精神分裂癥

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精神分裂癥是一種精神科疾病,是一種持續、通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最嚴重的一種,是以基本個性改變,思維、情感、行為的分裂,精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病。病因未明,多青壯年發病,隱匿起病,主要影響的心智功能包含思考及對現實世界的感知能力,并進而影響行為及情感。臨床上表現為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協調。患者一般意識清楚,智能基本正常。

目錄

精神分裂癥(schizophrenia)

精神分裂癥之主要征兆被認為是基本的思考結構及認知發生碎裂。這種解離現象據信會造成思考形式障礙并導致無法分辨內在及外在的經驗。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺,或者,旁人可以發現他們的表現受幻覺影響。患者也可能表達明顯妄想信念。社交或職業功能退化、一些次要的癥狀、沒有器質性腦病,可以是確立診斷的條件。

精神分裂癥是精神病中最常見的一組精神病,美國六個區的調查資料顯示,其年發病率為0.43‰~0.69‰,15歲以上為0.30‰~1.20‰(Babigian,1975),我國部分地區為0.09‰,根據國際精神分裂癥試點調查(IPSS)資料,18個國家的20個中心,歷時20多年調查3000多人的調查報告,一般人群中精神分裂癥年發病率在0.2‰~0.6‰之間,平均 0.3‰(Shinfuku,1992年)。

精神分裂癥到目前為止病因未明,好發于青壯年,多發于16~40歲間,無器質性改變,為一種功能性精神病,本病患者一般無意識和智能方面的障礙,但發作時不僅影響本人的勞動能力,且對家庭和社會也有影響,應引起各界人士的關注。

精神分裂癥病程多遷延并呈進行性發展,如早期發現應盡早給予合理治療,多數患者預后較為樂觀,少數患者由于治療不及時,不合理,拖延了時間,貽誤診斷治療,使病情緩慢進展,甚至失去了治療良機,出現精神衰退,成為精神上的殘廢。上海(1978)對1957~1959年出院的1200例精神分裂癥進行了出院20年的隨訪,預后有四種:屬于臨床痊愈者25%;顯著好轉水平者33%;精神癥狀仍存在,無自知力 ,但有部分工作能力者25%;情況差,包括衰退者占16%,因此應盡早予以診療,以求良效。

精神分裂癥引起廣泛重視

精神疾病嚴重影響人民群眾的身心健康,增加社會負擔,影響社會經濟發展。

2001年3月8日,江澤民總書記在致世界衛生組織總干事布倫特蘭博士的信中提出,要"動員全社會,努力為精神障礙患者重返社會創造適宜的環境"。

同年4月7日,李嵐清副總理指出:"精神健康是與人民群眾身心健康不可分割的組成部分,做好精神衛生的工作,不僅關系到千百萬人的身心健康,而且關系到社會穩定和人民群眾生命財產的安全,對社會經濟發展也具有重要意義"。

每年的10月10日是世界精神衛生日,衛生部2002年的宣傳口號是:"精神健康:從了解開始"。

我們希望這個欄目能促進大家的精神健康意識,像重視軀體健康一樣,重視精神健康, 尤其重視對精神分裂癥疾病的理解和認識。  

精神分裂癥的特征: 幻覺、妄想

精神分裂癥的一個特征:妄想

1、關系妄想患者堅信周圍環境中的一些與他不相關的現象均與他有關。如旁人之間的談話認為是在議論他,別人吐痰是在針對他。

2、被害妄想毫無根據地堅信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣,被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。

3、影響妄想:自覺有一種被控制感。患者堅信自己的心理活動與行為受到外界特殊東西的干擾與控制。可以是無線電、光波、某種射線等等。患者體驗有強烈的被動性和不自主性,此為精神分裂癥的特征性癥狀。

4、嫉妒妄想患者堅信自己的配偶對自己不忠,與其他異性有不正當的關系。跟蹤、監視配偶,拆閱別人寫給配偶的信件,檢查配偶的衣物等。

5、夸大妄想:患者堅信自己有非凡的才能、至高無上的權利、大量的財富等等。

6、鐘情妄想:患者堅信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當遭到對方拒絕時認為這是在考驗他,仍反復糾纏不休。

7、罪惡妄想:堅信自己犯有嚴重的錯誤。輕者認為自己做錯了事說錯了話,對不起別人,應該受到懲罰,應該判刑,甚至罪大惡極,死有余辜,因而患者采用各種方式來贖罪。

8、疑病妄想患者堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病,因而到處求醫。患者反復找醫生看病,重復做各種檢查也不能消除疑心。

9、被洞悉感:稱內心被洞悉或思維被揭露。患者堅信自己的思想未經過言語或其他方式表達出來,就被別人知道了,甚至盡人皆知,鬧得滿城風雨。  

精神分裂癥的又一個主要癥狀:幻覺。

1、幻聽:是指沒有聽覺刺激也可出現聽覺現象的體驗。持續的言語性幻聽常常是精神分裂癥的表現。

2、幻視指沒有視覺刺激時出現視覺相象的體驗。幻覺多種多樣,如簡單的光、單色的顏色、單個物體、復雜的情景性場面,可能鮮明生動。

3、幻嗅:能聞到一些難聞的、令人不愉快的氣味。

4、幻味:品嘗到食物內有某種異常的特殊刺激性味道,因而拒食。

5、幻觸:感到皮膚有某種異常的感覺,如蟲爬感、蟻走感、針刺感、液體流動感。

6、內臟幻覺:患者體驗到軀體內部某一部位或某一臟器有異常知覺體驗,如感到肺扇動、肝破裂腸扭轉,能準確定位,常與疑病妄想、被害妄想同時出現。

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精神分裂癥的早期癥狀

認識精神分裂癥的早期癥狀是十分重要的,可以早發現及早治療。急性起病者病前很難發現或者根本就不存在早期癥狀。大部分患者是在無明顯誘因下緩慢起病,仔佃觀察分析一般都能發現有如下一些早期精神癥狀:

睡眠改變:逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深,整夜做惡夢、或睡眠過多。

情感變化:情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關心、缺少應有的感情交流 與朋友疏遠,對周圍事情不感興趣,或因一點小事而發脾氣,莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。

行為異常:行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解,喜歡獨處、不適意的追逐異性,不知羞恥,自語自笑、生活懶散、發呆發愣、蒙頭大睡、外出游蕩,夜不歸家等。

敏感多疑:對什么事都非常敏感,把周圍的一些平常之事和他聯系起來,認為是針對他的。如別人在交談,認為是在議論他;別人偶而看他一眼,認為是不懷好意。有的甚至認為廣播、電視、報紙的內容都和他有關,察言觀色,注意別人的一舉一動,有的認為有人要害他,不敢喝水、吃飯、睡覺,有的認為愛人對他不忠而進行跟蹤。

