糞瘺

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糞瘺

【概述】

糞瘺(fecal fistula)是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的是直腸陰道瘺滯產形成的糞瘺有時并發尿瘺。此外也可有小腸、結腸陰道瘺。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿、糞不能自行控制,外陰部長期浸泡在尿液中,不僅給婦女帶來肉體上痛苦,而且患者因害怕與群眾接近,不能參加生產勞動,精神上的負擔也很大。加強孕婦保健,開展新法接生,正確處理分娩,提高手術質量,生殖器官的損傷是可以避免的,生殖器官瘺管的發生必然會大大降低。

【診斷】

直腸陰道瘺的癥狀比較單純,故診斷較尿瘺容易。大的瘺孔可在陰道窺器暴露下看到或在指診時觸及;瘺孔較小者不易發見,或于陰道后壁僅見到一處鮮紅的小肉芽組織,如從此處用子宮探子探查,同時另一手手指伸入肛門,手指與深針相遇則可明確診斷。如疑為小腸或結腸陰道瘺,除結合手術史分析外,可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

【治療措施】

糞瘺的治療為手術修補。修補效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機會也比尿瘺多。新鮮創傷(如手術或外傷)應立即進行修補。陳舊性糞瘺,如為部位較高的直腸陰道瘺,則按尿瘺修補的原則方法及手術要求,分離瘺孔的周邊組織,使陰道壁與直腸粘膜分離,先縫直腸壁(不透粘膜),后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門,則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔,使成會陰三度裂傷,再行修補。

如系糞瘺與尿瘺兩者并存,宜同時修補。如糞瘺較大,或瘢痕組織較多,估計手術困難者可先作腹壁結腸造瘺及尿瘺修補,待尿瘺愈合后,間隔4周,再進行糞瘺修補,成功后再使造瘺之結腸復位。此種情況雖較少,在方法、步驟上須結合具體情況慎重考慮。

直腸陰道瘺的瘺孔巨大,瘢痕組織過多(多為陰道內腐蝕性坐藥所引起),瘺孔經多次修補失敗,經商討修補確無成功希望者,可考慮做永久性人工肛門手術。

確診之小腸或結腸陰道瘺宜經腹修補或行腸切除吻合術

糞瘺的術前準備及術后處理,對糞瘺修補的愈合關系較大。故術前3~5天開始進無渣半流質,并給予滅滴靈0.2g,每日~4次;共服3~4天,慶大霉素8萬U,肌注,1日2次,用3~4天,或術前日服新霉素1g,或每日口服鏈霉素1g,3~4天,以減少腸道感染機會。術前一日服番瀉葉15g(沖飲),或術前晚清潔洗肛,并沖洗陰道。術后繼續給予無渣半流質飲食并控制排便3~5天,可給予5%鴉片酊5ml,每日3次;繼給滅滴靈等預防感染,促進傷口愈合。自術后第4日起每晚服液體石蠟30~40ml,或每日服番瀉葉15g,使糞便變稀或軟化易于排出(排便次數過多時可停服)。此外,術后還應保持外陰清潔。

病因學

糞瘺發生的原因基本與尿瘺相同,此外,不少是由于會陰三度裂傷縫合手術失敗,或者行會陰切開術縫合時縫線透過腸粘膜所致。小腸、結腸陰道瘺雖較少見,但多由手術損傷或術后粘連所致。

臨床表現

若瘺孔較大而接近陰道口者,成形或半成形大便皆可經陰道排出,并有不能控制的排氣癥狀,大便稀時上述癥狀更為嚴重。若瘺孔小,糞便也較干燥,則可無糞便自陰道排出,只是在便稀時方經陰道溢糞,但排氣則不能控制。若糞瘺與尿瘺同時并存,則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發生慢性外陰皮炎

【預防】

糞瘺的預防基本同于尿瘺。此外,應正確助產,避免發生重度會陰裂傷;會陰切開縫合時應注意縫線勿穿透直腸粘膜。注意會陰縫合后常規肛診,發現直腸粘膜有縫線及時拆除。對于經腹手術,盆底剝離面大,不得不借乙狀結腸掩覆者,與盆腹膜縫合時亦應注意勿穿透腸壁。在縫合盆底腹膜時,注意勿暴露粗糙面,以免腸粘連、感染、壞死,形成陰道陰瘺。