺瘤:中年婦女多見,可見于妊娠、哺乳、閉經前后婦女,特點是生長較大,可達10CM以上或更大,偶可有肉瘤變。本病的形成與卵巢功能旺盛,機體和乳房局部組織對雌激素過度刺激的敏感性有關,雌激素水平過高,乳腺組織對其發生局部反應,從而導致本病。

(2)青春型纖維腺瘤,大多發生在月經初潮期,臨床較少見,特點為生長較快,瘤體較大,病程約在1年左右可占滿全乳房,腫塊最大徑為1-13CM。

(3)普通型纖維腺瘤,此型最多見,瘤體小,生長緩慢,一般在3CM以下。  

乳腺纖維瘤的治療方法

1、中藥治療: 缺點是消瘤速度比手術及西藥治療慢,優點是副作用小,抗復發率效果好,能穩定病情不擴散、不轉移,去除效果相對較好,目前接受治療的患者都比較滿意。

2、西藥治療或中藥加西藥治療:此種方法是一種激素療法,見效較快,但停藥即發,適合手術前的腫物縮小,便于手術,以及適用于生長較快的腫物。

3、手術治療:由于藥物治療并療效并不是很理想而且有局限,因此目前都采用手術進行切除。而且現在的手術方法都實行了微創,它手術切口僅為2毫米左右,手術后不影響乳房外觀。與傳統手術相比,乳腺纖維瘤微創手術還具有不需拆線換藥、恢復時間快(一至兩天即可恢復)等特點。自我院引進以來,患者好評如潮,當然也是你最佳選擇。

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