性格改變:原來活潑開朗、熱情好客的人,變得沉默少語,獨自呆坐似在思考問題,不與人交往; 一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀律松弛、做事注意力不集中;原來循規蹈距的人變得經常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎,對批評滿不在乎;原來勤儉節省的人,變得揮霍浪費,本來很有興趣的事物也不感興趣等。

語言表達異常:與其談話話題不多,語句簡單、內容單調,談話的內容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關的內容,使人無法理解,感覺交談費力或莫名其妙,或自言自語,反復重復同一內容等。

脫離現實,沉湎于幻想之中,做“白日夢”。  

精神分裂癥的主要癥狀

思維的障礙

:精神分裂癥的思維障礙大概分為以下幾種,思維速度障礙思維形式障礙思維控制障礙思維內容障礙等。

思維速度障礙:如思維過程的速度加快或緩慢。

思維形式障礙:聯想障礙,如聯想的結構缺乏目的性,思維松弛,思考的過程不符合邏輯等。

思維控制障礙:妄想所致,患者感到自己的思維不屬于自己,感覺自己的思維在受外力所控制而不受自己的意志所控制。

思維內容障礙:妄想或類妄想,強迫性觀念等。  

幻覺,陽性精神分裂癥患者

還可出現幻覺,主要是以下幾種:

幻聽:是指患者在沒有真正外界聲音刺激的情況下,而聽到的來自外界的聲音,這些聲音可以是說話聲、音樂聲等,也可以是一些討論的聲音。患者有時可能服從來自這些幻聽聲音的命令,而導致危險的發生。

幻視:在沒有真正視覺刺激的情況下,患者便可看到一些本不存在的圖像。

幻觸:在沒有真正觸覺刺激的情況下,患者感到被觸摸的感覺。可以感覺是來自人的觸摸,也可以感覺到是來自動物的觸摸等。

以上列舉的一些癥狀可以稱為陽性癥狀,部分精神分裂癥患者還可以出現情感倒錯、意向倒錯等瓦解癥狀和情感遲鈍、意志減退等陰性癥狀。  

陰性癥狀

對于精神分裂癥陰性癥狀的患者來說,主要是人格、情感反應、意志、行為和社會功能的障礙,比如缺乏情感、缺乏始動性、言語貧乏、興趣缺乏、行為懶散、社交退縮等  

精神分裂癥

人們在驚呼,"一個精神疾病時代正在到來",很多人的內心深處卻一直懷有對精神疾病的恐懼和歧視,特別是對精神分裂病人。因為對此疾病的曲解,患者及其家屬在償還情感的代價。通常家庭成員不愿談論,精神分裂癥患者常認為他們沒有朋友或者沒有就業機會。這種疾病常與暴力和無家可歸聯系在一起。一小部分患者有行為紊亂,這就導致公開的暴力行為,直接暴發對他們自己或他人的侵害。盡管這些事件是極少的,但能引起媒介極大的關注,而對精神分裂癥產生負面影響。

精神分裂癥是一種嚴重而逐漸衰退的精神病,患者似乎失去了與現實的接觸,難以鑒別主觀與客觀,認為他們的情感受到控制。

精神分裂癥的患病率男女相等,男性一般常在17-30歲開始起病,女性在20-40歲開始起病,此時,正是病人構筑其生活道路的起始時期,因此,精神分裂癥嚴重損害勞動力,并對其個人發展及家庭乃至社會產生深遠的不良影響。

精神分裂癥對任何健康保健體系而言是一種廣泛性的疾病。這是一種慢性病,該病多起病于青壯年的時期,病程呈反復發作,遷延趨勢,給患者及家人造成巨大的精神痛苦。他們過早地停止學業,喪失原有工作,或導致家庭破裂,對其一生影響巨大。另外昂貴的精神分裂癥治療花費,對個人和國家都造成了巨大的經濟負擔。

早期干預與治療的重要性

如果患者發病時間短,第一次被診斷為精神分裂癥,這時盡早使用療效全面、副作用低的新型抗精神病藥治療是治療疾病及早日康復的關鍵。特別是發病于青少年時期的患者,只有迅速地控制癥狀,盡快地恢復其學習、工作和生活能力,才能使疾病不至于影響其今后的前程。

而患者在某一段時期疾病急性惡化,主要原因是患者或使用藥物維持不當,劑量過少,或時停時用,或驟然撤藥等。甚至急性復發,發生在藥物治療情況下。每復發一次會加重病情,治療會更困難,反復發作導致患者社會功能逐步衰退。

還有失眠可能會導致精神分裂癥。精神分裂癥的五種分類:緊張型精神分裂癥——此型患者極度社會功能退縮、孤僻,陰性癥狀嚴重,有嚴重的精神運動性障礙。

瓦解型精神分裂癥——此型患者言語不連貫,情緒和情感體驗與現實不適切,通常沒有幻覺。

偏執型精神分裂癥——此型患者對他人非常猜疑,行為受被害妄想的支配,幻覺和妄想明顯。

殘留型精神分裂癥——此型患者當前沒有妄想、幻覺或破裂性言語和行為,但日常生活缺乏動力和興趣。

分裂情感性障礙——此型患者同時具有精神分裂癥和情感障礙抑郁癥、雙相情感障礙或混合型躁狂癥的癥狀。  

獲得成功的召喚

奧斯卡獲獎影片《美麗心靈》(A Beatiful in Mind)是根據1994年諾貝爾經濟學獎納什(Jr.John Forbe Nash)的真實故事改編的。數學家納什年輕的時候就顯示杰出的數學天賦,但由于患有精神分裂癥使他在學術上向高層次進軍的道路上遭受到巨大的阻礙。面對這個曾經擊毀了許多人的挑戰,納什在愛妻的幫助下及醫生的治療下,毫不畏懼、頑強抗爭。最終他戰勝了這個不幸,并于1994年獲得諾貝爾獎。

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病。隨著中國社會經濟體制改革的日益深入,生活節奏加快,社會競爭不斷加劇,家庭結構發生變化,人們所面臨的壓力越來越大,精神衛生問題日益凸顯。精神分裂癥在精神疾病中是最多見的疾病。我國精神分裂癥的患病率高達6.55%0,精神分裂癥患者高達780萬。

盡管近年來治療水平不斷的進步,精神分裂癥依然是一種破壞性和花費昂貴的疾病,住院費用和護理費用占全部醫療費用的絕大部分,而藥物治療費用只占了全部醫療費用的很小部分。據最新的調查顯示,精神疾病的社會負擔成為中國疾病總負擔中排名首位的疾病,已超過了心腦血管、呼吸系統惡性腫瘤等疾患。  

精神分裂癥的復發及其危害

精神分裂癥的高復發率已經成為世界衛生關注的焦點。由于疾病本身的特征,精神分裂癥是一種反復發作的慢性遷延性疾病,病情容易反復。每一次復發都有可能導致患者大腦的永久性損傷,認知功能進一步受損、社會功能進一步下降;對于患者家屬,復發意味著親人病情的惡化和多次強制性的住院治療,必須承擔更大的經濟負擔和情感壓力;對于醫務工作者,復發會增加治療的難度,以及最終預后的不理想。因此有效預防精神分裂癥的復發已經成為一個需要迫切解決的問題。

