睪丸損傷

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陰囊軟組織松弛,睪丸活動度較大,但陰囊內容物組織脆嫩,抗損傷能力較差。因此,陰囊及其內容物的損傷臨床上并不少見。一般多發生于青壯年。往往同時出現睪丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷,常見的致傷原因多為直接暴力。  

目錄

睪丸損傷是由什么原因引起的?

(一)發病原因

睪丸位在淺表暴露部位,由于陰囊有良好的保護結構并且活動自如,所以受傷并不容易。受傷種類分有開放性、閉合性。受傷原因有直接暴力或間接損傷。

1.創傷 在槍彈造成的損傷,常有多處合并傷,在彈片傷時睪丸會有部分、大部分或全部缺損。直接穿刺傷,因為睪丸活動度大,傷及睪丸可能性小。

2.挫傷 由于踢打、墜落或騎跨引起。

(二)發病機制

在睪丸白膜損傷睪丸組織膨出成疝,如果傷及睪丸主要動脈睪丸萎縮,嚴重者睪丸壞死,在睪丸扭轉時,睪丸開始為出血性梗死,逐漸鞘膜囊中有滲出液體,最初為漿液性以后變為血性,在扭轉仍不能解除時則動脈閉鎖,血運停止,睪丸壞死、萎縮。  

睪丸損傷有哪些表現及如何診斷?

1.有陰囊部外傷史。

2.局部劇痛 痛感可放射至下腹部、腰部上腹部,甚至可發生痛性休克。疼痛時還可伴有惡心嘔吐癥狀

3.檢查可見陰囊腫脹皮膚青紫淤血,患側睪丸腫大質硬,有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫鞘膜積液鞘膜積血等。后期睪丸缺血萎縮時,睪丸小而軟。

4.睪丸破裂時 睪丸界限觸不清;睪丸脫位時,陰囊空虛,常在下腹部、會陰部捫及睪丸狀腫物;睪丸扭轉時,睪丸升高呈橫位附睪位于睪丸前方,精索變粗,上抬陰囊和睪丸時,疼痛不減輕或反而加重。

陰囊致傷后,由于陰囊腫脹、疼痛及瘀斑臨床表現,診斷并不困難,重要的是確定睪丸有無損傷。如被貽誤,常常招致血腫形成,繼而發生感染或壓迫睪丸、缺血,終致睪丸萎縮,影響患者的性功能和生育能力。為此許多學者認為B超檢查對判斷睪丸有無損傷、損傷范圍大有裨益。專家以B超聲檢查了28例陰囊閉合傷的病人,12例睪丸有異常改變:4例睪丸腫大。內有單個或多個邊界欠清晰的低回聲區(血腫);5例睪丸輪廓出現回聲中斷(白膜破裂);3例失去睪丸正常形態,斷端相互分離,斷面不規則(睪丸斷裂),其中10例經手術證實。另外,在無血腫的睪丸損傷,對治療方法的抉擇頗感棘手。Martinez-Pineiro等提出若睪丸挫傷或血腫<1/3者,可以行動態監測,如病變>2/3,或白膜破裂者則采取手術治療。  

睪丸損傷容易與哪些疾病混淆?

1.急性附睪、睪丸炎 亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等癥狀,檢查睪丸及附睪腫大、質硬、觸痛明顯。但本病多見于成年,發病較緩,陰囊雖有腫脹,卻無皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內使用器械和留置導尿的既往史,且伴有發冷發熱等全身癥狀。血常規檢查示中性粒細胞明顯增高。

2.嵌頓性斜疝 腹股溝斜疝嵌頓時,可有陰囊部劇烈疼痛癥狀,且觸痛明顯。但本病一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史,且有腹部脹痛、惡心、嘔吐、無肛門排氣排便等癥狀,檢查腹部腸鳴音亢進、有氣過水聲;可捫及陰囊內橢圓形腫物,睪丸正常、無觸痛,移動時疼痛癥狀無改變。

3.睪丸腫瘤 睪丸進行性腫大、質硬。但無外傷史,腫塊有沉重感且無彈性,無明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素腫瘤標記物檢查有時可呈現陽性。腹膜后淋巴結CT檢查或淋巴造影檢查有時可發現癌腫浸潤的腫大淋巴結。必要時行手術探查和活體組織學檢查可發現腫瘤細胞。  

睪丸損傷應該做哪些檢查?

B超及多普勒檢查對判斷睪丸破裂及睪丸血供減少有一定價值。睪丸破裂時,可出現睪丸低回聲區;睪丸扭轉時,可出現傷側睪丸血流灌注減少。若不能明確診斷,可進行手術探查。