盆腔膿腫

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盆腔處于腹腔最低部位,腹腔內炎癥滲出物或膿液易流入其間,而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小,吸收毒素也較少,故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯。其治療效果好。

臨床表現

1.急性腹膜炎經治療體溫又復升高、脈快。

2.下腹部墜脹不適或鈍痛,大便次數增多粘液便及里急后重直腸刺激癥狀。

3.可有尿頻,急,痛等膀胱刺激癥狀。

4.下腹有壓痛直腸指檢括約肌松弛,直腸前壁飽滿,觸痛,有波動感。

診斷依據:

1.腹膜炎經治療后癥狀一度好轉又出現發熱,下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀。

2.白血球總數及中性粒細胞增高。

3.B超及CT提示盆腔有膿腔存在。

4.直腸前壁(已婚者經后穹隆)穿刺抽到膿液。

治療原則:1.熱水坐浴。 2.會陰理療。 3.應用抗生素。 4.手術療法膿腫形成并局限后,應作切開引膿。方法有:徑直腸前壁切開排膿;經陰道(已婚婦女)后穹隆切開排膿。  

目錄

疾病分類

普通外科  

疾病描述

膿液在腹腔內積聚,由腸袢、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包圍,與游離腹腔隔離,形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫,腸間隙膿腫。一般均繼發于急性腹膜炎或腹腔內手術,原發性感染少見。盆腔處于腹腔最低位,腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形成膿腫。盆腔腹膜面積小,吸收毒素能力較低,全身中毒癥狀亦較輕。  

癥狀體征

急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結直腸手術后,出現體溫下降后又升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀,如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等,應考慮到本病的可能。腹部檢查多無陽性發現。直腸指檢可發現肛管括約肌松弛,在直腸前壁觸及直腸腔內膨出,有觸痛,有時有波動感。已婚婦女可進行陰道檢查,以協助鑒別。  

疾病癥狀

1.急性腹膜炎經治療后,癥狀一度好轉后體溫又復升高、脈快。

2.下腹部墜脹不適或鈍痛,大便次數增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

3.可有尿頻,尿急尿痛等膀胱刺激癥狀。

4.下腹有壓痛,直腸指檢括約肌松弛,直腸前壁飽滿,觸痛,有波動感。  

疾病病因

腹腔感染 ,腹腔內炎癥滲出物或膿液易流盆腔,而形成盆腔膿腫。  

病理生理

盆腔處于腹腔最低位,腹內炎性滲出物或腹膜炎的膿液易積聚于此而形成膿腫。  

診斷檢查

如是盆腔炎性包塊或膿腫,可通過后穹窿穿刺抽膿,有助于診斷。腹部B超或直腸B超檢查可幫助明確膿腫的診斷、膿腫的大小及位量等。必要時作CT掃查,幫助進一步明確診斷。1.白血球總數及中性粒細胞增高。2.B超及CT提示盆腔有膿腔存在。3.直腸前壁(已婚者經后穹隆)穿刺抽到膿液。  

輔助檢查

1.對盆腔有感染,但未形成膿腫者,檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.膿腫已形成者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。  

治療方案

盆腔膿腫較小或未形成時,可以采用非手術治療。應用抗生素,輔以熱水坐浴,溫熱灌腸及物理透熱等療法。有些病例經過上述治療,膿液可自行完全吸收。膿腫較大者,須手術治療。在骶管硬膜外麻醉下,取截石位,用肛鏡顯露直腸前壁,在波動處穿刺,抽出膿液后順穿刺針作一小切口,再用血管鉗插入擴大切口,排出膿液,然后放橡皮管引流3-4日。已婚婦女可考慮經后穹窿穿刺后切開引流。  

疾病治療

1.熱水坐浴。

2.會陰部理療。

3.應用抗生素。早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素(頭孢唑啉鈉)和其他輔藥為主。膿腫小、癥狀不重者,靜脈用抗生素,支持療法,并采用物理透熱療法等。

4.手術療法:膿腫形成并局限后,應作切開引膿。方法有:經直腸前壁切開排膿;經陰道(已婚婦女)后穹隆切開排膿。  

治療偏方

口服湯藥

(1)濕濁阻滯型治以利濕行氣活血消聚。方用托里消毒散加減(《現代中西醫婦科學》)。

處方:黨參15克 生黃芪15克 甘草10克白術10克 茯苓15克 當歸10克 赤芍12克銀花25克 白芷10克 桔梗10克 皂角刺10克

如有低熱,可加魚腥草15克,公英10克以清熱解毒

(2)熱毒瘀阻型:治以清熱解毒,化瘀消腫。方用仙方活命飲(《校注婦人良方》)。

處方:穿山甲3克 皂角刺3克 當歸尾3克 甘草3克 金銀花9克 赤芍3克 乳香3克 沒藥3克 天花粉3克 陳皮9克 防風3克 貝母3克 白芷3克

白帶量多,色黃味臭,加黃柏10克,苡仁30克以清利濕熱。  

用藥原則

1.早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素和其他輔藥為主;

2.膿腫小、癥狀不重者,靜脈用抗生素,支援療法,并采用物理透熱療法等。

3.膿腔大中毒癥狀明顯者則應及早手術引流,用時可選用“C”項藥物治療。  

療效評價

1.治愈:癥狀體征消失,膿腔消失。

2.好轉:癥狀體征消失,膿腔縮小。

3.未愈:癥狀體征未改善,膿腔無變化。  

疾病預防

腹內感染的有效控制。  

保健貼士

1、高能量飲食,注意水、電解質平衡,必要時輸液,輸血,輸清蛋白,提高機體的免疫和防御能力。

2、杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔、干燥,每晚用清水清洗外陰。

3、若見便中帶膿或有里急后重感,要立即到醫院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁。

4、注意個人衛生、增加營養、鍛煉身體、增強體質、注意勞逸結合、提高機體抵抗力

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