在6月17日舉辦的“ADHES 中國發現”全國啟動會上,中華醫學會精神病學分會主任委員周東豐教授宣布啟動的針對精神分裂癥患者復發及住院危險因素的調查。周教授同時介紹:“精神分裂癥患者對治療的不依從或部分依從是導致患者復發和再住院的最主要因素。今天啟動的調研就是嘗試在多重的不依從影響因素中找到不同影響因素的重要程度,為更好的治療效果進行積極的探索。”

導致精神病頻繁復發的根源之一是患者對服藥依從性差。所謂依從性是指患者遵從醫囑的程度。今天會上何燕玲教授如此解讀此次全國首次精神分裂癥門診患者依從性調查的結果:“目前精神分裂癥患者的治療依從性仍然差強人意,至少約3成精神分裂癥患者存在依從性問題。在患者、家屬群體中有30%的被訪者承認在治療過程中曾經自行停藥、減藥或拒絕服藥;來自醫生組的調查數字則更為悲觀,醫生認為有四成的患者自行停藥、減藥或拒絕服藥,而且有四分的患者曾經忘記服藥。

此次門診患者的調研結果也證實,仍然有38%的患者擔心藥物的不良反應停藥、20%患者由于治療不便而停藥。

提高精神分裂癥治療的依從性,幫助患者回歸社會長期的藥物治療容易使精神分裂癥患者對治療喪失信心。頻繁的漏服藥物必然導致病情復發,甚至惡化而不得不再次住院治療。當患者復發幾次后,每個周期病情恢復會需要更長的時間,抗精神病藥物的療效也會隨之降低,隨著時間的推移,治療的困難逐漸增加。

藥物的依從性是成功治療精神分裂癥的關鍵因素之一,因此通過多方努力提高患者的依從性對治療精神分裂癥十分重要。

專家們一致認為:“新藥的研發和應用是提高治療依從性的最有效途徑” 。隨著新型非典型精神病藥物的陸續問世,在療效更好的同時,也改善了傳統藥物容易產生的僵硬、行動緩慢、顫抖、流口水等不良反應,但是患者的依從性并未因此得到明顯的改善。根據研究顯示,口服非典型抗精神病藥物18個月的治療中斷率高達75%。

在治療手段上非典型精神病藥物的長效針劑已經為醫生、患者帶來新的解決方案。這種新型長效針劑"恒德"采用“Medisorb微球體技術”使活性藥物成分在體內穩定持續分解,持續發揮藥效2周,并在完全分解后代謝成水和二氧化碳派出體外,比較安全。作為新一代長效抗精神病藥物,"恒德"能確保藥物穩定持續的傳遞,能夠有效改善患者的服藥依從性,保護易復發患者不受療效中斷的影響;"恒德"還能讓醫生更容易監控病情的進展,并促進患者與醫療團隊的定期接觸。新一代長效注射針劑"恒德"的問世和應用是精神分裂癥治療的重要里程碑。

在另一方面,新的治療模式也在幫助患者及其家屬在治療過程中得到更多的支持與鼓勵,精神疾病社區治療模式為精神分裂癥患者提供周到全面的服務,定期提醒患者復診,幫助患者擁有更加獨立、自由的生活,提升自信和自尊,并最終回歸社會、為家庭和社會創造價值。

“我們沒有理由因為他們感受與現實世界不符而責怪他們,因為這些感受對他們來講無比真實,我們也沒有理由不去幫助他們,因為他們根本無法自我分辨。”幫助患者通過治療,回復社會功能、回歸社會已經成為精神專科醫生新的治療目標。  

預示精神分裂癥復發的征兆

精神分裂癥患者復發前一般有以下表現:

1.患者的表情有變化:在緩解期或恢復期,患者的面部表情比較自然,眼神比較靈活,別人可以從其面部看到正常喜、怒、哀、樂的表情變化。且表情的變化可以反映出其內心的相應情感。在即將犯病時,患者往往表現為目光呆滯、雙眼發直,外界刺激難以引起其表情變化,甚至遇到相應的外界刺激,表現出與平時相反的面部表情等。

2.對周圍人的態度有變化:一般來說,精神分裂癥患者在疾病的恢復期和緩解期,與家人、同事、朋友及其他與之有接觸的人,相處得都比較融洽,談吐自然,回答問題切題,讓人感到與他交往沒有隔閡。如果患者忽然變得孤僻、不合群、不與人交往、獨處一隅、低頭沉思,或者對人態度蠻橫,脾氣暴躁易怒,不愿和別人進行正常溝通和交流則有犯病的可能。

特征性癥狀

(一)思維障礙包括思維聯想障礙、邏輯進程障礙和妄想。 思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性,是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下,思維聯想散漫或分裂,缺乏具體性和現實性。最典型的表現為破裂性思維,即病人的言語或書寫中,語句在文法結構雖然無異常,但語句之間、概念之間,或上下文之間缺乏內在意義上的聯系,因而失去中心思想和現實意義。邏輯進程障礙指患者不按正常的思維邏輯規律來分析問題,表現出概念混亂和奇怪的邏輯推理。妄想一般為原發性妄想。

思維障礙在疾病的早期階段可僅表現為思維聯想過程在內容意義上的關聯不緊密,松弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題,使人感到與病人接觸困難,稱聯想松弛。

思維障礙的另一種形式,是病人用一些很普通的詞句、名詞,甚至以動作來表達某些特殊的,除病人自己外旁人無法理解的意義,稱象征性思維。有時病人創造新詞,把兩個或幾個無關的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來,賦以特殊的意義,即所謂詞語新作。

(二)情感障礙 情感遲鈍淡漠,情感反應與思維內容以及外界刺激不配合,是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細致的情感,如對同事、朋友的關懷、同情,對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應變得遲鈍或平淡,對生活、學習的要求減退,興趣愛好減少。隨著疾病的發展,病人的情感體驗日益貧乏,對一切無動于衷,甚至對那些使一般人產生莫大悲哀和痛苦的事件,病人表現冷漠無情,無動于衷,喪失了對周圍環境的情感聯系(情感淡漠)。如親人不遠千里來探視,病人視若路人。

此外,可見到情感反應在本質上的倒錯,病人流著眼淚唱愉快的歌曲,笑著敘述自己的痛苦和不幸(情感倒錯)。或對某一事物產生對立的矛盾情感。

(三)意志行為障礙 在情感淡漠的同時,病人的活動減少,缺乏主動性,行為被動、退縮,即意志活動低下。病人對社交、工作和學習缺乏應有的要求,不主動與人來往,對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性,行為懶散,無故不上課,不上班。嚴重時病人行為極為被動,終日臥床或呆坐,無所事事。長年累月不理發、不梳頭,口水流在口內也不吐出。隨著意志活動愈來愈低,病人日益孤僻,脫離現實。

