睪丸扭轉

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睪丸扭轉

睪丸定居在陰囊內,左右各通過一條叫做精索的組織與身體相連,精索長有為睪丸提供血液循環血管,所以精索是睪丸的命脈。

睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連,由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睪丸系膜過長,出生后,睪丸與精索的活動度就很大,萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況,睪丸與精索就會發生360度以上的扭轉,也叫精索扭轉。  

目錄

病因

睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連,由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發育時就會產生一側或兩側睪丸系膜過長,出生后,睪丸與精索的活動度就很大,萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況,睪丸與精索就會發生360度以上的扭轉  

癥狀

睪丸扭轉發病急驟,來勢兇猛,患病一側睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉初起時疼痛還局限在陰囊部位,以后會向下腹和會陰部發展,同時還會伴有嘔吐惡心發熱,陰部出現紅腫壓痛。由于精索也隨之扭轉,精索內的血管被阻斷,睪丸缺乏血液供應,如不及時治療,睪丸會發生缺血性壞死,顏色發黑,逐漸萎縮以致功能喪失。

睪丸扭轉的臨床表現主要是痛、腫。如果是發生在小兒,診斷往往更不容易,一般小兒會有不明原因的厭食,躁動不安,病情一般發展較快,有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療,給患者造成不必要的傷害。  

診斷依據

1.有隱睪的病史,或平素提睪肌收縮活躍的青少年及兒童。

2.突然發生睪丸劇痛,睪丸迅速腫大并伴有嚴重的惡心、嘔吐。

3.睪丸觸痛明顯,托高不能緩解。睪丸和附睪的位置異常或觸診不清楚。

4.99m鑄(99mTC)睪丸掃描,顯示患睪血流灌注降低減少。

5.彩色多譜勒超聲檢查:因精索自身扭轉而致睪丸血液循環障礙。表現為患側睪丸增大,回聲減低, CDFI 顯示其內血流信號明顯減少或消失。  

檢查

需要與以下幾種疾病進行鑒別:

1.急性附睪炎:患者往往有發燒,尿檢可見細胞或膿性細胞,主要是炎癥表現。

2.陰囊血腫:這類病人主要有明顯的外傷史。

3.鞘膜積液:這是一種慢性發展的疾病,一般情況下不會很痛。

4.睪丸附睪扭轉:這類疾病一般是青年人多發。

如果患者出現睪丸腫脹,不發燒,醫生就會懷疑可能是睪丸扭轉,要立即進行探查手術。  

治療

手術則是可靠有效的治療方法,不僅可以治療發生扭轉的睪丸,還可以預防健康一側睪丸發病。手術中,應該視具體情況進行治療。術中可見睪丸呈黑紫色,將“扭轉的麻花”松解后,觀察血液循環恢復情況,半小時以內,如果血液運行逐漸恢復,黑紫的睪丸逐漸變紅,表示病變時間較短,睪丸功能已經恢復,可以保留。如果手術中睪丸顏色沒有恢復,則表示已經壞死,應該切除。因為近幾年醫學研究發現,壞死的睪丸可以通過體內的血睪屏障,形成抗精子抗體,容易影響另外一側睪丸的功能。一般手術中除了對扭轉的睪丸進行治療外,通常健康一側的睪丸也要進行固定,因為兩側的發病幾率往往相似,一側發病,另一側或早或晚也會發病。

睪丸扭轉質原因

睪丸扭轉并不罕見,從新生兒到老年人均可發生,但以兒童和20~25歲的人發病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時間越長,睪丸喪失功能的可能性就越大,到時即使睪丸不被切除,也常因缺血過久導致睪丸產生的精子功能受到破壞而出現睪丸萎縮,扭轉的本質原因—般是生殖器先天畸形。如果在運動、外傷、睡眠時刺激提睪肌,使之收縮增強,導致提睪肌纖維呈現螺旋狀,加上睪丸的重量,特別是只有一個睪丸外露的隱睪者更易發此病。睪丸扭轉易發生在夜晚或凌晨。  

睪丸扭轉治療措施

(1)血絡損傷證 主證;睪丸或陰囊腫脹,劇痛,皮色瘀斑,觸痛明顯,舌紅瘀點脈弦澀。 治則活血化瘀消腫止痛。 方藥:活血舒筋方劑二。

(2)血脈瘀滯證 主證:傷后睪丸刺痛,陰囊皮色紫暗,睪丸堅硬不散或萎縮,舌邊紫,脈沉澀。 治則:行氣化瘀。 方藥:活血散瘀方劑三。  

睪丸扭轉術后須知

術后可以給以冰敷以減輕疼痛和水腫,同時還要用丁字帶將陰囊支持固定一周,使正常功能逐漸恢復。  

睪丸扭轉的手術治療

如果發生睪丸扭轉,最好的治療方法就是進行手術,手術方法包括手術撫慰和手法復位兩種。1、手術復位:睪丸扭轉作出診斷后應爭取時間立即手術復位,爭取在癥狀出現6小時內完成手術。將扭轉的睪丸復位后觀察血運正常,再行睪丸、精索與陰囊內層鞘膜間斷縫合固定,以免術后復發。如術中發現睪丸血循環極差,復位后仍不能恢復,應切除睪丸。2、手法復位:一般在病初可以試行。應先給予鎮痛劑及解痙劑,半小時后再將橫位并上提的睪丸進行輕柔的手法復位。復位成功后再用“丁”字帶托起陰囊,讓患側睪丸充分休息。但手法復位后不能防止再次復發。

參考