傷筋

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傷筋筋傷(injury of muscle and tendon),筋受暴力傷害、外邪侵襲所引起的各種損傷。骨傷科常見病證。筋是人體組織的名稱,《內經》說:“諸筋者,皆屬于節”。中醫中筋的含義較廣,包括骨關節周圍的皮下組織肌肉肌腱筋膜關節囊滑液囊韌帶腱鞘血管周圍神經椎間盤纖維環關節軟骨等。隋代《諸病源候論》指出外傷可以傷筋,最嚴重的是筋絕,即筋斷,導致“不得屈伸”的后果。唐代《外臺秘要》列傷筋專目,與折骨、筋骨俱傷并列。明代《普濟方》記載了治療無創口筋斷的手法。清代《醫宗金鑒》對傷筋作出了較為系統的總結,如損傷腫痛消除后,筋急而轉搖不甚便利,或筋縱而運動不甚自如時惟宜手法推拿關節部位的骨折,用手法正骨的同時要筋骨并重、拔筋捺正等。

筋傷的病因可分為兩種因素。外因有二:一是暴力,直接暴力、間接暴力都可引起筋傷,如跌仆、碾軋、舉重、扭捩等;另外,某一局部活動過度,也可引起勞損傷筋。二是風、寒、濕邪侵襲,筋脈拘攣。內因指體質、年齡、解剖生理等人體內部因素造成筋傷。筋傷的分類方法有多種,可按筋傷的程度和性質分類:①筋斷裂傷。又可分成完全斷裂和不完全斷裂兩種。②筋移位傷。筋的解剖位置發生變化,如筋出槽、筋出窩、筋翻等。③筋勞損傷。慢性積勞所致的筋粗、筋僵等。

筋傷的辨證診斷應通過望、聞、問、切及現代醫學檢查,收集資料,綜合分析,得出正確的診斷。筋傷是一類疾病,相當于急慢性軟組織損傷類疾病,因此診斷多用現代醫學的病名。臨床辨證要注意以下要點:①急性筋傷要注意性質和程度:急性筋傷多為筋斷、筋離位和扭傷,尤以筋斷為多見。筋斷又要分辨完全斷裂和不完全斷裂。不完全筋斷裂表現為局部疼痛腫脹,活動受限,偶能勉強地自主活動,被動活動并無異常;完全筋斷裂則喪失活動能力或可查及異常活動。拍X線片可獲得筋斷與否的客觀論據。②慢性筋傷要辨外邪性質和筋傷部位。

治療傷筋的方法:有手法、藥物、練功、針灸火罐、固定及手術等。

手法:治療傷筋的手法稱為理筋手法。常用的有推揉、拿捏、按捺、摩擦、點壓、彈撥、屈伸、旋轉、斜扳、擊打等數十種。理筋手法是常用的治療方法,具有舒筋活絡行氣活血消腫散結、解痙止痛、通理筋絡、整復骨縫、松解粘連、疏通經絡、溫經散寒、驅風除邪等諸多作用,通過手法和經穴的綜合效應,起到治療筋傷的功效。臨床使用必須在明確診斷的基礎上,根據辨證選用不同的手法、選取不同的穴位和施術部位,靈活運用。在臨床運用時要注意手法的禁忌癥和慎用癥,保證手法治療的安全性。(見理筋手法)

藥物:中藥在筋傷治療中較骨折、脫位等病應用更為廣泛,可分成內服和外用兩大類。內服藥物使用時應依急性、慢性筋傷的不同確定不同的治則。急性傷筋先以活血化瘀消腫止痛,其方藥可參照骨折;瘀腫消退、疼痛得減則宜舒筋活絡,方如舒筋活血湯大活絡丹等;后期宜養氣血、益肝腎、健筋骨,方如河車大造丸補腎壯筋湯等。慢性傷筋多用活血舒筋溫經止痛法。一般急性傷筋早中期常用的外用藥為三色敷藥、消瘀止痛藥膏,癥狀較輕者也可用萬花油等搽搓局部。后期及慢性傷筋,外用溫經散寒、活血止痛藥膏,如寶珍膏。中藥熏洗或熱敷結合手法也極常應用。

練功:恢復筋的柔韌剛勁的重要方法。通過練功防止筋絡粘連,避免筋傷后遺癥,加速愈合,縮短療程,恢復功能。急性筋傷的練功參照骨折和關節脫位的練功方法。慢性傷筋則在增強全身體質及改善損傷局部功能兩方面并重,太極拳、練功十八法等均可選用。練功的要點是循序漸進、持之以恒。與手法治療和藥物治療相配合。

針灸火罐:能宣通氣血、舒筋止痛,適用于扭傷及慢性傷筋。多在傷筋部位的附近取穴,并結合藥物注射。常用藥物如當歸注射液丹參注射液威靈仙注射液。這是20世紀70年代以來新興的療法,既有針刺穴位的作用,又有藥治的效果。軀干的骨突部或肌肉豐厚部位拔火罐祛風散寒、活血止痛,若局部消毒后先用針或小刀點刺出血,則收效更佳,多用于肩背或腰臀部慢性傷筋。

固定:主要用于急性傷筋,急性傷筋不論完全筋斷裂或部分筋斷裂,還是筋離位,多須適當固定,應視損傷的程度和部位確定固定的方法和時間。

手術縫合或修補,則用于不宜其他治療方法的筋完全斷裂者。