有些病人吃一些不能吃的東西,如吃肥皂、昆蟲、草木,喝痰盂水,或傷害自己的身體(意向倒錯)。病人可對一事物產生對立的意向(矛盾意向)。病人頑固拒絕一切,如讓病人睜眼,病人卻用勁閉眼(違拗)。或相反,有時病人機械地執行外界任何要求(被動服從),任人擺布自己的姿勢,如讓病人將一只腿抬高,病人可在一個時間內保持所給予的姿勢不動(蠟樣屈曲),或機械地重復周圍人的言語或行為(模仿語言、模仿動作)。有時可出現一些突然的、無目的性的沖動動作:如一連幾天臥床不動的病人,突然從床上跳起,打碎窗上的玻璃,以后又臥床不動。行為動作不受自己意愿的支配,是具有特征性的癥狀。

上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環境脫離,行為離奇、孤僻離群,加之大多不暴露自己的病態想法,沉醉在自己的病態體驗中,自樂自笑,周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂,稱之為內向性。  

其他常見癥狀

(一)幻覺和感知綜合障礙 幻覺見于半數以上的病人,有時可相當頑固。最常見的是幻聽,主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話,內容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音在談論病人,彼此爭吵,或以第三人稱評論病人(評議性幻聽)。語聲常威脅病人、命令病人,或談論病人的思想,評論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話,因此十分痛苦。

病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發怒、大笑、恐懼,或喃喃自語,作側耳傾聽狀;或沉醉于幻聽中,自笑、自言自語、作竊竊私語狀。幻聽可以是真性的,聲音來自客觀空間,外界。也可以是假性幻覺,即病人聽見腦子里有聲音在對話,在談論他。

幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真,顏色、大小、形狀清晰可見。內容多單調離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子,燈泡里有一個小人等。幻視的形象也可在腦內出現,病人說是用“內眼”看見的,即假性幻視。

感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點,如病人感到腦袋離開了自己的軀干,喪失了體重,身體輕得好像風能吹起來,走路時沒感到下肢的存在等。有時此類的體驗較復雜抽象,如病人訴述喪失了完整“我”的感覺,“我”分裂成兩個或三個,自己是其中一個,只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。

(二)妄想 妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內容上以被害妄想、關系妄想、影響妄想最為常見。此外,還可見疑病、鐘情、自責自罪、嫉妒等妄想。

(三)緊張癥綜合征 此綜合征最明顯的表現是緊張性木僵:病人緘默、不動、違拗或呈被動服從,并伴有肌張力增高。病人的姿勢極不自然,如病人臥在床上,頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭),也有日夜不動地閉目站立。可見蠟樣屈曲,病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時可突然出現沖動行為,即緊張性興奮:病人行為沖動,動作雜亂,做作或帶有刻板性。

上述為精神分裂癥比較典型的癥狀,而在發病早期,這些癥狀可能不太明顯,因而常常被忽視而耽擱了治療時機。本病起病形式不一,可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見,此時病程進展緩慢,一般很難確切估計起病的時間。早期癥狀以性格改變和類神經官能癥癥狀最為常見。病人的精神活動逐漸變得遲鈍。對人冷淡,與人疏遠,躲避親人并懷敵意;或寡言少語,好獨自呆坐,或無目的漫游,生活懶散,不遵守紀律,對周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現為性格反常。好無故發脾氣,不能自制,敏感多疑;或沉湎于一些脫離現實的幻想、自語、自笑;或無端恐懼。此時常常不容易被家人理解為病。

有的病人則出現強迫癥狀:怕臟,怕得病,怕說錯話,怕別人看自己或毫無原因的恐懼,或表現為刻板儀式動作,可持續數月至數年。

有些病人的早期癥狀為人格解體,病人感到自己的體形變了,有的出現疑病觀念,但總的來說這類早期癥狀不固定,時隱時現。

部分病人亞急性起病,從可疑的癥狀出現到明顯的精神異常約經兩周到三個月。此時情感障礙表現抑郁、憂愁,容易發生強迫性癥狀或疑病觀念,繼之產生妄想性體驗,可持續數周至數月。

急性起病的病人,一般在兩周內發病,病人突然出現興奮躁動,沖動毀物,行為反常,情感恐懼不安、困惑,或毫無原因的喜悅。此時病人可伴有意識障礙

在明顯精神刺激下起病的患者,可以反應狀態開始。病人意識模糊,情感焦慮,言語增多,并有片斷妄想。妄想內容可反映精神刺激,但內容零亂,邏輯推理荒謬。

當疾病發展至一階段,可按其臨床占主導的癥狀分為若干類型(單純型、緊張型、青春型、偏執型等),雖然在臨床上可見到部分病例從一種類型轉變至另一種類型,或數種類型的特點結合在一起,但不同類型的發病形式、臨床特點、病程經過和結局有一定差別,對估計治療反應和預后有一定指導意義,因此臨床分型有一定意義和必要性。隨著現代物理療法藥物療法的進展,明顯提高了本病的臨床緩解率,人們對精神分裂癥預后的看法比半個世紀以前樂觀了。目前,偏執型和急性緊張型的預后是最好的,青春型在藥物治療后也能獲得較好的緩解,單純型的預后仍最差。  

神經病和精神病的區別

在很多人的頭腦中,常常存在一種錯誤的概念,就是把神經病和精神病混為一談。每當聽到人家說“神經病”,馬上就會想到“瘋子”、“傻子”。所以,不少文藝刊物和電視、電影中常常出現將精神病稱為神經病的錯誤叫法。其實,精神病和神經病是兩種完全不同的疾病,不能混為一談。

精神病,也叫精神失常,是大腦功能不正常的結果。現有的儀器設備還查不出大腦結構的破壞性的變化。根據現有的資料表明,精神病是由于患者腦內的生物化學過程發生了紊亂,有些患者的中樞神經介質多了,有些則是缺少某些中樞神經介質,或是某些體內的新陳代謝產物在腦內聚集過多所致。由于精神病患者大腦功能不正常,所以這些患者出現了精神活動的明顯不正常,如莫名其妙地自言自語,哭笑無常,有時面壁或對空怒罵,有時衣衫不整,甚至赤身裸體于大庭廣眾面前……

神經病是神經系統疾病的簡稱。前面已提到神經系統是人體內的一個重要系統,它協調人體內部各器官的功能以適應外界環境的變化,起著“司令部”的作用。凡是能夠損傷和破壞神經系統的各種情況都會引起神經系統疾病。例如頭部外傷會引起腦震蕩腦挫裂傷細菌真菌病毒感染會造成各種類型的腦炎腦膜炎;先天性或遺傳性疾病可引起兒童腦發育遲緩;高血壓腦動脈硬化可造成腦溢血等等。

