皮膚移植術

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皮膚移植術主要包括皮片移植術皮瓣移植術。其以組織移植為主要手術方法,在手術操作方面除一般外科基礎外,尚需對組織移植方法有較熟練的認識。  

目錄

手術操作

皮片移植術

皮片移植術依厚度不同分為薄(表層或刃厚皮片)、中(斷層中厚皮片)、厚(全層或全厚皮片)三類,其中以斷層皮片較常采用。皮片切取有以下兩種方法:

1.手法取皮 需用刀刃長、薄而鋒利的切皮刀一把,木板兩塊。取皮時,供皮區皮面保持平坦和緊張。術者右手持刀,左手拿木板壓在供皮區上,另一助手以木板朝相反方向牽張皮膚,并握緊供皮區對側的皮膚。然后用刀切入皮層,往往返拉鋸動作,即可將所需皮片切下。皮片的厚度視刀刃與皮面間的角度而定,角度愈大則皮片愈厚。

2.機械取皮 用切皮機取皮較為平整,厚度均勻,邊緣整齊。皮片厚度以1‰時為單位(注:為適于臨床操作而保留本單位),切皮機上的刻度盤1格為5‰時。一般表皮皮片為8‰-10‰時,薄的中厚度片12‰-20‰時,厚的中厚皮片22‰-30‰時。切片時先在鼓面和皮面上涂膠水以粘住皮膚,其范圍視所需皮片的大小而定。術者左手握機柄,右手持刀架,將鼓面前緣先與供皮區接觸,輕壓后再向上翻轉,此時皮膚被粘起成皺襞狀,將刀切入皮層,并將鼓面不斷向上翻起,拉動刀架,即可切割至所需大小的面積。  

皮瓣移植術

帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣,手術過程包括形成、移轉和斷蒂三個步驟,歷時既長,又較皮片移植復雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。

1.扁平皮瓣 常用于鼻部缺損的修復。大部應用鄰近的額部皮瓣,修復后的厚度和色澤與缺損區相近,效果較好。

2.皮管 在預定供皮部位,作長軸與主要血管走向一致的兩條平行切口,由一側切口向對側貼近筋膜表面剝離,直至對側切口,形成一皮膚條帶。嚴密止血,縫制成皮管()。供皮區的創緣廣泛游離,減少傷口張力后縫合。皮管的長度與寬度之比不宜超過2.5~3∶1,否則不易存活。皮管形成后要注意血運情況,勿使蒂部扭轉,以免引起壞死。皮管形成3~4周后,經過移轉,再經3~4周后,切斷蒂部。斷蒂前用細橡皮筋束于蒂部作夾壓訓練,暫時阻斷血運,防止因血運突然減少而影響存活。  

術后注意事項

移植術后要嚴密觀察,檢查有無血運障礙、繼發出血炎癥感染等現象。以上三者是移植術失敗之主要原因,因此,術前需精神設計,注意供皮區的主要血管走向,使能建立有利的血液循環,術中操作要輕柔,避免創傷過重,并且要妥善止血,嚴密縫合,不留間隙,使既有利于固定,又能防止滲血,不致形成血腫招致感染。這是移植術成功與否和防止并發癥的關鍵,宜多加注意。