那么,常見的神經系統疾病有哪些癥狀呢?頭痛頭暈、睡眠不正常、震顫、行走不穩定、下膠癱瘓半身不遂肢體麻木抽風昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎縮以及無力等均是最常見的表現。概括地說,可以將癥狀分為兩類:一類是刺激癥狀,表現為疼痛、麻木;另一類是破壞癥狀,表現為癱瘓。當然,有些神經病患者也可以表現出一定程度的精神失常,但這種精神失常和精神病人的精神失常有所不同,醫生根據癥狀、檢查以及各種化驗等可以把這兩者區別開來。

由此可見,神經病和精神病是不同范疇的兩種疾病,其發病原因、臨床表現等均不一樣,所以在日常生活中應該把這兩種概念搞清楚。如果遇到精神病患者看病的話,應當建議他到精神病院或精神科去;而神經病患者,則應該到神經科去看病。

需要說明的是,神經衰弱和神經病、精神病也完全不同,更不能混為一談。

精神分裂癥檔案

有1%的人口在他們一生中某些時間會患精神分裂癥。估計全球有4500至5000萬人患精神分裂癥,其中3300萬在發展中國家。父母一方是精神分裂癥的子女有10%的風險患精神分裂癥。

精神分裂癥可在任何年齡發生,但一般男性多在17至30歲,而女性則在30至40歲發病。在精神分裂癥急性期,患者可能有幻聽,語無倫次和妄想。醫生不知道導致精神分裂癥的原因,但推測可能是大腦內化學不平衡的因素。10個精神分裂癥患者中有4個出現自殺企圖,并有至少1個自殺成功。由于難以徹底治愈精神分裂癥,治療的目的是消除或減輕癥狀,預防復發和恢復病人的社會和職業功能。首次發作的病人中有1/4完全康復。一半以上病人會復發或呈現慢性病程。25%的病人需要終身服藥和照料。  

精神分裂癥有以下幾種常見的臨床類型

1、 偏執型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢,起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現主要是妄想和幻覺,但以妄想為主,這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發性妄想,主要有關系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結構松散、內容荒謬。如出現關系妄想時,患者總覺得周圍發生的一切現象都是針對自己的,都與自己相關:別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺在妄想形成前后或同時均可出現,以內容對其不利的言語性幻聽最為多見,此外也可出現幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外,雖然也可有情感不穩定、行為異常等表現,但一般對情感意志和思維的影響較少,行為也不很奇特。本型病人只能完好,日常生活也能自理,雖然自發緩解較少,但經過治療通常能取得較好的效果。

2、 青春型(瓦解型)精神分裂癥

本型在精神分裂癥中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急,常與始發年齡相關,始發年齡越早,起病就越緩慢,病情發展呈陣發性加劇;始發年齡越晚,起病就越急驟,病程在短期內就能達到高潮。其臨床表現主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現為言語雜亂、內容離奇,難以為人理解;情感障礙表現為情緒波動大、喜樂無常,時而大哭,時而大笑,轉瞬又變得大怒,令人難以捉摸;行為障礙表現為動作幼稚、愚蠢,作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑,使人無法接受。此外,也可能有妄想和幻覺,但較片面簡單。本型病人生活難以自理,預后較差。

3、 緊張型精神分裂癥

本型較為少見。起病較急,多在青壯年期發病。其臨床表現主要是緊張性木僵,病人不吃、不動也不說話,如泥塑木雕,或如蠟像一般,可任意擺動其肢體而不作反抗,但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態突然轉變為難以遏制的興奮躁動,這時行為暴烈,常有毀物傷人行為,嚴重時可晝夜不停,但一般數小時后可緩解,或復又進入木僵狀態。本型可自行緩解,治療效果也較理想。

4、 單純型精神分裂癥

本型較為少見。起病隱襲,發展緩慢,多在青少年期發病。其臨床表現為思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等“陰性癥狀”為主,早期可表現為類似神經衰弱癥狀,如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等,然后逐漸出現孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪,以至無法適應社會需要,但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預后較差。

5、 其他型精神分裂癥

精神分裂癥除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外,尚有未分型、殘留型和抑郁型等幾種類型。未分型精神分裂癥是指多種癥狀交叉混合,很難歸入上述任何一型的精神分裂癥,也可成為混合型。殘留型精神分裂癥是指在以“陽性癥狀”為主的活動期后迅速轉入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現的人格缺陷階段的精神分裂癥,本型在精神分裂癥中也較為多見。抑郁型精神分裂癥是指精神分裂癥急性期除“陽性癥狀”外,同時伴有抑郁癥狀的精神分裂癥,如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現抑郁癥狀,則稱為分裂癥后遺抑郁狀態

精神分裂癥的復發率很高,且復發次數愈多,疾病所造成的精神缺損也越嚴重,給病人、家庭、社會造成了巨大負擔。因此,一旦得了精神分裂癥,就要千方百計地在預防復發方面采取措施,即在未復發的情況下采取措施。

1、 堅持維持量服藥治療是最有效的預防復發措施:臨床大量統計資料表明,大多數精神分裂癥的復發與自行停藥有關。堅持維持量服藥的病人復發率為 40% 。而沒堅持維持量服藥者復發率高達 80% 。因此,病人和家屬要高度重視維持治療。

2、 及時發現復發的先兆,及時處理:精神分裂癥的復發是有先兆的,只要及時發現,及時調整藥物和劑量,一般都能防止復發,常見的復發先兆為:病人無原因出現睡眠不好、懶散、不愿起床、發呆發愣、情緒不穩、無故發脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜,或病中的想法又露頭等。這時就應該及時就醫,調整治療病情波動時的及時處理可免于疾病的復發。

3、 堅持定期門診復查:一定要堅持定期到門診復查,使醫生連 續地、動態地了解病情,使病人經常處于精神科醫生的醫療監護之下,及時根據病情變化調整藥量。通過復查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑,這對預防精神分裂癥的復發也起著重要作用。

4、 減少誘發因素:家屬及周圍人要充分認識到精神分裂癥病人病后精神狀態的薄弱性,幫助安排好日常的生活、工作、學習。經常與病人談心,幫助病人正確對待疾病,正確對待現實生活,幫助病人提高心理承受能力,學會對待應激事件的方法,鼓勵病人增強信心,指導病人充實生活,使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環境中生活。

5、 開展社區精神病防治工作,要早期發現病人,早期治療,預防復發,必須在社會建立精神疾病的防治機構,在基層醫療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區精神病防治機構以來,精神分裂癥的復發率有較明顯的下降。

精神分裂癥是指人的思考、知覺、情感的基本機能出現障礙。精神分裂癥患者常在病癥機型發作的情況下,懷疑自己被跟蹤、陷害等,從而出現失控的行為,屬于重度心理疾病,大多發生在青少年時期或成年初期。它包括思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙與自我意識障礙。一般人不會同時出現下面所舉例的全部障礙。

2002年1月,日本精神神經學會將“精神分裂癥”更名為“綜合失調癥”,因為他們認為“精神分裂癥”這個名稱有否定人格的意味。  

精神分裂癥治療和預防

精神分裂癥的治療目前主要以藥物治療為主,減少精神不良刺激,支持性心理治療和改善家庭社會環境為輔。

1、藥物治療

初發復發的急性期,可使用抗精神病藥物氯丙嗪300-400毫克/天,或奮乃靜30-60毫克/天,或氯氮平300-400毫克/天。一般來說,服藥后4-6周內,精神癥狀可被控制。經驗表明,加大藥物劑量并不能提高療效,反而會增加藥物的副作用。癥狀得到控制后仍要繼續進行一個月左右的藥物治療,以鞏固療效。在上述基礎上,再以能保持最佳恢復狀況的最小劑量給予不少于兩年的維持治療。

2、心理治療和家庭心理衛生教育

國內外的調查資料均表明,一些精神分裂癥的患者,和家庭中的關系動力有很大關聯,甚至是有的患者的最根本原因。比如兩個互不來往的父親和母親,生活在孩子的空間內,就有可能導致孩子在心理發育過程中的人格分裂。在實際的臨床案例中,在我國也有類似典型的個案。

一對大學老師夫妻,因為礙于面子,在感情破裂之后并不對外宣布離婚,二十采取內部協商的辦法解決,孩子和媽媽還有爸爸共同生活在一個“家庭”中,但實際上父親和母親并不在心理上有過多的親密連接。這個孩子在十四歲的時候被確診為精神分裂癥。并且參與診斷的專家認為是因為家庭動力造成,而不是其他因為因素作為主導!

家庭成員對病人的不正確的態度和生活中的各種不良刺激均可使精神分裂癥的病情加重或復發,其預后與家庭的照顧關系最大。對病人家庭的心理衛生教育和對病人進行支持性的心理治療和社交技能方面的訓練,改善病人家庭和周圍環境中的人際關系,可以明顯地降低其復發率。

之前許多神經科學的臨床學家,并不認為精神分裂癥是可以通過心理治療,或者家庭治療可以解決的。但在最近幾十年里,隨著心理動力學、社會心理學會、精神醫學等學學科的不斷探索和實踐,逐漸開始有了新的觀念。比如大多數精神科醫生開始相信心理咨詢和治療對精神病患者有治療幫助。尤其是在康復期。甚至有的精神病門診的醫生還會主動邀請心理咨詢另學比較有經驗的心理咨詢師,參與整個治療過程。

以廣州為例子,廣州的著名心理咨詢師韋志中、于東輝等,都會在每年的咨詢個案中,接待一些正在進行藥物治療的精神分裂癥患者,采取家庭治療,或者小組治療的方式,幫助患者鏟除疾病根源。并且起到了良好的效果,在行業內已經成為典范。  

陰性癥狀的治療

對于精神分裂癥陰性癥狀的患者來說,主要是人格、情感反應、意志、行為和社會功能的障礙,因此對于此類患者的治療除繼續采取適量抗精神病藥物治療外,應特別注重心理治療,并充分配合工作娛樂等方面的行為治療,以及家庭治療。

在進行行為治療時,可讓其參加文娛活動及生活自理活動,采取陽性強化法,當患者做出符合治療要求的良好正常行為,即計分予以獎勵,以強化其正常行為,調動其積極性。同時應耐心對其進行教育、啟發、誘導,培養良好的生活和勞動習慣,鼓勵其參加集體勞動和文體活動,以豐富他們的精神生活,活躍他們的情緒。這對改善患者大腦功能、防止衰退具有重要作用,還能夠改善其生活自理能力及社交能力。

因為家庭是患者的生活基地,對其影響較大,所以應同時積極配合家庭治療,這對防止病情復發和疾病惡化能起到重要作用。在常人眼中,患者可能思想和行為都古怪,但他們同樣須要尊重、愛、和關懷。患者家屬應了解患者的病情、治療原則及方法、預后等。更應予以同情、體貼、耐心和藹的態度配合治療,采取合理而切合實際的方法來處理患者與家屬的個人問題。家人可以提病人服藥,病癥出現時及早就醫。研究證明家庭處理好,能減少病情復發。尤其是不應該羞于給患者外出,患者愈參加社交和工作,病情也愈易穩定

3、預防

①開展遺傳咨詢,對已處于婚育年齡的精神分裂癥病人,在癥狀沒有消失以前,應建議避免結婚和生育,特別是當雙方都患過精神分裂癥時尤其如此。

②開展社區精神衛生宣傳,早發現、早治療。精神分裂癥的發生和復發多與周圍環境中的不良的精神刺激有一定的關系,因此,營造一個友愛的人文環境是非常重要的。對于曾經出現過精神癥狀的人,尤其應注意關心和愛護,避免給予不良的精神刺激。

精神分裂癥早期

1、類神經衰弱狀態

頭痛、失眠、多夢易醒、做事丟三落四、注意力不集中、遺精月經紊亂、倦怠乏力,雖有諸多不適,但無痛苦體驗,且又不主動就醫。

2、性格改變

一向溫和沉靜的人,突然變得蠻不講理,為一點不足道的小事就發脾氣,或疑心重重,認為周圍的人都跟他過不去,見到有人講話,就懷疑在議論自己,甚至別人咳嗽也疑為是針對自己。

3、情緒反常

無故發笑,對親人和朋友變得淡漠,疏遠不理,即不關心別人,也不理會別人對他的關心,或無緣無故的緊張、焦慮、害怕。

4、意志減退

一反原來積極、熱情、好學上進的狀態,變得工作馬虎,不負責任,甚至曠工,學習成績下降,不專心聽講,不愿交作業,甚至逃學;或生活變得懶散,儀態不修,沒有進取心,得過且過,常日高三竿而擁被不起。

5、行為動作異常

一反往日熱情樂觀的神情為沉默不語,動作遲疑,面無表情,或呆立、呆坐、呆視,獨處不愛交往,或對空叫罵,喃喃自語,或做些莫名其妙的動作,令人費解。

如果發現有以上異常跡象,而又無合情合理的解釋,且有過近期精神史,應予高度重視,及時找精神科醫生檢查,及早治療,切莫疏忽大意,以免延誤治療。

〖影響精神分裂癥預后的因素〗

精神分裂癥目前病因不明,其病程具有不斷發展逐漸加重的趨勢現階段其治療效果仍不盡人意。

通過臨床研究和觀察,普遍認為以下因素可影響其預后:

1.病前性格

病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格,如孤僻退縮、沉默寡言、不與人交往、缺乏進取心敏感害怕、性格怪僻的人;常做白日夢,適應能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程,預后差。

2. 年齡

發病于15歲以前者,預后多較差,且衰退迅速易慢性化。

3. 起病形式

隱襲起病,病期長或急性起病經治療而曠日持久不能緩解者,常易致精神衰退。

4.誘發因素

起病時無明顯的精神因素或軀體因素作為誘因者,預后較差

5.癥狀及病型

具有精神分裂癥典型癥狀,如固定而持續的迫害妄想和偏執癥狀,或行為退縮,情感遲鈍者預后不良。單純型、青春型預后較差。

6.社會環境及遺傳因素

家庭經濟水平低,家庭關系欠融洽,生活照顧不周,以及無良好的社會和家庭支持系統,都會直接影響到精神分裂癥患者的預后;有精神分裂癥陽性家族史者預后多數不良。

7. 復發次數

復發次數愈多,獲得良好緩解的可能性愈小。

8治療情況

及時、有效、系統地治療及維持治療,可大大降低病情復發率,延緩精神衰退。

總之,目前精神分裂癥的預后不容樂觀,但我們相信,通過廣大精神科醫務工作者的共同努力一定在不久的將來,使精神分裂癥的預后有所改觀。

精神分裂癥的調養

精神分裂癥除應及時、正規、系統地住院治療外,出院后的維持治療,預防疾病的復發也是很重要的。下面就簡單談談家庭維持調養需要注意的幾個問題:

1、要了解常用抗精神藥物的一般常識,抗精神病藥物大致分為典型搞精神病藥和第二代抗精神病藥物(包括利培酮、奎的平等)。第二代抗精神病藥物相對來說副作用小,服藥物的耐受性和依性好,對陰性癥狀有效,并且能改認知功能,但價格比典型的抗精神病藥物貴。

2、注意觀察藥物的治療效作用,不同的藥物對不同的精神癥狀有著相對的選擇性,不同的藥物用在不同的病人身上,療效也有很大的差異。

3、家屬要為病人保管好藥物,防止病人受精神癥狀支配而一次吞服大量藥物而發生意外。每次服藥時,家屬都要督促,檢查病人的服藥情況,保證病人服藥到肚。

4、家庭治療必須在精神科醫生的指導下進行,出院時一定要按出院時醫生的囑咐,按時按量地幫助病人服藥,再定期門診復查。另外,精神科藥物治療技術性很強,每加減一片藥物都是依據病人情變化而決定的。家屬決不能認為患者目前病情已好或擔心服藥后有副作用而自行停藥。

5、出現以下情況需立即在醫院復查:①病情波動:家屬要密切注意病情復發的征兆,最先出現的失眠,注意力為集中、發呆,如出現上述情況,應及時調整治療方案,阻止病情復發。②病人出現較重的藥物副人作用時,如急性肌張力障礙導致患者眼睛上翻,口頸歪斜,嚴重的導致吞咽困難而出現意外。③發現病人身上出了皮疹。及時送到醫院復查。④病人出現家屬弄不明白的問題,也應盡快到醫院復診。

6、隨時觀察藥物的副作用,抗精神病藥物都有一定的副作用,如氯丙嗪、奮乃靜等藥物常可引起手腳震顫、動作為靈活反應(錐體外系反應)。這種情況為必停藥,只需向醫生報告,醫生檢查后合并使用藥物就可以解除這種情況。

藥物毒素的排出

醫學界最新研究表明,常年服用藥物會導致藥物毒素在病人體內的殘留和積聚,日積月累,會對病人的身體健康產生重大危害,除了可能導致舊病復發外,還可能導致身體組織的病變和使病人的壽命縮短。要清除體內殘留的毒素,一個基本的方法就是喝”光子水”, 具體做法很簡單:( 光子水 = 調和了少量食鹽的溫涼白開水 + 冰塊 + 太陽光線照射)

注意事項:由于各種原因, 光子水必須在早晨起床后的白天飲用,絕不可以在晚上喝。中國古語云: 晨飲鹽水如參湯, 夜服鹽水賽砒霜。光子水的溫度不要太冷, 以免刺激胃部引起不適。  

中醫對精神分裂癥的認識

精神分裂癥屬于中醫內科癲狂癥的范疇,中醫理論認為,痰迷心竅,大腦陰陽平衡失調是導致本病產生的根源。臨床表現為精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、或精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、打罵毀物、動而多怒等一系列精神紊亂癥狀.《黃帝內經》早就有癲狂病的記載,在癥狀靜而少動的描述方面,如《靈樞?癲狂篇》說:“癲疾始生,先不樂,頭重痛,視舉,目赤,其作極,已而煩心,狂始發,少臥,不饑,自高賢也,自辯智也,自尊貴也,善罵言,日夜不休”。在病因病機方面,《素問?至真要大論》說:“諸躁狂越,皆屬于火”。《 素問?脈要精微論》說:“衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也”。后世醫家對癲狂理論和治療有了進一步的發展,如《醫學正傳》認為狂為痰火實盛,癲為心血不足,狂宜下,癲宜安神養血,兼降痰火.證治要訣指出癲狂當治痰寧志.張景岳等醫家主張治癲宜解郁化痰,寧心安神為主;治狂則先奪其食,或降其火,或下其痰,藥用重劑。王清任創制了癲狂夢醒湯治療淤血發狂

綜觀臨床實際,精神分裂癥的發生與情志和先天稟賦的關系最為密切,其病機可綜括如下:

氣滯 惱怒傷肝,憂思傷脾,氣機拂郁,升降逆亂,而發精神分裂。如《黃帝內經》曰:“驚則氣亂,恐則恐則氣下,怒則氣上,思則氣結。”

痰結 七情不遂,氣機失暢,或先天受損,脾氣虛弱,致痰涎內生。痰與氣結,迷蒙心竅,神志則亂。也可因五志化火,煉液成痰,痰火相搏,上擾神明而病癲狂。

火郁 火邪可因臟火本熾,陽明熱盛,也可由五志不遂,氣滯痰濁郁而化火產生。火熱之邪不得發越,或與痰結,或與氣搏,上擾清空,則病神亂。

血瘀 氣機不暢,陰陽失調,可導致氣血凝滯。臟腑生化的氣血精微不能上榮元神髓海,而致靈機混亂,神志失常。如王清任所說:“氣血凝滯,腦氣與臟腑氣不相接。”

總之,由于情志以及其他一些因素引起氣、火、痰、瘀等病理產物,造成陰陽的偏盛偏衰,不能相護維系,以致神明逆亂是本病的主要病機。  

精神分裂癥診斷標準及其的變化

ICD-10第五章精神和行為障礙診斷標準(國際標準)

DSM-IV(美國標準)

CCMD-3(中國標準)

此外,還有法國、日本的一些地區性標準。其中以前兩種標準影響較大,應用也較廣泛。

Bleuler(1911)把下列四項癥狀列為精神分裂癥的基本癥狀

1、聯想松弛(Assoziationslockerung); 2、情感障礙(Affektstorung); 3、孤獨癥(Autismus); 4、矛盾癥(Ambivalenz);

Bleuler重視的主要是陰性癥狀,而將陽性癥狀列為附加癥狀。

Schneider(1935)首級癥狀群 (first rank symptoms,FRS) 1、思維化聲; 2、對話性幻聽; 3、評論性幻聽; 4、軀體被動體驗; 5、思維被奪; 6、思維被插入; 7、思維被擴散或被廣播; 8、被強加的情感; 9、被強加的沖動; 10、被強加的意志行為; 11、妄想性知覺。

(SRS二級癥狀群)Feighner(1972)標準(圣路易斯標準) 必須符合以下A、B、C三項: A、須滿足以下兩項: a、一種慢性疾患,癥狀至少已持續6個月,且社會功能不能恢復到病前水平; b、無符合或疑似情感障礙診斷標準的抑郁或躁狂癥狀; B、至少具備下列癥狀之一: a、妄想或幻覺,但無相應的意識迷惘(perplexity)或定向障礙; b、由于邏輯性或條理性缺乏,而難于運用語言進行交流。 C、具備下列三項可確診為精神分裂癥,具備兩項則可作為疑似病例: a、獨身; b、病前社會適應能力、工作適應能力不佳; c、分裂癥家族史; d、一年內無酒中毒藥物濫用所致精神障礙發作; e、40歲以前發病。

New Haven 精神分裂癥指數(Astrachan等,1972) (New Haven Schizophrenia Index,NHSI) 1、 癥狀清單 A、妄想,或幻聽,或幻視,或其他幻覺; B、奇異的意念和或思維障礙,具有下列之一: a. 奇異的意念; b. 孤獨癥,或明顯非現實性的、個人獨有的思維; c. 思維失去連貫性、邏輯性,包含過多; d. 思維中斷; e. 思維過分具體(concretrness); f. 非真實感; g. 人格解體。 C、不適切; D、錯亂; E、類妄想觀念:自我援引觀念,猜疑。 F、緊張癥:a.緊張性興奮;b.木僵;c.蠟樣屈曲;d.違拗癥;e.緘默癥;f.模擬語言;g.刻板運動。 2、記分系統 編號 項目 記 分 1a 妄想 2 1b 幻聽,或幻視,或其他幻覺 2 2a 奇異的意念 2 2b 孤獨癥,或明顯非現實性的、個人獨有的思維 2 2c 思維失去連貫性、邏輯性,包含過 2 2d 思維中斷或/和2E思維過分具體 1 2f 非真實感 1 2g 人格解體 1 3 情感不適切 1 4 錯亂 1 5 類妄想觀念:自我援引觀念,猜疑 1 6 緊張癥 1 五分以上可診斷為精神分裂癥

Carpenter(1973)可變系統 1、 不能和別人建立感情上的聯系,情感淡漠; 2、 自知力缺乏; 3、 思維化聲,思維被擴散; 4、 接觸不良; 5、 內容泛化的妄想; 6、 言語散漫; 7、 精神檢查時獲得的資料不可信; 8、 內容荒謬的妄想; 9、 虛無妄想; 10、無早醒; 11、無表情抑郁; 12、無情感高漲。 前九項是多見癥狀,后三項是排除癥狀,各記1分。5分以上可診斷為精神分裂癥。

Taylor 和Abrams(1978)標準 精神分裂癥的診斷標準包括以下四項: 1、至少具有下列三項之一: A.思維形式障礙:緩慢、離題、語詞新作、胡言亂語(paraphasias)、言語不連貫、他人無法理解的語詞、陳舊語詞(stock words); B.至少有一項一級癥狀; C.情感鈍化、不適切、強度不足的無關情感、對相愛的人不關心或無非凡的情感流露、情感反應缺如、缺乏社交禮儀。 2、意識清楚。 3、能排除情感障礙。 4、能排除器質性腦病、致幻劑或精神活性物質濫用及其他原發軀體疾病。

精神分裂癥RDC(Spitzer等,1981)標準 A、活動期至少具有下列兩項者,可確診為精神分裂癥;具備一項者,作為疑似病例處理。 ① 思維被廣播,思維被插入,思維被奪。 ② 被支配(或被影響)妄想,其他怪異的妄想,或多個妄想。 ③ 軀體妄想、夸大妄想、虛無妄想或其他妄想,但不伴被害或嫉妒內容,且持續一周以上。 ④ 任何類型的妄想,伴任何形式的幻覺,且持續一周以上。 ⑤ 持續評述患者行為或思想的幻聽,或兩人以上的會話性幻聽。 ⑥ 與患者的情緒不協調的言語性幻聽。 ⑦ 任何形式的幻覺,終日存在且持續數日,或斷續出現持續一月以上。 ⑧ 顯著的思維形式障礙,伴鈍化或不適切的表情,或伴任何類型的妄想或幻覺,或伴顯著的行為紊亂。 B. 自患者出現明顯變化起,精神癥狀持續兩周以上

【臨床治療研究】

從臨床應用上看,如果是輕度精神分裂癥患者,可服用奮乃靜進行控制,但如果長期使用會產生藥物依賴,建議結合中國醫科大學研制的中藥助眠寶進行治療,可取得較為顯著的療效。另外,患者應該培養起較好的生活習慣,如晚飯后多散步,平常多運動,關鍵在于心里醫生的指導下找到自己的病因,依靠堅定的意志去戰勝疾病。  

康復期精神分裂癥注意事項

1、忌居室不安靜

喧鬧、嘈雜的居住環境只會使患者病情加重。因此,患者得病后,家屬應給以同情,為其安排安靜舒適的環境,或將患者送往幽靜的農村進行治療,以期縮短療程。

2、忌單獨外出

精神分裂癥患者單獨外出具有一定的危險性,應予避免,家屬嚴加陪伴守護。

3、忌喝酒吸煙

煙酒均具有刺激性,屬于精神分裂癥注意事項中的禁忌品。

4、忌受精神刺激

忌看驚險、兇殺、悲劇性的小說、畫報、連環畫、電視、電影等等,以免增加患者的刺激,加重患者的病情。

5、忌玩弄刀劍棍棒等體育用品,以免患者失手,造成意外。

6、忌練氣功

有多數患者練氣功會出現“氣功偏差”(練功不當“走火入魔”)而加重病情,故精神分裂癥患者忌練氣功。

7、忌治療痊愈后再度陷入當初誘發疾病的環境

有的精神分裂癥患者系由于受繼父、繼母的虐待、歧視日久而誘發疾病的。避免誘發原因是精神分裂癥注意事項的重點,患者治療痊愈后應改變其環境,以免復發。

8、忌悄悄把藥積蓄起來

有的患者有自殺的萌念,悄悄把安眠藥等藥物積蓄起來,到時一次性吞服,造成自殺。因此,家屬對其舉動應加監視,應將藥品妥為保存,每次按劑量發給,親眼看見患者服下。

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